Diagnostikimi i shkakut themelor të urtikarisë , apo koshereve, nëse është akut ose kronik, është i rëndësishëm për të ndihmuar në menaxhimin e simptomave, për të zvogëluar recurrencat, për të udhëhequr vendimet e trajtimit dhe më e rëndësishmja, për të parandaluar komplikimet e mundshme.
Një në pesë persona do të përjetojnë urtikari së paku një herë në jetën e tyre. Gjendja është e shënuar nga welts kruajtje të kuqe që mund të shfaqen kudo në lëkurë.
Këto welts, i njohur edhe si wheals, mund të zgjasë për minuta në orë, por mund të përsëritet gjatë disa javësh.
Pjesa më e madhe e kohës, urtikaria është e vetë-kufizuar dhe e mirë. Kur flakërimet zgjasin më shumë se gjashtë javë, kjo njihet si urtikaria kronike. Ndërsa këto lloj koshere ndikojnë vetëm një përqind e njerëzve, ato mund të kenë një ndikim negativ në cilësinë e jetës.
Histori mjekesore
Në shumicën e rasteve, shkaku i urtikarisë është i dukshëm. Nëse ju jeni stung nga një bletë dhe shpërthejnë në koshere, ju keni përgjigjen tuaj. Në mënyrë të ngjashme, shumica e rasteve janë diagnostikuar bazuar në historinë tuaj dhe simptomat klinike.
Një studim në Revistën Botërore të Organizatave të Alergjisë ka rishikuar 82 artikuj mjekësorë dhe rekomandoi një listë kontrolli për urtikarin për mjekun tuaj që përfshin si në vijim:
- Datat, kohët dhe kohëzgjatja e koshereve
- Depresioni, ankthi ose stresi
- Historia familjare e koshere
- Dyspepsia ose ulcera peptike (infeksioni H. pylori )
- Ushqime, veçanërisht nëse keni provuar diçka të re
- Medikamente dhe shtesa, si recetë ashtu edhe mbi-counter
- Cikli menstrual (një formë e rrallë e shpërthimeve të urtikarit kronik - deri 7 deri në 10 ditë para periudhës tuaj)
- Shkak fizik (të ftohtë, stërvitje, ngrohje, rrezet e diellit)
- Infeksionet e fundit (ftohja e zakonshme, bug-i i GI)
- Ekspozimet e punës (kimikate)
Ju mund të dëshironi të sillni një regjistër me këtë informacion në vizitën tuaj në zyrë.
Provimi fizik
Nëse nuk keni koshere në kohën e vizitës tuaj në zyrë, provimi juaj fizik shpesh nuk do të ndihmojë për të bërë një diagnozë. Ky është rasti nëse nuk keni dermatografizëm .
Dermatografizmi është një shenjë klinike e lidhur me urtikarin fizik (koshere që janë shkaktuar nga ekspozimet fizike) dhe dermatit atopik . Nëse keni dermatografizëm, një formë e fortë kur lëkura juaj është rubbed ose stroked në një zonë të caktuar. Mjeku juaj do ta provokojë këtë përgjigje duke i dhënë lëkurën tuaj me një objekt të pastër dhe të fortë. Një grindje do të shfaqet brenda gjashtë deri në shtatë minuta dhe do të fillojë të zbehet 15 deri 30 minuta më vonë.
Labs dhe Testet
Testet laboratorike nuk janë gjithmonë të nevojshme për të diagnostikuar urtikarin. Ata janë më të dobishëm nëse keni simptoma të caktuara ose shkakton.
Duke kërkuar për alergji ushqimore
Alergjitë e ushqimit jo vetëm rrisin rrezikun për koshere. Ata gjithashtu mund të shkaktojnë angioedemë ose në rastin më të keq, anafilaksi . Është e rëndësishme të shmangni ekspozimet ndaj ushqimeve që mund të shkaktojnë një reaksion kërcënues për jetën.
Mjeku juaj mund të urdhërojë një nga testet e mëposhtme nëse ata dyshojnë për një alergji ushqimore:
- Testet e imunosorbentëve të lidhura me enzimë (ELISA) : Një rritje e antitrupave IgE është një shenjë dalluese e alergjive. Në një test ELISA, një antigjen nga një ushqim specifik shtohet në një mostër gjaku. Nëse jeni alergjik ndaj atij ushqimi, do të keni antitrupa të IgE në gjakun tuaj kundër atyre antigjeneve. Ata do të lidhen së bashku në mostrën e gjakut dhe do të merrni një rezultat pozitiv të testit. Testi kryhet lehtë në një laborator dhe është relativisht i lirë. Është gjithashtu një mundësi e shkëlqyeshme për dikë që nuk është në gjendje të tolerojë testin e prishjes së lëkurës.
