Sëmundje të Ulçera Peptike

Një Përmbledhje e Sëmundjeve të Ulçera Peptike

Sëmundja e ulçerit peptik është një çrregullim i zakonshëm i tretjes që jo vetëm që mund ta bëjë jetën shumë të pakëndshme, por gjithashtu mund të ketë disa pasoja të rënda. Zhvillimet e fundit - veçanërisht njohuritë e reja rreth shkaqeve dhe trajtimeve të saj - kanë revolucionarizuar kujdesin për sëmundjen e ulçerës peptike. Nëse ju ose një person i dashur keni sëmundje të ulçerës peptike, duhet të siguroheni që jeni në dijeni të informacionit të fundit mbi këtë problem të përbashkët.

Çfarë është Ulçera Peptike?

Ulçera peptike është një erozion i rreshtës së stomakut ose duodenit (pjesa e parë e zorrëve të vogla). Këto ulcera quhen ulcera "peptike", sepse ato lidhen me aktivitetin e acidit dhe pepsinës (një enzimë e rëndësishme digestive) në qelizat që linin stomakun dhe duodenumin.

Ulçera peptike e vendosur në stomak quhet ulçerë stomak. Nëse është në duodenum quhet ulçerë duodenale.

• Ushqime të mira dhe të këqija për ulcera peptike

• A po vendosni veten për një ulçerë?

Simptomat mund të ndryshojnë disi në mes të këtyre dy llojeve të ulcerave peptike dhe doktori juaj mund t'i trajtojë ato pak ndryshe. Mjekët i shohin njerëzit me ulcera peptike shumë shpesh. Në çdo kohë të caktuar, deri në një përqind e njerëzve në mbarë botën do të ketë ulçerë peptike.

Simptomat e ulçerës peptike mund të bëhen mjaft shqetësuese. Më keq, këto ulcerat mund të çojnë në pasoja të konsiderueshme, ndoshta të rrezikshme për jetën. Për fat të mirë, në shumicën e njerëzve ata mund të shërohen dhe komplikimet e rënda mund të shmangen me terapi të përshtatshme mjekësore dhe me masa për të parandaluar ulcera të përsëritura.

simptomat

Shembulli kryesor i një ulçeri peptik është dhimbja abdominale .

Shumica e njerëzve do të përshkruajnë një dhimbje bërthamore ose djegie që zakonisht gjendet në gropën e stomakut ose vetëm nën brinjën në anën e djathtë ose të majtë.

Modeli i dhimbjes së barkut mund të varet nga vendndodhja e ulçerës. Me ulcerat e stomakut, dhimbja shpesh bëhet më keq nga një vakt dhe, herë pas here, një person me ulçerë stomak mund (ndoshta në mënyrë të pavetëdijshme) të prerë përsëri në të hahet dhe madje të humbasë peshë.

Në të kundërt, ulcerat duodenale kanë tendencë të prodhojnë dhimbje në mes të ngrënies kur stomaku është i zbrazët - dhimbja shpesh lehtësohet duke ngrënë diçka. Njerëzit me ulçerë duodenale rrallë humbin peshë dhe mund të fitojnë peshë.

Nëse një ulçer peptik bëhet mjaft i madh, mund të zhduket në një enë gjaku dhe të prodhojë gjakderdhje. Mjekët e quajnë këtë " gjakderdhje të lartë të GI " pasi vendi i gjakderdhjes është në pjesën e sipërme të sistemit gastrointestinal. Simptomat e gjakderdhjes së sipërme të GI mund të jenë mjaft dramatike dhe të pamundura për t'u injoruar, të tilla si vjellja e gjakut të kuq të ndritshëm.

Në anën tjetër, nëse gjakderdhja është e ngadaltë , simptomat mund të jenë shumë më delikate dhe mund të përfshijnë fillimin gradual të dobësisë (nga anemia ), marramendje , palpitacion (nga një ritëm i shpejtë i zemrës), cramping barkut (shkaktuar nga lëvizja e gjakut, dhe irrituese, zorrët), dhe melena ose stoli kokrrizë (shkaktuar nga procesi i tretjes që vepron në gjak në traktin e zorrëve).

