Supra të paqëndrueshme që rrëshqasin në çorapet e tyre
Bashkimi i shpatullave është një nyje komplekse që lejon lëvizjen më shumë se çdo nyje tjetër në trup. Për shkak se lidhja është kaq e lëvizshme, mund të ketë tendencë të jetë shumë lëvizëse dhe është e prirur të zhvendoset. Njerëzit të cilët kanë një shpatull që nuk rri mirë brenda të përbashkët thuhet se kanë një jostabilitet në shpatull.
Paqëndrueshmëria e shpatullave është një gjendje ku topi i topit të ballit dhe i shpatullave mund të dalë nga foleja.
Ndonjëherë topi është pjesë e daljes nga foleja, e quajtur një nënluksion i shpatullave . Herë të tjera, topi del plotësisht nga foleja, e quajtur dislokimi i shpatullave .
Ekzistojnë dy lloje të përgjithshme të paqëndrueshmërisë së shpatullave:
- Paqëndrueshmëria traumatike: Paqëndrueshmëria traumatike e shpatullave ndodh kur ka një dëmtim akut në shpatull, si një rënie ose lëndim sportiv. Suporti nxirret me forcë nga foleja e tij dhe shpesh duhet të vendoset në pozitë me manovra të veçanta, ndonjëherë që kërkon anestezi. Një zhvendosje traumatike shpesh dëmton ligamentet që mbajnë topin në fole dhe e bën shpatullën të prirur për të dislokuar përsëri në të ardhmen.
- Paqëndrueshmëria multi-drejtuese : Paqëndrueshmëria multi-drejtuar (nganjëherë e shkurtuar si MDI) ndodh kur bashkimi i shpatullave është i lirshëm brenda folesë. Nuk ka një ngjarje traumatike që shkakton paqëndrueshmëri, por në vend të supeve ka tendencë të zhvendoset tepër, duke shkaktuar dhimbje në të përbashkët. Shpesh, njerëzit që kanë simptoma të paqëndrueshmërisë shumëdrejtuese ankohen për kapjen, ose zhvendosjen, të shpatullës me lëvizje lart.
Tre faktorë të stabilitetit të shpatullave Kontribuoni në MDI
Ekzistojnë tre faktorë që kontribuojnë në stabilitetin e çdo të përbashkët në trup. Kjo perfshin:
- Anatomia Bone: kockat e shpatullave kontribuojnë shumë pak për stabilitetin e kësaj lidhjeje. Foleja është shumë e cekët dhe pa struktura të tjera për të mbajtur shpatullën, topi nuk do të qëndrojë në pozitë. Krahasoni këtë me nyjen e hip, e cila ka një prizë shumë të thellë dhe ku është e vështirë të largohet topi nga priza.
- Stabilizuesit statikë: Stabilizuesit statikë janë ligamentet që rrethojnë lidhjen. Ligamentet lidhin dy kocka së bashku. Ligamentet janë fleksibël (ata mund të përkulen), por jo elastike (ato nuk shtrihen). Njerëzit me jostabilitet traumatik të shpatullës shpesh i prishin ligamentet e nyjeve të shpatullave. Njerëzit me paqëndrueshmëri shumëdimensionale shpesh kanë ligamenta të lirshme. Në fakt, ka kushte gjenetike të ligamentit që mund të shkaktojnë paqëndrueshmëri të fortë shumëdimensionale.
- Stabilizues dinamik: Stabilizuesit dinamikë janë muskujt dhe tendonat rreth shpatullës. Këto muskujt përfshijnë pranga me rrotullues , grupin e muskujve që rrethon topin e shpatullës. Stabilizuesit dinamik janë fleksibël, dhe ato janë gjithashtu elastike. Shumë njerëz me paqëndrueshmëri shumëdimensionale mund të forcojnë stabilizuesit dinamikë për të kompensuar ligamentet e lirshme.
