Si diagnostikohet Lupusi

Diagnostikimi i lupus mund të jetë një detyrë e vështirë. Simptomat mund të ndjekin modelet e ndërlikuara, të jenë të lehta ose të rënda dhe të mbivendosen me ato të shqetësimeve të tjera shëndetësore. Së bashku me historikun tuaj mjekësor, mjekët përdorin teste laboratorike të zakonshme dhe të specializuar, dhe ndoshta edhe teste të imazhit si një MRI ose ultratinguj, për të arritur një përfundim.

Këto mund të përdoren aq shumë për të përjashtuar lupusin për të treguar sëmundjen.

Mjekët gjithashtu kërkojnë simptoma në më shumë se një sistem të trupit tuaj, siç janë veshkat dhe lëkura, pasi lupusi është një sëmundje sistemike. Për fat të keq, disa njerëz mund të vuajnë për muaj apo vite përpara se të bëhet një diagnozë.

Ka një numër faktorësh që mund të komplikojnë një diagnozë lupus. Shefi në mesin e tyre është fakti se lupus nuk është një sëmundje, por një grup nëntipesh të ndryshëm, secila me shkaqet dhe karakteristikat e tyre. Sfidat e shumta me të cilat përballen klinicistët janë:

• Nuk ka kritere të pranuara gjerësisht (rregulla) për diagnozën
• Lupusi është një kusht i rikthimit , që nënkupton që simptomat mund të vijnë e të shkojnë. Derisa të njihet një model, sëmundja shpesh mund të shkojë e panjohur.
• Nuk ka një provë të vetme të gjakut që mund të përdoret më vete për të bërë diagnozën.
• Lupus është një gjendje "flokë dëbore", që do të thotë se edhe nëse dy njerëz kanë nëntip të njëjtë, simptomat e tyre mund të jenë krejtësisht të ndryshme.

• Lupus është një kusht relativisht i pazakontë dhe si rezultat, mjekët e kujdesit parësor shpesh mund të lënë pas ose të humbasin simptomat.

Labs dhe Testet

Këto janë disa nga testet diagnostikuese, shumë prej testeve të shqyrtimit, që praktikuesit e kujdesit shëndetësor përdorin në lidhje me testet e tjera për të ndihmuar në copëzimin e enigmës.

Numër i plotë i gjakut (CBC)

Testimi i plotë i numërimit të gjakut (CBC) ka shumë aplikacione dhe mund të ndihmojë në identifikimin e një sërë sëmundjesh të ndryshme. Mjeku juaj ka të ngjarë të fillojë me këtë test.

Në përkufizimin e tij më të thjeshtë, CBC përdoret për matjen e numërimit të qelizave të kuqe dhe të bardhë, sasinë totale të hemoglobinës në gjak, hematokrit (sasinë e gjakut të përbërë nga qelizat e kuqe të gjakut) dhe volumin mesatar të korpuskulave (madhësia e gjakut të kuq qelizat). CBC gjithashtu mund të llogarisë lloje të qelizave të gjakut shtesë si neutrofile, eozinofile, basofile, limfocite, monocite dhe trombocitet.

Një CBC përbëhet nga një numër testesh të ndryshme të gjakut dhe përdoret zakonisht si një mjet i gjërë i shqyrtimit. Testet që përbëjnë një CBC përfshijnë:

• Numri i qelizave të bardha të gjakut (WBC): Qelizat e bardha të gjakut ndihmojnë trupin tuaj në luftimin e infeksioneve dhe mund të tregojnë nëse keni infeksion gjithashtu. Ky test mat numrin e qelizave të bardha të gjakut në gjakun tuaj. Shumë ose shumë pak qeliza të bardha mund të jenë një tregues i sëmundjes.
• Dialogu i qelizave të bardha të gjakut: Kjo numëron llojet e ndryshme të qelizave të bardha të gjakut.
• Numërimi i qelizave të kuqe të gjakut (RBC) : Kjo mat numrin e qelizave të kuqe të gjakut të pranishëm. Qelizat e kuqe të gjakut përmbajnë hemoglobinë dhe funksionojnë si transportues oksigjeni. Ashtu si me qelizat e bardha të gjakut, të dy rritjet dhe zvogëlimet në numër mund të kenë rëndësi.