Ulçera peptike e vendosur në kryqëzimin e stomakut dhe duodenumit (një vend i quajtur kanali pylorik) mund të shkaktojë ënjtje të mjaftueshme në rreshtim të stomakut për të prodhuar një pengim të pjesshëm. Nëse është kështu, simptomat mund të përfshijnë bloating, dispepsi të rënda, të përzier, të vjella, dhe humbje peshe. Njerëzit me ulcera peptike gjithashtu kanë një shans relativisht të lartë të zhvillimit të sëmundjes së refluksit gastroezofageal (GERD) dhe simptomat që lidhen me të, veçanërisht urthi .

Ndërsa një ulçerë peptike sigurisht që krijon një potencial për shumë simptoma të ndryshme, një pjesë e habitshme e njerëzve me ulçera peptike (ndoshta deri në 50 përqind) nuk mund të vërejnë ndonjë simptomë të veçantë. Për fat të keq, edhe ulçera peptike që nuk prodhojnë simptoma të drejtpërdrejtë, mund të shkaktojnë komplikime të rëndësishme.

Lexoni më shumë rreth simptomave të ulçerave peptike.

komplikimet

Nëse e vetmja gjë që bënte ulçera peptike ishte të shkaktonte dhimbje abdominale, ato nuk mund të konsideroheshin si një problem i tillë i rëndësishëm. Por, siç e kemi parë tashmë, ata mund të bëjnë shumë më tepër se kaq!

Komplikimet kryesore të sëmundjes së Ulçerit Peptide përfshijnë:

• Gjakderdhje. Kjo është ndërlikimi më i zakonshëm i sëmundjes së ulçerës peptike. Gjakderdhja mund të jetë e ngadaltë dhe mjaft delikate ose mund të jetë masive dhe menjëherë kërcënuese për jetën. Veçanërisht, një ulçerë ngadalë gjakderdhjeje që mund të ketë shkuar pa u vënë re, mund të bëhet përfundimisht një emergjencë mjekësore akute - nëse ajo më tej erodon në një enë gjaku.
• Obstruksioni i daljes në stomak. Kjo gjendje - një bllokim në kryqëzimin e stomakut dhe duodenit - mund të shkaktohet nga një ulçerë peptike aktive ose nga dhëmbëza kronike për shkak të ulçerës së parë peptike. Nëse pengesa është e rëndë, ose nëse një pengim i moderuar nuk zgjidhet pas një periudhe të arsyeshme terapie mjekësore, terapia kirurgjikale mund të bëhet e nevojshme.
• Shpim. Nëse ulçera peptike gërryhet tërësisht përmes murit të stomakut ose duodenit, mund të shkaktojë shpim. Një vrimë mund të lejojë acidin e stomakut të rrjedhë në zgavrën e barkut, duke shkaktuar dhimbje të rënda të përgjithësuar të barkut dhe nganjëherë shoku . Perforimi i ulçerës peptike është një kusht kërcënues për jetën. Trajtimi kërkon terapi kirurgjikale.

• Simptomat e Ulçera Peptike

• Cilat janë Llojet e Kirurgjisë për Ulcerat Peptike?

• Fistula. Ulçera peptike gjithashtu mund të shpojë në një organ barku ngjitur dhe të formojë një fistul (dmth një lidhje) mes stomakut ose duodenit dhe një strukture ngjitur. Fistulat mund të formohen me zorrës së trashë, pemë biliare, pankreas ose një enë të gjakut të madh. Në varësi të cilit organ është i përfshirë, simptomat mund të ndryshojnë nga vjellja e materialit feculent tek hemoragjitë akute, masive ose fatale. Ngjashëm me vrimat, nevojitet terapi kirurgjikale për trajtim.

