Një nga praktikat rutinore në trajtimin e pacientëve me kancer tiroide është pas heqjes kirurgjike të tiroides, dhe në disa raste jodin radioaktiv (RAI) - për të përshkruar një nivel të barnave zëvendësuese të hormoneve tiroide që shtypin nivelin e hormoneve stimuluese tiroide (TSH) . Në thelb, pacientëve u jepen doza më të larta të ilaçeve (të njohura si doza supra fiziologjike) për të prodhuar nivele të ulëta, pothuajse të pamatshme të TSH.
Mbajtja e pacientëve në nivele që konsiderohen të jenë në vargun hyperthyroid mund të parandalojnë përsëritjen e kancerit të tiroides.
Një studim hulumtues i paraqitur në Simpoziumin e Mbijetesës së Kancerit 2017 po sfidon këtë praktikë standarde duke konfirmuar dëshminë se ka rreziqe afatgjata të zemrës që lidhen me këtë praktikë.
Hyperthyroidism që nuk është për shkak të ilaçeve është tashmë një faktor i njohur i rrezikut për fibrilim atrial dhe goditje ishemike. Është gjithashtu e lidhur me dhimbjen e anginës dhe sulmet në zemër në pacientët të cilët tashmë kanë sëmundje zemre.
Në këtë studim, hulumtuesit matur ndikimin kardiak të hyperthyroidism për shkak të dozave suppressive të levothyroxine , një formë sintetike e hormonit thyroxine (T4), në më shumë se 182.000 pacientët me kancer tiroide. Ata kanë gjetur se doza suppressive të levothyroxine rrisin rrezikun e sëmundjeve të zemrës dhe goditje ishemike në të mbijetuarit e kancerit të tiroides.
Në mënyrë të veçantë, ata gjetën:
- Pas kancerit të tiroides, kishte një shkallë më të lartë të sëmundjeve të zemrës dhe goditjes së zemrës
- Rreziku ishte më i lartë në pacientët të cilët kishin marrë një tiroidektomi totale
- Rreziku ishte më i lartë në ato që merrnin një dozë më të lartë të levotiroksinës (dhe për këtë arsye kishte një nivel më të ulët TSH)
- Kishte një rrezik më të lartë të fibrilimit atrial, i cili shoqërohej me doza më të larta të levotiroksinës
Sipas studiuesve, vetëm një pjesë e vogël e rrezikut të goditjes ishte për shkak të ritmeve të rritura të fibrilimit atrial. Në vend të kësaj, aftësia e hyperthyroidism për të shkaktuar presion të lartë të gjakut dhe ndryshimet në funksionin e zemrës - në mesin e faktorëve të tjerë - ishin për të fajësuar.
Një tjetër studim i 2013 shikonte rrezikun e sëmundjes së zemrës tek pacientët që kishin kancer të diferencuar të tiroides. Studimi zbuloi se 19 për qind e pacientëve vdiqën si pasojë e problemeve të zemrës, duke përfshirë sulmet në zemër, goditjet në tru, aneurizmat aortale të barkut dhe embolizmat pulmonare, krahasuar me 7.4 për qind që vdiqën nga vetë kanceri i tiroides. Rreziku i vdekjes nga sëmundjet e zemrës është korreluar me nivelet e TSH: Sa më i ulët niveli i TSH, aq më e lartë është rreziku.
Implikimet për pacientët me kancer të tiroide
Këto gjetje janë të rëndësishme për pacientët e kancerit të tiroides , sidomos kur jeni duke u përballur me një tiroidektomi totale , ose jeni në ose doktori juaj është rekomanduar-doza suppressive të levotiroksinës pas operacionit.
Së pari, pasi hulumtimi tregoi rrezik më të madh që lidhet me totalin e tiroidektomisë, duhet të diskutoni nëse një tiroidektomi e plotë është e nevojshme si pjesë e trajtimit të kancerit të tiroides. Hulumtimet e fundit kanë treguar se një operacion lobektomik për të hequr vetëm një lob të gjëndrës tiroide - është trajtimi i preferuar kirurgjik për kancerin papilor të tiroides , forma më e zakonshme e kancerit të tiroides.
Së dyti, shumë ekspertë besojnë se nuk ka dobi për shtypjen agresive të TSH. Udhëzimet aktuale nga Shoqata Amerikane e Tiroides dhe Shoqata Evropiane e Tiroides rekomandojnë shtypjen e TSH vetëm kur një pacient "ka tumore aktive ose ka një tumor shumë agresiv që është trajtuar me kirurgji dhe jod radioaktiv." Sipas të dy grupeve:
Rreth 85% e pacientëve mund të tregohet pa sëmundje pas trajtimit fillestar të tumorit duke testuar nivelet e tiroglobulinës serum të pacientëve dhe duke kryer ultrasonografi të qafës. Kur pacienti ndihet i liruar nga tumori mbi këtë bazë, udhëzimet e ATA dhe ETA sugjerojnë që TSH të mbrohet në nivelin e ulët normal.
Vini re se përkundër udhëzimeve dhe rekomandimeve, shumë mjekë ende në mënyrë rutinore kryejnë thyroidectomies gjithsej për të gjitha kanceret tiroide, dhe të përshkruajnë doza agresive suppressive për të gjithë pacientët e tyre të kancerit të tiroides.
Së treti, ne po shohim gjithashtu rritje të konsiderueshme në normat e diagnozës së kancerit të tiroides. Ndërsa disa ekspertë besojnë se ka një rritje reale të incidencës së kancerit të tiroides, kjo është një çështje e debatueshme, pasi disa besojnë se normat e rritura janë kryesisht për shkak të mbingarkagjimit të noduleve kanceroze kanceroze "të rastësishme". Për shkak të rritjes së përdorimit të testeve të imazhit, janë zbuluar një numër më i madh i noduleve të vogla, kancerogjene, por shumë të ngadalta "të rastësishme" të tiroideve. Ka polemika nëse ato nodulë kërkojnë vëzhgim, dhe jo trajtimi agresiv i kancerit që ne tani e dimë mund të rrisë rreziqet e zemrës.
Së fundi, nëse keni një histori të kancerit tiroide, duhet të siguroheni që mjeku juaj periodikisht vlerëson dhe monitoron shëndetin tuaj të zemrës.
> Burimet:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, de Bock GH, et al. Vdekshmëria kardiovaskulare afatgjatë në pacientët me karcinome të diferencuar të tiroideve: një studim vëzhgimor. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, et al. Rreziku i sëmundjeve koronare të zemrës dhe goditje ishemike në pacientët e kancerit të tiroides që marrin levotiroksin. J Clin Oncol. 2017; 35 (suppl 5S; abstr 105).
> "Shtypja e hormoneve stimuluese tiroide (TSH)." Shoqata e mbijetuesve të kancerit të tiroides. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/