• Gjerësia e shpërndarjes së qelizave të kuqe: Kjo mat ndryshimin në madhësinë e qelizave të kuqe të gjakut.
• Hemoglobina: Hemoglobina është proteina në qelizat e kuqe të gjakut që mbart oksigjen. Kjo mat se sa nga proteina që mbart oksigjen është në gjak.
• Hemoglobina mesatare korpuskulare : Kjo tregon se sa hemoglobina është në një qelizë të kuqe të gjakut.
• Përqendrimi i hemoglobinës mesatare korpuskulare: Kjo mat përqendrimin mesatar të hemoglobinës brenda një qelize të kuqe të gjakut.
• Hematocrit: Kjo mat se proporcioni i vëllimit të gjakut përbëhet nga qelizat e kuqe të gjakut (në krahasim me plazmën, pjesën e lëngshme të gjakut).
• Numri i trombociteve: Ky është numri i trombociteve në gjak. Trombocitet janë një lloj i qelizave të gjakut që parandalon gjakderdhjen duke formuar clots.

• Vëllimi mesatar i trombociteve: Kjo mat madhësinë e trombociteve dhe mund të japë informacion në lidhje me prodhimin e trombociteve në palcën e eshtrave.

Rezultatet nga CBC mund të ndihmojnë në zbulimin e problemeve si dehidrimi ose humbja e gjakut, anomalitë në prodhimin e qelizave të gjakut dhe jetëgjatësinë, si dhe infeksion akut ose kronik, alergji dhe probleme me mpiksjen e gjakut. Rezultate të tjera mund të tregojnë lloje të ndryshme të anemisë.

Nëse mjeku juaj dyshon se keni lupus, ai ose ajo do të përqëndrohet në numërimin e RBC dhe WBC. Rreziqet e ulëta të RBC janë parë shpesh në sëmundjet autoimune si lupus. Sidoqoftë, numërimi i ulët i RBC mund të tregojë gjithashtu humbjen e gjakut, dështimin e palcës së eshtrave, sëmundjen e veshkave, hemolizën (shkatërrimin e RBC), leukeminë, kequshqyerjen dhe më shumë. Vlerat e ulëta të WBC mund të tregojnë për lupus, si dhe dështimin e palcës së eshtrave dhe sëmundjen e mëlçisë dhe shpretkës.

Nëse CBC-ja juaj kthehet me numër të madh të RBC-ve ose një hematokriti të lartë, mund të tregojë një numër çështjesh të tjera, duke përfshirë sëmundjen e mushkërive, kancerin e gjakut, dehidratimin, sëmundjen e veshkave, sëmundjet kongjenitale të zemrës dhe probleme të tjera të zemrës. WBC të larta, të quajtura leukocitoza, mund të tregojnë një sëmundje infektive, sëmundje inflamatore, leuçemi, stres, dhe më shumë.

Ndërkohë që ky informacion mund t'ju ndihmojë të deshifroni punën tuaj laboratorike, gjithmonë bisedoni me mjekun tuaj nëse merrni rezultate anormale të testit të gjakut. Një test i gjakut është vetëm një pjesë e marrjes së diagnozës së lupus.

Shkalla e rendimetit te eritrociteve

Testi i sedimentimit të eritrociteve (ESR) është një test gjaku që mat inflamacionin në trupin tuaj dhe përdoret për të ndihmuar në diagnostikimin e kushteve të lidhura me inflamimin akut dhe kronik, duke përfshirë lupusin. Zakonisht përdoret në lidhje me testet e tjera, pasi vetë provat nuk janë specifike. Me fjalë të tjera, ajo mund të zbulojë rritjen e inflamacionit, por nuk përcakton se ku ndodh inflamacioni ose tregon një sëmundje specifike. Kushte të tjera mund të ndikojnë edhe në rezultatet e testit. Testi është ai që zakonisht kryhet disa herë gjatë një periudhe të caktuar për të matur ndryshimet në inflamacion.