Lexoni më shumë mbi ndërlikimet e ulçerave peptike.

shkaqet

Në shumicën e rasteve, ulcera peptike shkaktohet nga një nga dy gjërat:

1. Një infeksion me një bakter të quajtur Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Përdorimi kronik i barnave anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDS)

Kuptimi se infeksionet H. pylori janë përgjegjës për shumë, nëse jo, shumica e sëmundjeve të ulçera peptike është një nga përparimet më të mëdha mjekësore të dekadave të fundit. Infeksioni kronik me H. pylori është jashtëzakonisht i zakonshëm. Vlerësimet janë se të paktën 50 për qind e të gjithë njerëzve kanë H. pylori në traktet e sipërme gastrointestinale. Dhe besohet se ky ka qenë rasti gjatë gjithë historisë njerëzore.

Hulumtimet tregojnë se H. pylori mund t'i predispozojë njerëzit në ulcera peptike nga disa mekanizma të ndryshëm, duke përfshirë:

• Rritja e sekretimit të acidit të stomakut
• Shkaktimi i inflamacionit
• Zvogëlimi i mekanizmave mbrojtës të rreshtimit të stomakut
• Shkaktimi i qelizave stomakut (të cilat nxjerrin acid dhe pepsinë) të rriten në rreshtimin e duodenit

Infeksioni H. pylori është jashtëzakonisht i zakonshëm tek njerëzit që kanë sëmundje të ulçerit peptik. Rreth 75 për qind e ulcerave peptike në SHBA lidhen me këtë infeksion - dhe përqindja është më e lartë në botën e pazhvilluar. Heqja e H. pylori është një komponent i rëndësishëm i terapisë për sëmundjen e ulçerës peptike.

Përdorimi kronik i NSAIDs, duke përfshirë aspirinë, rrit rrezikun e ulcrave peptike me 20 fish. Përdoruesit e NSAID që gjithashtu kanë H. pylori (një grup që përsëri përfshin më shumë se gjysmën e të gjithë njerëzve) kanë një rritje prej 60 herë në sëmundjen e ulçerës peptike.

NSAIDs mendohet të rrisin rrezikun e ulcrave peptike duke penguar receptorin COX-1 në traktin e sipërm gastrointestinal. Ndalimi i COX-1 zvogëlon prodhimin e prostaglandinave të ndryshme që funksionojnë për të mbrojtur rreshtën e stomakut dhe duodenit. (NSAIDs që nuk pengojnë receptorin COX-1 janë zhvilluar, por këto kanë marrë një reputacion të keq për shkak të një rritje të dukshme të problemeve kardiovaskulare.)

Lexoni më shumë rreth NSAID dhe zemrës .

Njerëzit pa H. pylori mund të zhvillojnë ulcerat peptike, veçanërisht nëse përdorin NSAID. Njerëzit të cilët nuk përdorin NSAID mund të zhvillojnë ulcerat peptike, veçanërisht nëse ata kanë H. pylori. Por njerëzit që kanë të dy këta faktorë kanë një rrezik veçanërisht të lartë të sëmundjes së ulçerës peptike.

Ndërsa H. pylori dhe NSAID llogariten për shumicën e sëmundjeve të ulçera peptike, ka shumë shkaqe të tjera të mundshme. Kjo perfshin:

• Droga të tjera (sidomos steroidet, klopidogreli , spironolaktoni , SSRIs, kokaina e plasur, metamfetamina dhe madje edhe acetaminofen )
• Kimioterapia dhe terapi rrezatimi
• Tumoret e ndryshme duke përfshirë sindromën Zollinger-Ellison dhe sindromën karcinoide
• Infeksione të tjera, përfshirë herpes simplex dhe citomegalovirus
• Sëmundje inflamatore të tilla si sarkoidoza dhe sëmundja e Crohn
• Përdorimi i alkoolit
• pirje duhani
• Sëmundja e arteries periferike që ndikon në arteriet që furnizojnë stomakun ose duodenumin
• Statusi i dobët ushqimor