- Test radioallergjilor (RAST) : Testet ELISA kanë zëvendësuar kryesisht RAST. RAST gjithashtu mat antitrupat IgE duke shtuar një alergjen specifike në mostrën e gjakut. Dallimi kryesor është se ai përdor një antitrup të IgE të radiologjuar për të interpretuar rezultatet përfundimtare.
- Testet e lëkurës së lëkurës : Një sasi e vogël e një antigeni është gërvishtur në lëkurë me një gjilpërë dhe ju jeni monitoruar për një reaksion lokal. Nëse një test është pozitiv, do të zhvilloni një pompë të vogël të kuqe mbi zonën, zakonisht brenda 20 deri në 30 minuta. Ky test kryhet në zyrën e mjekut tuaj në rast se keni një reagim të ashpër që kërkon trajtim. Për të marrë rezultate më të sakta, është e rëndësishme të mos merrni antihistaminë një javë përpara testit tuaj.
Këto teste mund të përdoren gjithashtu për të shfaqur alergji ndaj shkaktarëve të tjerë, jo vetëm për ushqimin.
Duke kërkuar për sëmundje autoimune
Deri në 40 deri 45 për qind të rasteve kurtike urtikarie janë të lidhura me sëmundje autoimune, si sëmundja celiac , lupus, sindromi Sjogren, artriti reumatoid dhe diabeti i tipit 1. Ajo është edhe më e lidhur me sëmundjet autoimune të tiroides, si sëmundja e Graves dhe tiroiditi i Hashimotos , i cili përbën të paktën 10 për qind të atyre rasteve.
Nëse mjeku juaj dyshon për një gjendje autoimune, ai mund të shfaqet me disa nga testet e mëposhtme të gjakut:
- Antitrupat antinuklear (ANA)
- Proteina C-reaktive
- Shkalla e sedimentimit
- Hormon stimulues tiroide (TSH)
Gjetjet jonormale në këto teste mund të çojnë në teste të tjera më specifike bazuar në gjendjen e dyshuar: antitrupat transglutaminase për sëmundjen celiac; anti-dsDNA, anti-Smith, dhe komplement për lupus ; peptid anti-ciklike citrullinuar (anti-CCP) dhe faktor reumatoid për artrit reumatoid; dhe anti-SSA / Ro ose anti-SSB / La për Sjogren sindrom .
Zakonisht nuk mjafton për të kontrolluar vetëm funksionin e tiroidit. Në tetë përqind të rasteve, urtikaria kronike i atribuohet sëmundjes autoimune të tiroides, por funksioni i tiroides është normal. Për këtë arsye, mjeku juaj mund të kontrollojë edhe praninë e antitrupave tiroide, sidomos antitrupave tiroglobulinë (anti-Tg) dhe antitrupave të peroksidasit tiroide (anti-TPO).
Duke kërkuar për infeksionin
Studime të shumta kanë treguar se urtikaria mund të shoqërohet me infeksione nga bakteret, viruset dhe parazitët. Infeksionet mund të shkaktojnë urtikari akute ose kronike. Disa infeksione virale tek fëmijët, por jo të rriturit, kanë një rrezik në rritje të koshereve akute. Këto viruse përfshijnë adenovirus, enterovirus, rotavirus dhe RSV .
| bakteret | parazitëve | viruset |
|
|
|
Fatmirësisht, infeksionet më virale dhe kosheret e tyre janë të vetë-kufizuara. Infeksionet kronike, megjithatë, mund të çojnë në urtikari kronike dhe kërkojnë trajtim. Testet laboratorike mund të jenë të nevojshme për të bërë një diagnozë.
Shqyrtimi i laboratorit shpesh fillon me një numër të plotë të gjakut. Një numër i lartë i gjakut të bardhë mund të jetë një shenjë e infeksionit dhe një rritje në eozinofile, në veçanti, mund të tregojë se një infeksion parazitar duhet fajësuar. Në këtë rast, një mostër stol duhet të mblidhet në ekran për vezët dhe parazitët.
Serologjia mat antitrupat në trup kundër patogjenëve të caktuar, duke treguar se ju keni qenë të infektuar, ose të paktën të ekspozuar ndaj atij organizmi. Ekzistojnë teste serologjike të gjakut për shumë prej baktereve dhe viruseve të renditura më sipër. Anti-streptolizina (ASO) kontrollon antitrupat kundër Streptococcus.
H. pylori mund të testohet me serologji, por ekzistojnë dy mënyra të tjera për ta shfaqur atë që mund të jetë më e saktë.
- Testi i antigjenit të stoolit: H. pylori jeton në stomak. Antigjenet nga bakteret excreted në stol dhe mund të zbulohen në një mostër stol duke përdorur një immunoassay.
- Testi i frymëmarrjes ure: H. pylori thyen ure në dioksid karboni dhe amoniak. Pasi të keni ngrënë një tabletë ure ose lëng që ka gjurmë të një sasie të karbonit radioaktiv, ju kërkohet të merrni frymë në enë. Testi zbulon H. pylori bazuar në praninë e izotopit të karbonit në daljen tuaj.
