Gabimet në EOB juaj mund të shkaktojnë probleme me sigurimin tuaj
Një Shpjegim i Përfitimeve (EOB) është një formular ose dokument që mund t'ju dërgohet nga kompania juaj e sigurimeve disa muaj pasi që keni pasur një shërbim shëndetësor që është paguar nga kompania e sigurimeve.
EOB juaj është një dritare në historinë tuaj të faturimit mjekësor. Shqyrtoni me kujdes për t'u siguruar që në të vërtetë keni marrë shërbimin që po faturohet, shumën që mjeku juaj ka marrë dhe pjesa juaj është e saktë dhe se diagnoza dhe procedura juaj janë shënuar dhe koduar saktë.
Shumë zyra të mjekëve, spitalet dhe kompanitë e faturimit mjekësor bëjnë gabime faturimi . Gabime të tilla mund të kenë pasoja financiare të bezdisshme dhe potencialisht serioze dhe afatgjata. Një EOB gjithashtu mund të jetë një çelës për mashtrimin mjekësor të faturimit. Kompania juaj e sigurimit mund të paguajë për shërbimet e faturuara në emër tuaj që ju nuk e keni marrë.
Shembuj të gabimeve në EOB tuaj
Faturimi i Dyfishtë
Mary J. vizitoi mjekun e saj të kujdesit parësor (PCP) dhe kishte një radiografi gjoks për shkak të një kollë kronike. PCP-ja e saj i dërgoi radiografi një radiologu për t'u lexuar. Muaji pasues Maria mori EOB-in e saj dhe një faturë nga radiologu. Kur ajo shikoi në EOB të saj ajo vuri re se të dy PCP e saj dhe radiologu faturuar kompaninë e saj të sigurimit për të lexuar X-ray. Kompania e sigurimeve refuzoi kërkesën nga radiologu.
Maria nuk e pagoi saktë radiologun. Ajo e quajti kompaninë e saj të sigurimeve për të rregulluar problemin. Ky gabim është bërë nga kompania e faturimit e saj PCP.
Mospërcaktimi i shumës së bashkë-sigurimit
Robert M. kishte një operacion ambulator në dorën e tij. Ai është në PPO dhe paguan një bashkëbesim prej 20% për procedurat ambulatore. Pas operacionit, atij i ishte dërguar një faturë nga kompania faturuese e kirurgut për $ 1000, 20% të faturës së kirurgut prej $ 5000. Sidoqoftë, kur Robert mori EOB-in e tij, ai vuri në dukje se edhe pse kirurgi faturoi $ 5000, ai u pagua vetëm $ 3000 nga plani i shëndetit i Robert.
Robert bëri matematikë dhe mendoi se ai duhet të paguante 20% të $ 3000, jo 20% të $ 5000. Plani i tij shëndetësor konfirmoi se ishte i saktë dhe Robert ishte në gjendje të paguante $ 600 në vend të $ 1000.
Diagnoza ose procedura e gabuar
Betsy D. shkoi në PCP e saj për një dhimbje të fytit. Kur ajo mori EOB saj ajo vuri re se në vend të faturimit për një kulturë të fytit, zyra e mjekut të saj kishte faturuar faturën për një test gjaku të diabetit. Programi kompjuterik që përdoret nga kompania e faturimit të mjekut të saj automatikisht vendos një diagnozë të diabetit, të cilën Betsy nuk e ka.
Megjithëse nuk kishte gabim financiar, Betsy me shumë mençuri e quajti planin e saj shëndetësor dhe zyrën e mjekut për të korrigjuar gabimin e diagnozës. Në të ardhmen, nëse donte të blinte sigurim shëndetësor, ajo mund të mohohej sepse kishte qenë diagnostikuar me diabet. Ose, nëse nuk mohohet, një plan i ri shëndetësor mund të imponojë një periudhë të pritjes së gjendjes së mëparshme.