Përkundër asaj që mund të keni dëgjuar të gjithë jetën tuaj, nuk ka vërtet që të hahet ndonjë lloj ushqimi specifik, si enët me erëza, shkakton sëmundje të ulçerës peptike. Ju mund ta kuptoni që, në rastin tuaj, të hahet ushqime të veçanta mund të sjellë djegie të zorrëve, dispepsi, ose simptoma të tjera gastrointestinale, dhe nëse po, duhet t'i shmangni ato. Por ju i shmangni ato në mënyrë që të ndiheni më mirë, jo për të parandaluar sëmundjen e ulçerës peptike.

Në mënyrë të ngjashme, ekspertët tani e zbresin idenë se ulcerat janë shkaktuar nga stresi akut ose kronik emocional, si trajtimi me një bosi të bezdisshëm, përveç nëse stresi të çon ty për të pirë duhan, pirë apo shumë nga Advil.

Lexoni më shumë për shkaqet e ulçerave peptike.

diagnozë

Testimi diagnostikues për sëmundjen e ulçerës peptike ka dy qëllime të veçanta:

1. Themelimi i pranisë ose mungesës së ulçerit peptik
2. Vlerësimi i shkakut të ulçerit, nëse është i pranishëm

Nëse simptomat tuaja janë të lehta, mjeku juaj thjesht mund të vendosë në një terapi për të bllokuar acidin e stomakut. Nëse simptomat tuaja shkojnë larg dhe nuk kthehen pas kësaj mase të thjeshtë, kjo mund të jetë e gjitha që ka në të. Megjithatë, nëse simptomat tuaja janë mesatarisht të rënda, ose nëse simptomat tuaja kthehen pas një kursi të shkurtër terapi, zakonisht është një ide e mirë për të bërë një diagnozë përfundimtare. Sot, kjo bëhet me efikasitet dhe me saktësi me një procedurë endoskopie .

Me endoskopinë, një tub fleksibël që përmban një sistem fibra optik kalon nëpër ezofag dhe në stomak - dhe rreshtimi i stomakut dhe i duodenit vizitohet direkt. Endoskopia është e shpejtë dhe e saktë. Përveç kësaj, nëse është e pranishme ulçera, serioziteti i përgjithshëm mund të vlerësohet dhe mund të shqyrtohet për çdo shenjë të keqdashjes - në të cilin rast mund të merret një biopsi. Një biopsi është gjithashtu shumë e dobishme në zbulimin nëse H. pylori është i pranishëm.

Studimet x-rreze të sipërm të GI , duke përdorur bariumin e gëlltitur për të krijuar kontrast, gjithashtu mund të përdoren për të diagnostikuar ulcerat peptike. Sidoqoftë, ky test është shumë më pak i saktë sesa endoskopia, zgjat më shumë dhe nuk ofron mundësi për biopsi për të kontrolluar për malignitet potencial ose H. pylori. Ajo gjithashtu përfshin ekspozimin e rrezatimit. Për këto arsye, x-rrezet nuk përdoren shumë shpesh për të diagnostikuar sëmundjen e ulçerës.

Nëse një ulçerë peptike është diagnostikuar, është e rëndësishme të vlerësohet nëse një infeksion me H. pylori është i pranishëm dhe nëse NSAID mund të jetë një faktor. Ky informacion është shumë i rëndësishëm për të vendosur mbi trajtimin e duhur.

Mënyra më e mirë për të zbuluar H. pylori është me një biopsi të marrë gjatë endoskopisë. Përndryshe, mund të përdoret një test i frymëmarrjes ure. H. pylori sekreton ureazën e enzimës që rezulton në ure të tepërt - e cila mund të zbulohet në frymëmarrje. Testimi i gjakut dhe testimi i stoolit gjithashtu mund të përdoren për të zbuluar H. pylori.

