Jo të gjitha këto barna japin të njëjtin nivel rreziku
Drogat jo-steroidal anti-inflamatore (NSAIDs) janë ndër medikamentet më të përdorura në botë. Ata janë të efektshëm në reduktimin e inflamacionit dhe dhimbjes dhe janë në dispozicion si me recetë ashtu edhe mbi kundër.
Megjithatë, shumë nga këto barna njihen tani për të rritur rrezikun e problemeve kardiovaskulare, duke përfshirë sindromën akute koronare (ACS) , dështimin e zemrës dhe ndoshta fibrilizimin atrial .
Madhësia e këtij rreziku në rritje është në përgjithësi mjaft i vogël. Por rreziku rritet me përdorim kronik dhe me doza më të larta, dhe është dukshëm më i lartë në njerëz me sëmundje të njohur kardiovaskulare. Më tej, rreziku është më i lartë me disa NSAID se sa me të tjerët.
(Shënim: Aspirina është NSAID më i vjetër dhe më i zakonshëm, por aspirina zvogëlon rrezikun kardiovaskular dhe nuk do të diskutohet në këtë artikull.) Lexoni në lidhje me përdorimin profilaktik të aspirines.
Llojet e NSAIDS
NSAID-et jo aspirina punojnë duke frenuar enzimin ciklooksigjenazë (COX) , një efekt redukton prodhimin e prostaglandineve që ndërmjetësojnë dhimbjen dhe inflamacionin.
Ka dy enzima COX - COX-1 dhe COX-2 - që kanë efekte të ndryshme. COX-2 është i lidhur me dhimbje dhe inflamacion, ndërsa COX-1 ka funksione të tjera, duke përfshirë mbrojtjen e rreshtës së stomakut nga acidi.
Në përputhje me rrethanat, NSAIDS klasifikohen nëse bllokojnë vetëm COX-2 ("NSAIDs selektivë"), ose nëse ata bllokojnë të dy COX-1 dhe COX-2 ("NSAIDs jo-përzgjedhëse").
NSAIDs origjinale, të tilla si ibuprofen (Advil) dhe naproxen (Aleve), ishin të gjitha NSAIDs jo-përzgjedhës. Për shkak se ata bllokojnë COX-1 ata janë të lidhur me acarim stomak.
Kompanitë e drogës kanë punuar shumë për të zhvilluar NSAID selektive që bllokojnë vetëm COX-2, me qëllim që të zvogëlohen komplikimet e stomakut. Deri tani ekzistojnë disa NSAID përzgjedhëse, duke përfshirë celecoxib (Celebrex) dhe meloxicam (Mobic).
Këto barna janë përgjithësisht më të reja, dhe nuk janë në dispozicion në forma gjenerike ose mbi banak.
Rreziqet kardiovaskulare me NSAID
Rritja e rrezikut kardiak me NSAIDs u vu re së pari me rofecoxib selektiv NSAID (Vioxx), i cili krijoi publicitet të madh dhe padi të shumta kundër prodhuesit të saj, Merck. Vioxx u largua më pas nga tregu.
Që nga ajo kohë, studime të shumta klinike kanë treguar se kjo rritje në rrezikun kardiovaskular është në fakt i lidhur me të gjitha NSAIDs, si NSAIDs jo-përzgjedhësë tradicionalë dhe medikamentet më të reja selektive COX-2.
Me pothuajse të gjitha NSAIDs, rreziku kardiovaskular rritet me kohëzgjatjen e përdorimit të këtyre barnave, me dozën e përdorur dhe me rrezikun themelor kardiak të personit që merr drogën.
A janë disa NSAID "më të sigurt" se të tjerët?
Mungon të dhënat që krahasojnë madhësinë e rrezikut kardiak të shkaktuar nga NSAID specifike. Për shkak të një numri të madh të këtyre barnave që janë të disponueshme dhe madhësisë së vogël të rrezikut të përfshirë, kryerja e sprovave klinike të nevojshme për të zmbrapsur ndonjë dallim do të ishte shumë e shtrenjtë.
Megjithatë, një analizë meta e studimeve klinike në dispozicion u publikua në vitin 2013. Kjo analizë tregoi se rreziku i ngjarjeve kardiovaskulare u rrit ndjeshëm në krahasim me placebo me diklofenak me dozë të lartë (një NSAEL jo-përzgjedhës) dhe me të gjitha NSAIDs selektivë.
Një rritje e rrezikut u pa edhe me ibuprofen që nuk ishte statistikisht i rëndësishëm. Dhe nuk u pa rritje e rrezikut me naproxen.
Kjo meta-analizë nuk konsiderohet përfundimtare. Shumica e ekspertëve kanë formuar mendimin se të gjitha NSAIDs, të të dy kategorive, duhet të supozohen të rrisin rrezikun kardiovaskular.
Megjithatë, nëse një NSAID duhet të përdoret në një person të shqetësuar për rritjen e rrezikut kardiak, shumica e ekspertëve do të rekomandonin naproxen.
Shqetësime të tjera kardiake në lidhje me NSAIDS
Përveç rritjes së rrezikut të ngjarjeve kardiake, të dyja kategoritë e NSAIDs janë gjithashtu të lidhura me një rritje të presionit të gjakut kur përdoren kronikisht.
Më tej, shumica e NSAIDs joelektive ndërhyjnë me efektet e dobishme që aspirina ka në trombocitet, duke iu kundërvënë kështu efekteve të aspirins profilaktike. Kjo ndërhyrje nuk është parë, megjithatë, me diclofenak jo-selektiv të NSAID, ose me NSAIDs selektive.
Linja e Poshtme
Ndërsa Vioxx mori të gjithë publicitetin, rezulton se të gjitha NSAIDs duket se rrisin rrezikun kardiak në afërsisht të njëjtin ritëm (me përjashtimet e vërejtura tashmë).
Për njerëzit që janë në rrezik të lartë kardiovaskular, NSAIDs duhet të përdoren në dozën më të ulët efektive për periudhën më të shkurtër të mundshme. Nëse rreziku juaj kardiak është i ngritur , naproxeni është ndoshta NSAID juaj i zgjedhur.
Kushdo me hipertension duhet të jetë i vetëdijshëm se NSAID mund të rrisë presionin e gjakut dhe të zvogëlojë efektivitetin e terapisë antihipertensive .
Kushdo që merr aspirinë për profilaksinë ndaj sëmundjeve kardiovaskulare duhet të shmangë NSAID-in jo-përzgjedhëse sa herë që të jetë e mundur. Nëse NSAIDs do të përdoren, ato duhet të merren së paku dy orë pas aspirina.
burimet:
Fosbøl EL, Folke F, Jacobsen S, et al. Rreziku CV specifik i rastit i lidhur me NSAID në mesin e individëve të shëndetshëm. Rezultatet e Cilësisë së Trajnimit Cardiovasc 2010; DOI: 10,1161 / CIRCOUTCOMES.109.861104.
Coxib dhe bashkëpunimi tradicional i Trialists NSAID (CNT), Bhala N, Emberson J, et al. Efektet vaskulare dhe e sipërme gastrointestinale të barnave anti-inflamatore jo-steroide: meta-analizat e të dhënave individuale të pjesëmarrësve nga gjykimet e randomizuara. Lancet 2013; 382: 769.