Duke kërkuar për shkaqe fizike
Ulçera fizike përbën 20 deri në 30 për qind të të gjithë urtikarisë kronike. Në këtë rast, ekspozimi ndaj një shkaku të caktuar mjedisor mund të krijojë koshere.
Për të bërë një diagnozë, mjeku juaj mund të dëshirojë të imitojë stimulin fizik në një mjedis të kontrolluar. Ai gjithashtu mund të përpiqet të përcaktojë se sa nga ky stimul mund të toleroni para se të zhvilloni simptoma. Kjo do t'i lejojë atij të ofrojë këshilla praktike se si të minimizoni dhe menaxhoni simptomat.
Këto janë më të zakonshmet fizike të shkaktuara nga mjeku juaj mund të provojë për të bazuar në historinë tuaj:
- Ftohtë: urtikaria e ftohtë është një gjendje ku ajri i ftohtë, lëngjet ose objektet shkaktojnë kosha. Mjeku juaj mund të kryejë testin e akullit të akullit, ku një kub akulli në një qese plastike aplikohet në parakrah për pesë minuta. Reagimi zakonisht ndodh brenda 10 minutash nga largimi.
- Ushtrimi: Disa njerëz zhvillojnë koshere me stërvitje . Kjo mund të jetë nga ushtrimi vetë ose nga rritja e temperaturës së trupit kryesor që ndodh me stërvitjen. Mjeku juaj mund t'ju bëjë ushtrime në një biçikletë të palëvizshme ose në një rutine për të shkaktuar simptoma.
- Nxehtësia: Ngrohja lokale nganjëherë mund të shkaktojë nxitje. Testimi i provokimit të nxehtësisë kryhet duke vënë një cilindër qelqi mbushur me ujë 44 ° C ose një cilindër metalik në 50 ° C deri 55 ° C kundër krahut për pesë minuta. Shpendët zhvillohen brenda disa minutave.
- Presioni: Ka një formë të dermatitografisë të vonuar ku ënjtja e lëkurës ndodh katër deri në gjashtë orë pas aplikimit të presionit , edhe pse mund të ndodhë diku nga 30 minuta deri në 12 orë më pas. Mund të ndodhë kudo në trup ku rrobat janë të shtrënguara, në mollaqe me ulës të zgjatur ose në këmbë pas ecjes së zgjatur. Një mjek mund të aplikojë një peshë 10 kile në krahun tuaj për 20 minuta. Ju do t'ju kërkohet të monitoroni për një reaksion të lëkurës gjatë 24 orëve të ardhshme.
- Rrezet e diellit: urtikaria diellore është e rrallë dhe zhvillohet në lëkurë të zbuluar brenda minutave të ekspozimit ndaj rrezeve të diellit. Testimi provokues kryhet duke ekspozuar zona të vogla të përcaktuara të lëkurës në llambat ultraviolet (UV) me filtra UV-A dhe UV-B.
Testimi është më i saktë nëse nuk jeni në terapinë antihistaminike në atë kohë.
Biopsi i lëkurës
Biopsia e lëkurës është e rrallë e nevojshme, por mund të jetë e dobishme nëse ka një shqetësim për vaskulitin urtikarial. Kjo nuk është në të vërtetë një formë urtikarie, por mund të imitojë atë në dukje. Një ndryshim është se lezione të lëkurës janë përshkruar shpesh si djegie më tepër se sa kruarje.
Kjo gjendje është shumë më serioze se kosheret klasike sepse mund të ndikojë në sisteme të shumëfishta të organeve, duke përfshirë traktin gastrointestinal, veshkat, mushkëritë dhe muskujt.
Diagnoza diferenciale
Kosheret kanë një shumëllojshmëri shkaqesh, duke filluar nga alergjitë tek sëmundjet autoimune. Temperaturat e ftohta ose të nxehta, ushtrimet, rrezet e diellit dhe madje edhe rrobat e ngushta mund të shkaktojnë shpërthim. Infeksione kronike, si H. pylori ose hepatiti C, gjithashtu janë shoqëruar me urtikari. Me një diagnozë, është e rëndësishme të diferencohen midis koshereve të vërteta dhe vaskulitit të urtikarit, të cilat mund të duken të ngjashme, por mund të kenë komplikacione serioze.
> Burimet:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya-P, et al. Lista e Kontrollit për një Histori të Plotë të Mjekësisë Kronike të Urtikarisë: Një Vegël e Lehtë. World Allergy Organ J. 2017 tetor 3; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Autoimune tiroide në pacientë me Urtikari kronike. Med Arch. 2017 Shkurt; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Urtikaria kronike: Manifestimet klinike, diagnoza, pathogjeneza dhe historia natyrore. Në: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Përditësuar më 29 qershor 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Diagnoza e Urtikarisë. Indian J Dermatol . 2013 Maj-Qershor; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urtikaria dhe Infeksionet. Alergjia Astma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.