Për shkak se NSAIDs (dhe nganjëherë medikamente të tjera) shpesh luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e ulcerave peptike, është e rëndësishme t'i jepni mjekut tuaj një llogari të plotë të të gjitha ilaçeve që keni përdorur, me recetë ose mbi-counter.

Nëse keni ulcera peptike dhe nuk keni as infeksion H. pylori ose përdorimin e NSAID, mjeku juaj mund të ketë nevojë të kryejë një vlerësim të mëtejshëm mjekësor, duke kërkuar shkaqe të tjera të mundshme themelore. Megjithatë, në shumicën dërrmuese të njerëzve me sëmundje të ulçerës peptike, kjo nuk është e nevojshme.

Lexoni më shumë për diagnostikimin e ulçerave peptike.

trajtim

Në shumicën e rasteve, ulcerat peptike mund të trajtohen me sukses me terapi mjekësore. Në përgjithësi, terapia mjekësore përbëhet nga tri gjëra:

1. Zhdukja e H. pylori
2. Dhënia e një kursi të frenuesit të pompës së protonit (PPI)
3. Faktorët tërheqës që kontribuojnë në ulcera peptike

Nëse testimi është pozitiv për H. pylori, çelësi për trajtimin me sukses të sëmundjes së ulçerës peptike është heqja e infeksionit me një kurs antibiotikësh. Në përgjithësi, dy antibiotikë të ndryshëm përdoren për shtatë deri në 14 ditë - më së shpeshti klaritromicinë, metronidazol dhe / ose amoksicilin.

Është e rëndësishme të përsëritet testimi për H. pylori pas rrjedhës së antibiotikëve për të dokumentuar se infeksioni është zhdukur. Nëse jo, do të nevojitet një kurs tjetër mjekimi, duke përdorur ilaçe të ndryshme ose doza të ndryshme. Dështimi për të shëruar ulcera, dhe ulcera të përsëritura, ka shumë më shumë gjasa në njerëzit, infeksionet H. pylori të cilëve nuk trajtohen në mënyrë adekuate.

Gjithashtu, shërimi i ulcerës mund të promovohet duke penguar sekretimin e acidit të stomakut. Kur një ulçer peptik është i pranishëm, kjo arrihet më mirë duke përdorur një PPI, siç janë esomeprazoli (Nexium) , pantoprazoli (Prevacid), omeprazoli (Prilosec) ose rabeprazoli (AcipHex). Reduktimi i acidit në stomak jo vetëm që ndihmon ulcjen për të shëruar, por gjithashtu e bën antibiotikët më efektiv kundër H. pylori. Terapia me PPI zakonisht vazhdon për tetë deri në 12 javë në njerëzit me sëmundje të ulçerës peptike.

Përveç shmangies së të gjitha NSAID-ve, çdokush me ulçerë peptik duhet të ndalojë pirjen e duhanit dhe të kufizojë alkoolin në jo më shumë se një pije në ditë (nëse ka).

Pas marrjes së antibiotikëve, H. pylori çrrënjosi, tetë deri në 12 javë të terapisë PPI dhe duke eliminuar agjentë të dëmshëm si NSAIDs, shanset për të shëruar plotësisht një ulçerë peptike janë të shkëlqyeshme - përgjithësisht mbi 90-95 për qind. Për më tepër, rreziku i ulçerës së vazhdueshme është mjaft i ulët.

Megjithatë, nëse H. pylori nuk është zhdukur - ose nëse vazhdoni (ose filloni) duke përdorur NSAIDS, pirja e duhanit ose konsumoni sasi më të larta të alkoolit - ekziston një shans shumë i mirë që ulçera nuk do të shërohet ose do të kthehet.