Ndryshimet në ESR me kalimin e kohës mund të ndihmojnë në udhëzimin e një profesionist të kujdesit shëndetësor drejt një diagnoze të mundshme. ESR me moderim të lartë ndodh me inflamacion, por edhe me anemi, infeksion, shtatzëni dhe pleqëri. Një ESR shumë e lartë zakonisht ka një shkak të dukshëm, siç është rritja e dukshme e globulinave që mund të jenë për shkak të një infeksioni të rëndë. Një ESR në rritje mund të thotë një rritje në inflamacion ose një përgjigje të dobët ndaj një terapie. Një ESR në rënie mund të thotë një përgjigje e mirë, megjithëse mbani në mend se një ESR e ulët mund të jetë tregues i sëmundjeve të tilla si policitemia , leukocitoza ekstreme dhe anomalitë e proteinave.

urinalysis

Ky test i shqyrtimit përdoret për të zbuluar substanca ose material qelizor në urinën e lidhur me çrregullimet metabolike dhe veshkave. Është një test rutinë dhe mjekët e përdorin atë për të zbuluar anomalitë që shfaqen shpesh para se pacientët të dyshojnë për një problem. Për ata me gjendje akute ose kronike, analiza e rregullt e urinës mund të ndihmojë monitorimin e funksionit të organeve, statusin dhe reagimin ndaj trajtimit. Një numër më i lartë i qelizave të kuqe të gjakut ose një nivel më i lartë i proteinave në urinë mund të tregojnë se lupusi ka prekur veshkat.

Nivelet e Plotësimit

Sistemi i komplementit është emri i një grupi të proteinave të gjakut që ndihmojnë në luftimin e infeksionit. Nivelet e plotësimit, siç nënkupton emri, matë sasinë dhe / ose aktivitetin e këtyre proteinave. Duke punuar brenda sistemit imunitar, proteinat gjithashtu luajnë një rol në zhvillimin e inflamacionit. Në disa forma të lupus, proteina komplementare konsumohet (e përdorur) nga përgjigja autoimune. Një rënie në nivelet e komplementit mund të tregojë drejt nefritit lupus , nefritit lupus , inflamacionit të veshkave. Normalizimi i niveleve të plotësimit mund të tregojë një përgjigje të favorshme ndaj trajtimit.

Test Antinuklear Antitrup (ANA)

Testimi i antitrupave antinuklear (ANA) përdoret për të zbuluar autoantitesthat që reagojnë kundër komponentëve të bërthamës së qelizave të trupit. Aktualisht është një nga analizat më të ndjeshme diagnostike të disponueshme për diagnostikimin e lupus (SLE). Kjo është për shkak se 97 për qind ose më shumë njerëz me lupus (SLE) kanë një rezultat pozitiv të provës ANA. Një rezultat negativ i testit ANA nënkupton që lupus (SLE) nuk ka gjasa.

Ndërsa shumica e njerëzve me test lupus pozitiv për ANA, kushtet mjekësore si infeksionet dhe sëmundjet e tjera autoimune mund të japin një rezultat pozitiv. Për këtë arsye, mjeku juaj mund të urdhërojë disa teste të tjera të gjakut për të diagnostikuar saktësisht lupusin.

Analiza e antitrupave antinuklear (ANA) jo vetëm që mat titrin (përqendrimin) e auto-antitrupave, por edhe modelin me të cilin ato lidhen me qelizat e njeriut. Disa vlera titullare dhe modelet janë më sugjeruese për lupusin, ndërsa të tjerët janë më pak të tillë.

Siç u përmend më lart, një test pozitiv i ANA në vetvete mund të tregojë një nga disa sëmundje të tjera, duke përfshirë lupusin e droguar. Disa nga këto sëmundje përfshijnë:

• Sëmundje të tjera të indit lidhës, të tilla si skleroderma dhe artriti reumatoid
• Një reagim ndaj disa barnave
• Sëmundje virale, të tilla si mononukleoza infektive
• Sëmundje infektive kronike, të tilla si hepatiti dhe malaria
• Sëmundje të tjera autoimune, duke përfshirë tiroiditin dhe sklerozën e shumëfishtë

Në përgjithësi, provimi ANA duhet të përdoret nëse mjeku juaj dyshon lupus. Nëse rezultati i testimit është negativ, atëherë lupusi nuk ka gjasa. Nëse rezultati i testimit është pozitiv, zakonisht kërkohet teste shtesë për të mbështetur diagnozën.

Testet shtesë të antitrupave

Mund të përdoren analiza të tjera antitrupa për të ndihmuar në mbështetjen e diagnozës së lupus.