Mashtrimi i Sigurimeve dhe Vjedhja e Identitetit Mjekësor
Përveç që ka tension të lartë të kontrolluar mirë, Jerry R. është në shëndet të shkëlqyeshëm dhe gëzon të luajë golf në komunitetin e tij të daljes në pension të Floridës. Ai është i regjistruar në Medicare të rregullt dhe viziton mjekun e tij dy deri tre herë në vit. Jerry mori një EOB që tregonte se kishte marrë një karrocë, krevat në spital për përdorim në shtëpi dhe një makinë portative për të ndihmuar atë të merrte frymë.
Jerry e thirri zyrën e mjekut të tij për të konfirmuar se doktori i tij nuk e kishte faturuar faturën për një pacient tjetër. Infermierja në zyrën e mjekut të tij tha për Jerry se kjo ishte më e mundshme për mashtrimin e Medicare dhe ajo i dha atij një numër alarmi mashtrimi për të thirrur. Jerry ndau letrat e tij me zyrën lokale të Medicare.
Ndërrimi i Planeve Shëndetësore
Martha S. ndryshoi kohët e fundit vende pune dhe duhej të ndryshonte planet shëndetësore. Një javë pas kalimit, ajo kishte një vizitë mjekësore për një ndjekje të kolesterolit të saj të lartë. Së bashku me vizitën e saj në zyrë, Marta gjithashtu kishte disa teste të gjakut. Ajo u befasua kur mori një EOB që tregonte se kërkesat e mjekut dhe të laboratorit për shërbimet e saj u mohuan.
Martha vuri re se EOB nuk ishte nga plani i saj i ri shëndetësor.
Martha e thirri zyrën e mjekut të saj dhe gjeti se zyra e faturimit nuk e kishte përditësuar informacionin e saj dhe kishte faturuar planin e saj të mëparshëm shëndetësor.
Shiko mbi çdo EOB dhe Bill mjekësor
Së pari, sigurohuni që të merrni një EOB pas çdo vizite tek mjeku juaj ose një tjetër ofrues i kujdesit shëndetësor. Çdo herë që një ofrues paraqet një kërkesë në emër tuaj, kompania juaj e sigurimit duhet t'ju dërgojë një EOB. Thirrni planin tuaj shëndetësor nëse nuk merrni një EOB brenda gjashtë deri tetë javëve të një shërbimi shëndetësor.
Kur ju merrni EOB tuaj:
Kontrolloni për të siguruar datat dhe shërbimet që keni marrë janë të sakta. Nëse gjeni një gabim ose nuk jeni i sigurt për një kod, thirrni zyrën e mjekut tuaj dhe kërkoni nga nëpunësi i faturimit që të shpjegojë gjërat që nuk i kuptoni.
Kini kujdes për mashtrimin e mundshëm të faturimit ose vjedhjen e identitetit mjekësor. Nëse nuk keni marrë shërbimet ose pajisjet e listuara në EOB, kontaktoni me planin tuaj shëndetësor.
Lexoni vërejtjet ose përshkrimet e kodeve në fund ose në pjesën e prapme të EOB-it tuaj. Këto vërejtje do të shpjegojnë pse plani juaj shëndetësor nuk po paguan për një shërbim apo procedurë të caktuar ose që paguan më pak. Disa vërejtje të përbashkëta janë:
- ofruesi i rrjetit - keni përdorur një ofrues që nuk është në rrjetin e planit tuaj shëndetësor dhe shërbimi nuk mund të mbulohet ose mund të jetë subjekt i një bashkë-sigurimi
- shërbimi nuk është një përfitim i mbuluar - sigurimi juaj nuk mbulon këtë shërbim, siç është procedura kozmetike
- shërbimi nuk është i nevojshëm mjekësor - mjeku juaj nuk ka dokumentuar se një shërbim apo procedurë ishte e nevojshme për shëndetin ose mirëqenien tuaj
- kodin e pavlefshem - tregon qe ofruesi juaj i kujdesit shendetesor ka bere nje gabim kodimi, ose ne diagnozen tuaj ose ne nje procedure
Ka disa hapa në procesin e plotësimit dhe dorëzimit të një kërkese mjekësore. Së bashku, njerëzit dhe kompjuterët e përfshirë në proces mund të bëjnë gabime. Nëse kërkesa juaj është mohuar, mos u turpëni për thirrjen e zyrës së mjekut tuaj dhe planit tuaj shëndetësor.