Shumica e ekspertëve rekomandojnë përsëritjen e një endoskopi pas trajtimit të një ulçere stomakut për të siguruar që shërimi është i plotë. Ulçera gastrike herë pas here formohet në vendin e kancerit të stomakut - kështu që mund të jetë e rëndësishme të vizualizoni zonën pas trajtimit për t'u siguruar që vendi i shëruar është normale. Zakonisht nuk është e nevojshme të përsëritet endoskopi pas trajtimit të një ulçere duodenale.

Ulçera peptike që nuk shërohet pas 12 javëve të terapisë PPI quhet ulçerë "refraktare". Nëse keni ulçerë refraktare në krye të një tjetër kursi 12-javor të terapisë PPI:

• Ju ka të ngjarë të keni një tjetër endoskopi me më shumë biopsi, duke kërkuar për një infeksion të mbetur të H. pylori dhe për të siguruar që nuk ka shenja të një maligniteti.
• Ju mund t'i nënshtroheni një pune më të gjerë mjekësore duke kërkuar shkaqe të pazakontë për sëmundjen e ulçerës peptike.
• Ju duhet të presin që mjeku juaj të ndërmarrë një hetim më të gjerë të shprehive tuaja lidhur me përdorimin e NSAID, pirjen e duhanit, pijen dhe çdo përdorim tjetër të drogës.

E gjithë kjo është e nevojshme. Gjetja e një mënyre për të trajtuar ulçerën e fortë është kritike, pasi njerëzit me ulçerë të fortë kanë më shumë gjasa të zhvillojnë një ndër komplikimet e keqe të sëmundjes së ulçerës peptike.

Në të kaluarën, trajtimi kirurgjik për sëmundjen e ulçerës peptike ishte mjaft e zakonshme. Sidoqoftë, pasi që H. pylori u zbulua të ishte një shkak i rëndësishëm dhe i shpeshtë - dhe që nga krijimi i barnave të fuqishme PPI - operacioni është bërë rrallë i nevojshëm.

Kirurgjia tani nevojitet kryesisht për ulcerat që vërtetojnë krejtësisht të pabindur ndaj trajtimit mjekësor, dyshohet se kanë një keqdashje, ose si trajtim të ndërlikimeve të sëmundjes së ulçerës peptike, si gjakderdhje e rëndë, pengim, shpim, ose formim i fistulave.

Lexoni më shumë rreth trajtimit të ulçerave peptike.

Një Fjalë Nga

Ndërsa një ulçerë peptike është një problem i rëndësishëm mjekësor që mund të ketë pasoja të rënda, përparimet në kujdesin mjekësor gjatë dekadave të fundit kanë ndryshuar krejtësisht trajtimin e këtij gjendje dhe prognozën e njerëzve që e kanë atë.

Nëse jeni diagnostikuar me sëmundje të ulçerës peptike, për aq kohë sa punoni me mjekun tuaj për të vendosur një shkak themelor, ndiqni me besnikëri regjimin e terapisë mjekësore dy ose tre mujore që ka gjasa të përshkruhet dhe të shmangni barnat dhe zakonet duhet të shmanget, ekziston një shans i shkëlqyeshëm që ulçera juaj do të shërohet tërësisht dhe nuk do të kthehet më kurrë.

> Burimet:

> Lau JY, Sung J, Hill C, et al. Shqyrtimi sistematik i epidemiologjisë së sëmundjes së komplikuar të ulcjeve peptike: Incidenca, përsëritja, faktorët e rrezikut dhe vdekshmëria. Digjet 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. Një meta-analizë që krahason nivelet e çrrënjosjes, shërimit dhe rikthimit në pacientët me Helicobacter pylori të lidhur me ulçerë gastrike ose duodenale. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Pirja e duhanit dhe sëmundjet gastrointestinale: Marrëdhënia Kauzale dhe Mekanizmat Molekulare të Sfondit (Shqyrtimi). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Menaxhimi i Infeksionit Helicobacter Pylori - Raporti Konsensual i Maastrichtit IV / Florence. Gut 2012; 61: 646.