Testet individuale vlerësojnë praninë e këtyre antitrupave:

• ADN anti-dyfish i bllokuar , një lloj antitrupi që gjendet në 70 për qind të rasteve të lupusit; shumë sugjerues i SLE
• Antitrupa Anti-Smith , e gjetur në 30 për qind të njerëzve me SLE; shumë sugjerues i SLE
• Antitrupat anti-fosfolipide , gjenden në 30 për qind të rasteve të lupusit dhe gjithashtu janë të pranishme në sifiliz (duke shpjeguar pse kaq shumë njerëz me lupus kanë rezultate të sifilizës false-pozitive)
• Anti-Ro / SS-A dhe antitrupat anti-La / SS-B , që gjenden në një sërë sëmundjesh autoimune, përfshirë sindromën SLE dhe Sjogren
• Antitrupat anti-histone, të shikuara në SLE dhe format e lupusit të shkaktuar nga droga
• Antitrupat anti-ribonuklektikë, të vërejtura në pacientët me SLE dhe kushtet e ngjashme autoimune

Kombinimi i një ANA pozitive dhe ADN-së anti-dyfishe ose antitrupave anti-Smith konsiderohet shumë sugjestive për SLE. Megjithatë, jo të gjithë njerëzit në fund të fundit diagnostikuar me SLE kanë këto autoantitje.

Biopsia e indit

Në disa raste, doktori juaj mund të dëshirojë të bëjë një biopsi të indeve të çdo organi që duket se është i përfshirë në simptomat tuaja. Kjo zakonisht është lëkura apo veshka, por mund të jetë një organ tjetër. Indet pastaj mund të testohen për të parë sasinë e inflamacionit që ekziston dhe sa dëme ka marrë organi juaj. Teste të tjera mund të tregojnë nëse keni antitrupa autoimune dhe nëse ata janë të lidhur me lupus ose diçka tjetër.

Imazhe

Mjeku juaj mund të dëshirojë gjithashtu të bëjë disa teste të imazhit, veçanërisht nëse keni simptoma që tregojnë se zemra, truri ose mushkëria juaj mund të ndikohet ose nëse keni pasur rezultate laboratorike anormale.

Radioskopi

Ju mund të keni një x-ray të gjoksit tuaj për të kërkuar shenja që zemra juaj është zgjeruar ose që mushkëritë tuaja janë të përflakur dhe / ose kanë lëngje në to.

echocardiogram

Një echocardiogram mund të tregojë probleme me valvulat dhe / ose zemrën tuaj. Përdor valët e zërit për të krijuar fotografi të zemrës tënde ndërsa po rreh.

Tomografia e Kompjuterizuar (CT) Scan

Ky test mund të përdoret nëse keni dhimbje abdominale për të kontrolluar për probleme si pankreatiti ose sëmundja e mushkërive.

Imazhe rezonancë magnetike (MRI)

Nëse keni simptoma si çështje të kujtesës ose probleme në njërën anë të trupit tuaj, mjeku juaj mund të bëjë një MRI për të kontrolluar trurin tuaj.

ultratingull

Mjeku juaj mund të dëshirojë të bëjë një ultratinguj të nyjeve tuaja nëse keni shumë dhimbje. Nëse keni simptoma që kanë të bëjnë me veshkën tuaj, mund të keni një ultratinguj të zonës suaj të barkut për të kontrolluar zgjerimin dhe bllokimin e veshkave.

Diagnoza diferenciale

Lupusi është një sëmundje shumë e vështirë për t'u diagnostikuar, sepse simptomat dhe rezultatet e testimit mund të tregojnë shumë sëmundje të tjera të mundshme. Ka shumë më shumë sëmundje që kanë simptoma të mbivendosura me lupus sesa mund të renditen këtu, por disa nga ato më të zakonshmet përfshijnë:

• Arthritis reumatoid (RA): Lupus arthritis dhe RA kanë shumë simptoma të zakonshme , por sëmundja e përbashkët në RA është shpesh më e rëndë. Gjithashtu, prania e një antitrupi të quajtur peptid anti-ciklike citrullinuar gjendet tek njerëzit me RA por jo SLE.
• Skleroza sistemike (SSc): Simptoma të ngjashme midis SSc dhe lupus janë refluks dhe sëmundja e Raynaud (kur gishtat e tua kthehen në blu ose të bardhë me të ftohtë). Një ndryshim midis SSc dhe lupus është se ADN-ja anti-dyfishtë-bllokuar (dsDNA) dhe anti-Smith (Sm) antitrupat, të cilat janë të lidhura me lupus, zakonisht nuk ndodhin në SSc. Një tjetër dallues është se njerëzit me SSc shpesh kanë antitrupa në një antigjen të quajtur Scl-70 (topoizomerazë I) ose antitrupat ndaj proteinave centromere.
• Sindroma e Sjögren: Të njëjtat organe që mund të jenë të përfshirë me lupus, të tilla si lëkura, zemra, mushkëritë dhe veshkat, gjithashtu mund të shfaqen në sindromën e Sjogrenit . Megjithatë, ka disa simptoma që janë më tipike për një ose tjetrën, dhe njerëzit me sindromën Sjogren shpesh kanë antitrupa ndaj antigjeneve Ro dhe La.
• Vaskuliti: Simptomat e përbashkëta të lupusit dhe vaskulitit përfshijnë lezione të lëkurës, probleme të veshkave dhe inflamacion të enëve të gjakut. Një dallim diagnostik midis vaskulitit dhe lupusit është se njerëzit me vaskulitet kanë tendencë të jenë ANA-negative; ata gjithashtu shpesh kanë antitrupa ndaj antigjeneve neutrofile citoplazmike (ANCA).
• Sindroma e Behçetit: Simptomat e mbivendosjes përfshijnë ulçerë në gojë, artriti, sëmundje inflamatore të syve, sëmundje të zemrës dhe sëmundje të trurit. Njerëzit me sindromën Behçet kanë tendencë të jenë mashkull dhe ANA-negativ, ndërsa e kundërta është e vërtetë për ata me lupus.
• Dermatomyositis (DM) dhe polymyositis (PM): Ndërsa pothuajse të gjithë njerëzit me lupus kanë një test pozitiv ANA, vetëm rreth 30 për qind e njerëzve me DM dhe PM bëjnë. Shumë nga simptomat fizike janë gjithashtu të ndryshme. Për shembull, njerëzit me DM dhe PM nuk kanë ulcerat e gojës, inflamacionin e veshkave, artriti dhe anomalitë e gjakut që njerëzit me lupus bëjnë.
• Sëmundja e të rriturve ende (ASD): Lupus dhe ASD mund të ndajnë disa nga simptomat e njëjta, të tilla si ethet, nyjet limfatike të fryrë, artriti dhe ethet. Megjithatë, njerëzit me ASD zakonisht kanë një test negativ ANA dhe një numër të lartë të qelizave të bardha të gjakut, ndërsa ata me lupus zakonisht kanë një test pozitiv të ANA dhe një numër të ulët të qelizave të bardha të gjakut.
• Sëmundja e Kikuçit: Kjo sëmundje zakonisht shkon në faljen e vet brenda katër muajve dhe diagnostikohet me një biopsi limfatike. Disa nga simptomat që ai ka të përbashkët me lupusin përfshijnë nyjet limfatike të fryrë, dhimbje të muskujve, dhimbje të përbashkët, ethe, dhe, më rrallë, një shpretkë dhe mëlçi të zgjeruar.
• Sëmundja serum: Simptomat mbivendosëse midis sëmundjes serum, reaksion alergjik ndaj një droge të injektuar dhe lupus mund të përfshijnë nyjet limfatike të fryra, lezione të lëkurës, ethe dhe dhimbje të përbashkët. Megjithatë, njerëzit me sëmundje serum priren të jenë ANA-negative dhe simptomat e tyre largohen sapo të kenë nisur reagimin alergjik, zakonisht brenda pesë deri në 10 ditë.
• Fibromyalgia: Kjo mund të jetë paksa më e komplikuar për t'u ndarë, sepse shumë njerëz me lupus gjithashtu kanë fibromialgji , simptomat e të cilave përfshijnë lodhje dhe dhimbje të muskujve të përbashkët. Megjithatë, fotosenzitiviteti, artriti dhe përfshirja e organeve që mund të ndodhin me lupus nuk gjenden në fibromialgji.
• Infeksionet: Ata me simptoma të ngjashme përfshijnë Epstein-Barr, HIV, hepatiti B , hepatiti C , citomegalovirus , salmonella dhe tuberkulozi . Epstein-Barr mund të jetë veçanërisht e vështirë për t'u dalluar nga lupusi sepse gjithashtu rezulton në një test pozitiv të ANA. Kjo është ajo ku testet specifike të auto-antitrupave mund të jenë të dobishme.

