Dy gabime të kodimit mjekësor që duhet të shmangni
Overcoding dhe undercoding janë dy gabime coding që mund të ketë rezultate të dëmshme në zyrën mjekësore. Kodifikimi mjekësor nuk ka të bëjë vetëm me marrjen e rimbursimeve për shërbimet e ofruara. Paraqitja e kodimit me saktësi i lejon paguesit të sigurimit të njohin sëmundjen ose lëndimin e pacientit dhe mënyrën e trajtimit.
Ka përdorime të tjera për kodifikim mjekësor:
Për të dokumentuar ose raportuar cilësinë e kujdesit të pacientit.
Të sigurohet komunikim i saktë duke përdorur një sistem kombëtar të klasifikimit që kuptohet nga paguesit dhe ofruesit.
Të raportojnë të dhëna që përdoren për një sërë studimesh hulumtuese, siç janë sëmundjet, drogat, procedurat ose trendet në kujdesin shëndetësor.
Për të marrë vendime të rëndësishme administrative si marketingu, personeli, buxhetimi dhe blerja
Overcoding është Mashtrimi
Overcoding e kodeve CPT dhe HCPCS është një metodë e kodimit me qëllim të raportimit të kodeve në një mënyrë që rezulton me një pagesë më të lartë. Overcoding është fra ud .
Overcoding çon në kompanitë e sigurimeve duke bërë rimbursime shumë më të larta se ajo që duhet të jetë rimbursimi aktual. Megjithatë, ndëshkimet e kapjes së peshave tejkalojnë përparësitë e marrjes së një pagese më të lartë.
Ka dy mënyra tipike që ofruesit overcode, ata janë upcoding dhe ndarjes.
- Upcoding : Misrepresenting një nivel të shërbimit ose procedurën e kryer në mënyrë që të ngarkuar më shumë ose të marrë një normë më të lartë rimbursimi është konsideruar upcoding. Upcoding gjithashtu ndodh kur një shërbim i kryer nuk mbulohet nga Medicare, por ofruesi faturon një shërbim të mbuluar në vendin e tij.
- Shthurja : Disa shërbime konsiderohen gjithpërfshirëse. Shthurja është faturimi për procedurat veçmas që faturohen normalisht si një pagesë e vetme. Për shembull, një faturë ofruesi për dy mamografi të njëanshëm të skanimit, në vend të faturimit për një mamografi dypalëshe.
Mos harroni se overcoding është mashtruese, dhe rezultatet mund të çojnë në dënime ligjore dhe financiare.
Duhet të ruhet nga gabimi, nëpërmjet rishikimit dhe edukimit në vazhdim.
Undercoding është Humbja e të Ardhurave
Nënkodimi i kodeve CPT dhe HCPCS është kur kodet e faturuara nuk përfaqësojnë fushën e plotë të punës së kryer nga mjeku ose objekti. Pakësimi mund të rezultojë në humbjen e të ardhurave.
Disa ofruesve qëllimisht nëncode për të parandaluar veten nga të qenit nën shqyrtimin e kompanive të sigurimit që mund të mohojnë ose të auditimit të kërkesave. Ky mendim mund të krijojë më shumë probleme për një arsye: nuk është e vërtetë. Kompanitë e sigurimeve nuk mohojnë sepse kodet rimbursojnë më shumë se kodet e tjera. Kompanitë e sigurimeve po kërkojnë kodet që përputhen me dokumentacionin në të dhënat e pacientit.
Mënyra për të shmangur mohimet është sigurimi i dokumentacionit të duhur. Dokumentacioni jo vetëm që përfshin simptomat, diagnozën, kujdesin, trajtimin dhe medikamentet, por edhe problemet dhe rreziqet për informacionin mbi shëndetin dhe sigurinë. Regjistrimi i pacientit duhet të jetë i detajuar dhe i plotë.
Për të parandaluar edhe overcoding dhe undercoding, një zyrë mjekësore duhet të qëndrojnë up-to-date në ndryshimet vjetore coding. Duhet të jeni të sigurtë se do të ndiqni udhëzimet standarde të kodimit dhe të siguroheni që stafi juaj të marrë arsimim të vazhdueshëm. Mbajtja e shënimeve të hollësishme të pacientëve është puna e ofruesve, si dhe stafit mbështetës.