Pse dikush dëshiron të ketë më shumë se një plan sigurimi? Kjo varet nga kush kërkoni. Ju mund të dëshironi mbulim shtesë për t'u siguruar që të merrni të gjitha shërbimet e kujdesit shëndetësor që ju nevojiten. Medicare dhe siguruesit tjerë, nga ana tjetër, kanë një interes tjetër të dhënë. Nëse keni më shumë se një plan shëndetësor, ata mund të jenë në gjendje të zhvendosin barrën e pagesës tek pala tjetër.
Mos u shqetësoni. Dikush do ta mbështesë projektligjin, dhe përderisa të gjithë shkojnë sipas planit, nuk duhet të jeni ju. Ju duhet të kuptoni se kush do të paguajë së pari dhe kush, nëse dikush, do të paguajë çdo shpenzim që ka mbetur. Kjo është ajo ku merr pjesë Medicare Payer dytësor.
Pse ju mund të dëshironi më shumë se ofertat e Medicare
Medicare siguron kujdes shëndetësor për më shumë se 56.8 milionë amerikanë, por kjo nuk do të thotë se domosdoshmërisht mbulon gjithçka që ata kanë nevojë. Konsideroni këto sende të përbashkëta që Medicare ju lë për të paguar nga xhepi:
- akupunkturë
- Kujdes gjatë udhëtimit të huaj me përjashtime të rralla
- Shërbimet e chiropractor përveç për të korrigjuar subluxation e shpinë
- Lente korrekt syze (lentet e kontaktit ose syze)
- Kujdesi kujdestar (banje, veshja, tualeti)
- protezat
- Kujdesi i këmbëve
- Ndihma dëgjimore
- Kujdesi afatgjatë në shtëpi për pleqtë
- Transporti jo-emergjent me përjashtime të rralla
- Medikamente, vitamina dhe shtesa shtesë
- Medikamentet e recetave në kategori të caktuara
- Kënga për të verbërit
Kjo nuk është një listë shteruese, sigurisht, por nuk është çudi që disa njerëz ndjekin mbulim të tjerë shëndetësor për të mbushur hendekun. Ndërsa ekziston mundësia e Planeve të Plotësimit të Medicare, të njohura edhe si plane Medigap , për të ndihmuar në mbulimin e shpenzimeve të Medicare nga xhepi ( copayments, coinsurance dhe deductibles ), këto plane nuk japin në të vërtetë përfitime shtesë shëndetësore për mbulimin tuaj.
Në vend të kësaj, shumë njerëz kthehen në sigurime të tjera, si planet shëndetësore të sponsorizuara nga punëdhënësi, përfitimet ushtarake dhe përfitimet e pensionistëve për të marrë mbulimin që u nevojitet.
Medicare dhe Planet e Shëndetit të Sponsorizuar nga Punëdhënësit
Mosha e daljes në pension për përfitimet e sigurimeve shoqërore ishte 65 vjeç, mosha e njëjtë që ju keni të drejtë për Medicare . Që të gjitha ndryshuan në vitin 1983 kur Kongresi miratoi legjislacionin për të rritur moshën e pensionit bazuar në ditëlindjen tuaj. Për njerëzit e lindur në mes të 1943 dhe 1954, mosha e daljes në pension është tani 66 vjeç. Mosha e daljes në pension gradualisht rritet deri në maksimum 67 vjet për ata që kanë lindur pas vitit 1960. Penzimi më herët se kjo moshë do të rezultojë në marrjen e pagesave më të vogla nga Sigurimet Shoqërore.
Rezultati përfundimtar është se shumë njerëz po punojnë më gjatë për të maksimizuar fondet e tyre të daljes në pension. Puna u jep atyre akses në kujdesin shëndetësor përmes punëdhënësve të tyre, që ata të mund të zgjedhin të vazhdojnë të vetmuar, të vazhdojnë derisa të nënshkruajnë për Medicare, ose të anulojnë dhe zëvendësojnë me Medicare.
Plani juaj shëndetësor i sponsorizuar nga punëdhënësi mund të mbulojë bashkëshortin dhe vartësit tuaj , ndërsa Medicare ju mbulon vetëm. Këto plane mund të mbulojnë gjithashtu shërbimet që Medicare nuk e bën. Nëse keni të drejtë për një Periudhë të Veçantë të Regjistrimit , ju mund të shtyni të regjistroheni në Medicare pa u ndeshur me dënime me vonesë kur më në fund regjistroheni.
Kjo mund të ju kursejë dollarë të konsiderueshëm pasi që nuk do të duhet të paguani shpërblimin për dy plane të ndryshme.
Kur keni Medicare dhe një plan shëndetësor të sponsorizuar nga punëdhënësi, Medicare do të paguajë së pari vetëm në rrethana të caktuara. Vendimi bazohet në moshën tuaj, nëse keni sëmundje renale në fund të fazës (ESRD) ose një paaftësi tjetër, dhe sa njerëz punojnë për punëdhënësin tuaj.
Nëse nuk i përmbushni kriteret për të paguar Medicare për herë të parë, plani i shëndetit i sponsorizuar nga punëdhënësi do të faturohet në vend të kësaj. Ajo që ata nuk paguajnë do pastaj të faturohet në Medicare. Medicare do të paguajë për shërbimet shëndetësore që normalisht do të mbulojë për sa kohë që i sheh ato si të nevojshme mjekësore.
| Medicare do të paguajë së pari | Medicare do të paguajë të dytë |
|---|---|
|
|
Medicare dhe COBRA
Falë Aktit të Konsoliduar të Pajtimit të Buxhetit Omnib (COBRA) të vitit 1985, ju mund të vazhdoni planin shëndetësor të sponsorizuar nga punëdhënësi pasi të keni lënë punën tuaj. Ligji kërkon që punëdhënësit e 20 ose më shumë punonjësve me orar të plotë të ofrojnë qasje të vazhdueshme në planin e tyre shëndetësor për një periudhë kohore, zakonisht 18 muaj pasi puna juaj përfundon me anë të përfundimit ose pushimit nga puna. Kohëzgjatja e mbulimit COBRA mund të zgjatet deri në 36 muaj nëse plotësohen disa kushte.