Mjekët janë të ngarkuar me interpretimin e rezultateve të testimit, duke i lidhur ato me simptomat dhe rezultatet e tjera të testimit. Është e vështirë kur pacientët shfaqin simptoma të paqarta dhe përplasen me rezultatet e testimit, por mjekët e aftë mund të marrin në konsideratë të gjitha këto prova dhe përfundimisht të përcaktojnë nëse keni lupus ose diçka tjetër krejtësisht. Kjo mund të marrë disa kohë së bashku me gjykim dhe gabim.

Kriteret diagnostike

Për fat të keq, nuk ka kritere diagnostikuese të pranuara gjerësisht për SLE. Megjithatë, shumë mjekë përdorin Kolegjin Amerikan të Reumatologjisë (ACR) 11 kritere të përbashkëta. Këto kritere janë dizajnuar për të identifikuar lëndët për studime kërkimore, prandaj ato janë shumë të rrepta. Nëse aktualisht keni katër ose më shumë prej këtyre kritereve ose nëse i keni pasur ato në të kaluarën, shanset janë shumë të larta që të keni SLE. Megjithatë, duke pasur më pak se katër nuk përjashton SLE. Përsëri, testimi shtesë mund të jetë i nevojshëm për të informuar një diagnozë formale. Këto kritere përfshijnë:

1. Çrregullimi i Malarit: Ju keni pasur një skuqje që është ose e ngritur ose e sheshtë mbi hundën tuaj dhe faqet, të quajtur një skuqje fluturash.
2. Fotosenzibiliteti : Ose ju merrni një skuqje nga dielli ose drita të tjera UV, ose ajo bën një skuqje që ju tashmë keni më keq.
3. Skuqje diskoid: Ju keni pasur një skuqje që është e çrregullt dhe e ngritur dhe mund të shkaktojë lezione të lagesha që mbresë.
4. Ulçera gojore: Ju keni pasur plagë në gojën tuaj që zakonisht janë pa dhimbje.
5. Arthritis: Ju keni pasur dhimbje dhe ënjtje në dy ose më shumë nyje që nuk shkatërrojnë eshtrat përreth.
6. Serositis: Ju keni pasur dhimbje gjoksi që është më e keqe kur ju merrni një frymë thellë dhe është shkaktuar nga inflamacion i ose rreshtim rreth mushkërive tuaja ose rreshtim rreth zemrës tuaj.
7. Çrregullimi i veshkeve: Ju keni pasur proteina të vazhdueshme ose qeliza celulare (pjesë të qelizave që duhet të kalojnë) në urinën tuaj.
8. Çrregullimi neurologjik: Ju keni përjetuar psikozë ose konfiskime.
9. Çrregullimi i gjakut: Ju jeni diagnostikuar me anemi, leukopeni, trombocitopeni, ose limfopeni.
10. Çrregullimi imunologjik: Ju keni antitrupa anti-dy-bllokuar-ADN, anti-Smith, ose pozitiv antifosfolipid.
11. ANA jonormale: Testi antinuklear i antitrupave (ANA) ishte i parregullt.

Është e rëndësishme të theksohet se jo të gjithë njerëzit që janë diagnostikuar me lupus përmbushin katër ose më shumë prej këtyre kritereve. Disa takohen vetëm dy ose tre, por kanë veçori të tjera që lidhen me lupusin. Kjo është edhe një kujtesë se sa e ndërlikuar kjo sëmundje mund të jetë me një gamë të gjerë simptomash që mund të shfaqen ndryshe në secilin individ.

> Burimet:

> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Lupus Erythematosus sistemik: Qasja e kujdesit primar ndaj diagnozës dhe menaxhimit. Mjeku i Familjes Amerikane. 2016; 94 (4): 284-94.

> Fondacioni Lupus i Amerikës. Testet laboratorike për Lupus. Përditësuar më 8 korrik 2013.

> Fondacioni Lupus i Amerikës. Çfarë kërkojnë mjekët për të konfirmuar një diagnozë. Përditësuar më 25 korrik 2013.

> Stafi i Klinikës Mayo. Lupus. Klinika Mayo. Përditësuar më 25 tetor 2017.

> Wallace DJ. Diagnoza dhe Diagnoza Diferenciale e Lupus Erythematosus Sistemik në të rriturit. Uptodate. Përditësuar më 20 shtator 2017.