Hipotireoza (tiroide nën-aktive) është një gjendje e rëndë mjekësore që mund të ndikojë ndjeshëm në shëndetin tuaj. Përveç shpesh që shkakton shumë simptoma të mundimshme (duke përfshirë shtimin e peshës, ndryshimet e flokëve dhe lëkurës, kapsllëk ose diarre, infertilitet, lodhje dhe dhimbje dhe dhimbje), hipotiroidizmi gjithashtu mund të prodhojë probleme serioze mjekësore që përfshijnë zemrën dhe mushkëritë, sistemin gastrointestinal, sistemin nervor, sytë dhe muskujt.
Përveç kësaj, ajo mund të shkaktojë ndryshime të ndryshme metabolike duke përfshirë hyponatreminë (përqendrim i ulët i serumit në natriumi), nivele të larta të kolesterolit dhe rritje të kreatininës së serumit (një matje e funksionit të veshkave). Hipotireoza mund të shkaktojë ndryshime njohëse, koma dhe vdekje.
Nëse keni hypothyroidism, është e rëndësishme për ju dhe mjekun tuaj për të trajtuar në mënyrë adekuate gjendjen në mënyrë që të lehtësoni simptomat tuaja dhe për të zbutur dhe parandaluar këto probleme të ndryshme mjekësore.
Cilat janë qëllimet e trajtimit?
Qëllimet në trajtimin e hipotiroidizmit janë mjaft të thjeshta. Ata janë:
- për të normalizuar nivelet e hormoneve tiroide (në veçanti, nivelet T4, T3 dhe TSH)
- për të eliminuar simptomat e hipotiroidizmit
- për të ndaluar dhe për të ndryshuar efektet e hipotireozës që mund të kenë në sistemet e ndryshme të organeve
- nëse një goiter është i pranishëm (siç është rasti me rastin e sëmundjes së Hashimotos ), për të zvogëluar madhësinë e saj
Si është kryer trajtimi?
Në letër, trajtimi i hipotiroidizmit është shumë i drejtpërdrejtë.
Ajo trajtohet duke përshkruar një preparat oral të hormoneve tiroide (zakonisht levotiroksin, shitur si Synthroid , një preparat T4), të një doze që është e mjaftueshme për të rivendosur nivelet normale të hormoneve të tiroides, pa prodhuar toksicitet nga hormon tiroide shumë.
Megjithatë, në praktikë trajtimi optimal i hipotiroidizmit ka gjeneruar një sasi mjaftë të debatueshme.
Kontradiktat kryesore janë të dyfishta:
- Sa e ulët duhet të shtyni nivelet e TSH para se të konsideroni hipotiroidizëm të trajtohet në mënyrë adekuate?
- A është e mjaftueshme vetëm T4 ose duhet të përshkruhet T3?
(Për të ndihmuar në mbajtjen e hormoneve tiroide drejt, lexoni një përmbledhje të shpejtë të gjëndrës tiroide, T4, T3 dhe TSH .)
Ne do të shqyrtojmë të dyja këto polemika pasi ne së pari të kemi një vështrim në terapinë "standarde" për hipotiroidizëm.
Trajtimi 'Standard' i hipotireozës
Endokrinologët (specialistë të çrregullimeve hormonale) pothuajse në mënyrë universale rekomandojnë trajtimin e hipotiroidizmit vetëm me T4. Në të rinjtë, njerëzit e shëndoshë mjekët në përgjithësi do të fillojnë me atë që vlerësohet të jetë një "dozë e plotë zëvendësimi" e T4 (domethënë, një dozë që supozohet të rivendosë plotësisht funksionin e tiroides në normale). Doza e plotë e zëvendësimit vlerësohet sipas peshës trupore, rreth 1.6 mcg për kg. Për shumicën e njerëzve kjo do të jetë mes 50 dhe 200 mcg në ditë.
Në njerëz të moshuar ose njerëz me sëmundje arterie koronare , fillimi i terapisë zëvendësuese tiroide zakonisht bëhet më gradualisht; duke filluar me 25-50 mcg në ditë, dhe duke rritur dozën me kalimin e kohës.
Njerëzit duhet të marrin T4 në stomak bosh, përndryshe thithja e ilaçeve do të jetë e çrregullt.
Zakonisht mjekët rekomandojnë marrjen e barnave në mëngjes, pastaj presin të paktën një orë për të ngrënë mëngjesin (ose për të pirë kafe). Marrja e barnave në kohën e gjumit, disa orë pas vaktit të fundit, gjithashtu duket se funksionon dhe mund të jetë një qasje më e përshtatshme për shumë njerëz. Lexoni më shumë për kohën e marrjes së ilaçeve tiroide .
Nivelet e TSH monitorohen për të ndihmuar në optimizimin e dozës së T4. TSH-tiroide stimuluese hormon-është prodhuar në gjëndrra e hipofizës në përgjigje të niveleve të hormoneve tiroide. Pra, kur nivelet e hormoneve tiroide janë të ulëta (si në hipotiroidizëm), nivelet e TSH përgjigjen duke rritur, në një përpjekje për të "nxjerrë" më shumë hormon tiroide nga gjëndra tiroide.
Kur hipotiroidizmi trajtohet në mënyrë adekuate, nivelet e TSH zakonisht bien poshtë në intervalin normal. Pra, një shtyllë në përcaktimin e dozës më të mirë të T4 është matja e niveleve të TSH .