Medicare dhe COBRA kanë një marrëdhënie të ndërlikuar. Nëse ju tashmë keni COBRA kur ju regjistroheni në Medicare, mbulimi juaj COBRA ka të ngjarë të përfundojë në datën kur regjistroheni në Medicare. Nëse e keni tashmë Medicare kur të keni të drejtë për COBRA, juve ju lejohet të regjistroheni në COBRA.
Nëse ju keni COBRA dhe bëheni të kualifikuar në Medicare gjatë asaj kohe, keni një vendim të rëndësishëm për të bërë. Regjistrimi në Medicare do të thotë që ju do të humbni përfitimet tuaja të COBRA për veten tuaj, edhe pse ju mund të jeni në gjendje të vazhdoni atë mbulim për bashkëshortin tuaj dhe vartësit tuaj. Nëse vendosni të vononi regjistrimin në Medicare, vini re se do të ballafaqoheni me dënime me vonesë kur më në fund të regjistroheni. Përfitimet e COBRA nuk ju kualifikojnë për një Periudhë të veçantë të Regjistrimit me Medicare.
| Medicare do të paguajë së pari | Medicare do të paguajë të dytë |
|---|---|
|
|
Kompensimi i Medicare dhe Punëtorëve
Kompensimi i punonjësve funksionon pak më ndryshe sesa plani shëndetësor i sponsorizuar nga punëdhënësi. Është një marrëveshje e detyruar nga shteti midis jush dhe punëdhënësit tuaj që thotë që ju nuk do t'i padisni ata për sa kohë që mbulojnë shpenzimet tuaja mjekësore për ndonjë dëmtim në vendin e punës. Kur pranoni përfitimet e kompensimit të punonjësve, nuk mund të kërkoni dëmshpërblim ndëshkues për atë lëndim. Nëse i refuzoni ato përfitime, ju mund të paditni për dëmtime si dhimbje dhe vuajtje.
Ndërsa ju paguani primet për planin shëndetësor të sponsorizuar nga punëdhënësi, primet e kompensimit të punonjësve paguhen nga punëdhënësi juaj. Nuk ka kosto për ju. Pas një lëndimi, vendosni një kërkesë dhe bëhet vlerësimi për të përcaktuar nëse dëmtimi juaj është pasojë e mjedisit tuaj të punës.
Mund të jetë rasti që kompensimi i punëtorit e mohon kërkesën tuaj ose vetëm pjesërisht e mbulon atë në bazë të kushteve ekzistuese . Për shembull, nëse keni dhimbje kronike prapa, por dhimbja e shpinës bëhet më e keqe pas një dëmtimi, mund të bëhet e vështirë të përcaktohet se sa përgjegjës është punëdhënësi juaj për simptomat tuaja. Medicare hyn në këtë fazë për të bërë pagesat e para.
Kompensimi i punëtorit mund të rimbursojë shpenzimet tuaja mjekësore në kohën kur ato ndodhin ose mund të ofrojnë një zgjidhje një herë. Disa nga këto fonde mund të vendosen në një Kompensim të Punëtorëve të Medicare Set Aside Arrangement (WCMSAA), një marrëveshje që synon të rezervojë fonde për trajtimin e ardhshëm të çdo dëmtimi që rezulton në komplikime afatgjata. Medicare nuk do të paguajë derisa fondet në WCMSAA të jenë shterur.
| Medicare do të paguajë së pari | Medicare do të paguajë të dytë |
|---|---|
|
|
Medicare dhe Përfitimet Shëndetësore Ushtarake
Nëse jeni veteran, një anëtar aktiv i shërbimit aktiv ose një anëtar i pensionuar i shërbimeve të uniformuara mund të keni të drejtën e përfitimeve shëndetësore nga Administrata e Veteranëve (VA) ose një program i quajtur TRICARE. Këto përfitime koordinohen me Medicare në një mënyrë unike.
Para së gjithash, përfitimet e VA do të mbulojnë vetëm kujdesin e marrë në një institucion të autorizuar nga VA.
Së dyti, Medicare nuk do të paguajë për kujdesin e paguar nga përfitimet e VA dhe anasjelltas. Këtu nuk ka një çështje të paguesit primar kundrejt sekondarit.
Së treti, TRICARE dhe Medicare punojnë në koncert. Medicare vepron si pagues primar për shërbimet e mbuluara nga Medicare dhe TRICARE mbulon çdo zbritje të Medicare ose shumën e bashkë-sigurimit që lidhet me këto shërbime. Kur një shërbim nuk mbulohet nga Medicare, TRICARE do të veprojë si paguesi primar.
Në varësi të kujdesit që merrni, është e mundur që të dy Medicare dhe TRICARE të veprojnë si pagues parësor në të njëjtën kohë!
> Burimet:
> Medicare dhe përfitime të tjera shëndetësore: Udhëzuesi juaj për Kush paguhet së pari. Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> Pult i regjistrimit të Medicare. Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services website. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment%20Dashboard.html. Përditësuar më korrik 2016.
> Paguesi i mesëm i Medicare. Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services website. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. Përditësuar më 30 janar 2014.
> Kompensimi i Punëtorëve Medicare Vendosur Nga Marrëveshjet. Qendrat për Medicare dhe Medicaid Services website. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. Përditësuar më 18 prill 2016.