Simptomat e paqëndrueshmërisë shumëdrejtuese të shpatullave përfshijnë dhembjen dhe vështirësitë me aktivitetet e sipërm. Shumica e njerëzve që kanë simptoma të lidhura me paqëndrueshmërinë multi-drejtuese marrin pjesë në atletikë që përfshijnë lëvizje lart, duke përfshirë not, gjimnastikë dhe softball. Gratë e reja më së shpeshti preken nga mungesa e paqëndrueshmërisë.
trajtim
Trajtimi i MDI është i ndryshëm nga trajtimi për paqëndrueshmërinë traumatike të shpatullave.
Më shpesh, njerëzit mund të shërohen nga paqëndrueshmëria shumë-drejtimore me trajtime jo-kirurgjikale ; kjo përfshin atletë të nivelit të lartë, konkurrues.
Trajtimi duhet të fokusohet në forcimin e stabilizatorëve dinamikë të nyjeve të shpatullave. Përveç kësaj, shumë njerëz me paqëndrueshmëri shumë-drejtimore mendohet të kenë mekanizëm të dobët të shpatullave-në mënyrë specifike, lëvizjet e tyre skapulare (shpatulla) nuk janë të koordinuara mirë me lëvizjet e tyre të shpatullave. Duke rivendosur lëvizjen normale skapulare dhe forcimin e stabilizatorëve dinamikë, duke përfshirë kumbullën e rrotulluesit, funksioni i përbashkët i shpatullave shpesh mund të përmirësohet.
Studime të shumta kanë treguar se shumica dërrmuese e pacientëve që janë të motivuar mund të rimarrin nga paqëndrueshmëria shumëdimensionale me një program të fokusuar të rehabilitimit të shpatullave. Rreth 85% e pacientëve që i nënshtrohen një programi të tillë do të raportojnë rezultate të mira. Ka disa njerëz që dështojnë të përmirësohen dhe mund të vendosin përfundimisht të kenë kirurgji të shpatullave.
kirurgji
Procedurat kirurgjike për MDI konsiderohen për pacientët të cilët kanë simptoma të vazhdueshme të shpatullave që dalin nga fole, pavarësisht nga trajtimet e gjata jo-kirurgjikale. Më shpesh, operacioni përfshin shtrëngimin e ligamenteve që rrethojnë supin. Disa kirurgë preferojnë të kryejnë këtë arthroscopically, dhe të tjerët nëpërmjet prerje kirurgjikale standarde.
Jo shumë kohë më parë, ishte e njohur për të kryer një procedurë të quajtur tkurrje termike, duke përdorur sondat e nxehtësisë për të cauterizuar indet e buta në shpatull për të forcuar kapsulën e përbashkët. Kjo procedurë e tkurrjes termike u provua të ketë rezultate shumë të dobëta dhe shpesh kërkonte trajtim të mëtejshëm kirurgjik.
Kirurgjia më e mirë për paqëndrueshmërinë shumëdimensionale është një formë e një ndryshimi kapsular ose kapsular, të cilat janë të dyja procedurat që shtrëngojnë kapsulën e shpatullave. Përveç kësaj, disa kirurgë do të kryejnë një mbyllje të intervalit rotator, një procedurë që mbyll hendekun ndërmjet dy muskujve të prishës së rotatorit.
Rehabilitimi pas operacionit për paqëndrueshmëri shumëdimensionale zakonisht zgjat shumë muaj. Fillimisht, pas operacionit, supet janë të imobilizuar për të lejuar që indet e shtrënguara të shërohen solid dhe pastaj të fillohet puna për të rifituar lëvizshmërinë, e ndjekur nga forcimi. Shumica e atletëve lejohen të rifillojnë aktivitetin e plotë brenda 6 muajve.
burimi:
Gaskill TR, et al. "Menaxhimi i paqëndrueshmërisë multidirectionale të shpatullave" J Am Acad Orthop Surg December 2011; 19: 758-767.