Ndërsa simptomat e hypothyroidism zakonisht fillojnë të zgjidhen brenda dy javësh nga fillimi i trajtimit, ajo merr rreth gjashtë javë për nivelet e TSH për të stabilizuar. Pra, nivelet e TSH përgjithësisht maten gjashtë javë pas fillimit të trajtimit. Nëse nivelet e TSH mbesin mbi gamën e synuar, dozën e T4 rritet me 12-25 mcg në ditë, dhe nivelet e TSH përsëriten pas gjashtë javësh. Ky proces vazhdon derisa niveli i TSH të arrijë sferën e dëshiruar dhe simptomat zgjidhen. Pasi të zgjidhet doza optimale e T4, nivelet e TSH-së maten çdo vit ose më pas, për të siguruar që trajtimi të mbetet i optimizuar.
Ekzistojnë formulime të ndryshme të T4 të prodhuara nga prodhues të ndryshëm. Ndërsa të gjitha formulimet e aprovuara nga FDA gjykohen të jenë të përshtatshme, shumica e ekspertëve rekomandojnë që të qëndrojnë në formulimin e njëjtë dhe jo të kalojnë, pasi ekuivalentet e dozave mund të ndryshojnë disi midis përgatitjeve të ndryshme.
Kjo, atëherë, është metoda standarde për trajtimin e hipotiroidizmit, dhe përsëri, është shumë e drejtpërdrejtë. Duket se funksionon për shumicën e njerëzve; që është, kjo metodë trajtimi rezulton në zgjidhjen e simptomave dhe rivendosjen e niveleve normale të hormoneve tiroide në shumicën e njerëzve me hypothyroidism.
Por jo në të gjitha. Dhe kjo është ajo ku vijnë polemikat.
Polemika: Cila është qëllimi i duhur për TSH?
Siç e kemi parë, matja e niveleve të TSH është një shtyllë në vlerësimin e përshtatshmërisë së terapisë zëvendësuese tiroide.
Por jo të gjithë pajtohen se çfarë është një "varg normal" për nivelet e TSH . Shumica e shoqërive kryesore endokrine e konsiderojnë vargun normal të jetë midis 0.5-4.5 (ose edhe 5.0) mIU / L. Megjithatë, një grup i madh kundërshtues (Shoqata Amerikane e Endokrinologëve Klinikë) ka deklaruar se niveli më i lartë i normës duhet të reduktohet në 3.0 mIU / L. Njerëzit, nivelet e TSH të cilëve janë më të larta se ajo kufi i sipërm, ata kanë thënë, mund të jenë hipotire.
Kjo pyetje është e rëndësishme për disa arsye, por (siç e kemi parë) një prej tyre është se, kur trajton hipotiroidizëm, është e rëndësishme të dimë nëse niveli i TSH gjatë terapisë është në rangun normal apo jo. Nëse niveli juaj i trajtuar i TSH është 4.2 mIU / L, sipas shumicës së endokrinologëve ju trajtohen në mënyrë adekuate; por sipas një pakice të rëndësishme ju nevojitet një dozë më e lartë e hormoneve tiroide.
Pra, kjo kundërthënie në vazhdim shpesh mund të komplikojë trajtimin e hipotiroidizmit.
Kontradiktat: A është T4 Alone Adequate or T3 duhet të jepet?
T4 është hormoni i lartë qarkullues i tiroides, por nuk është hormoni aktiv. T4 konvertohet në T3 në indet, sipas nevojës. Dhe T3 është hormoni tiroide që bën të gjithë punën. (T4 është "thjesht" një prohormone-një depo e T3 potencial, një mënyrë për të siguruar që T3 të mjaftueshme mund të krijohet në baza minuta-minutëshe siç është e nevojshme.)
Kur japim T4 dhe jo T3, ne jemi "duke i besuar" indet e personit me hypothyroidism për të kthyer sasinë e duhur të T4 në T3, në vendin e duhur dhe në kohën e duhur. (Në fakt, kjo është një arsyetim kryesor që endokrinologët përdorin për dhënien e T4 vetëm - trupi "e di" më mirë kur dhe ku ka nevojë për T3, dhe për sa kohë që ju e furnizoni atë me T4 të mjaftueshëm do ta bëjë të drejtën e punës. përveç T4, ata janë "të dytë duke menduar" fiziologjia e trupit.)
Megjithatë, një sasi e konsiderueshme e provave është zhvilluar duke sugjeruar se, të paktën në disa njerëz me hypothyroidism, që konvertimi efikas i T4 në T3 mungon. Me fjalë të tjera, përkundër faktit se nivelet e tyre T4 mund të jenë normale, nivelet e T3 mund të jenë të ulëta, sidomos në indet, ku T3 në të vërtetë funksionon.
Pse konvertimi i T4 në T3 mund të jetë i parregullt në disa njerëz është, në këtë pikë, kryesisht spekulime - ndonëse të paktën një grup pacientësh është identifikuar me një variant gjenetik (në gjenin e diodinës 2) që redukton konvertimin e T4 në T3. Në çdo rast, duket se mjekët duhet të trajtojnë të paktën disa njerëz që kanë hypothyroidism si T4 dhe T3.
Dhënia e dozave të duhura të T3 është më e komplikuar se sa duhet të dozojë T4. T4 është joaktiv; nëse jepni shumë nuk ka efekt të menjëhershëm, të drejtpërdrejtë të indeve (pasi ajo duhet të konvertohet në T3 përpara se indet të preken). T3 është një histori tjetër; është hormoni tiroide aktive, kështu që nëse jepni shumë, mund të prodhoni efekte hyperthyroid direkt - një rrezik, për shembull, për njerëzit me sëmundje kardiake.
Kur shtohen T3 në T4 gjatë terapisë zëvendësuese tiroide, shumica e ekspertëve rekomandojnë administrimin e një raporti prej T4: T3 midis 13: 1 dhe 16: 1, që është raporti që ekziston në njerëz pa sëmundje tiroide. Kjo është një përqindje më e lartë e T4: T3 se sa është përdorur në shumicën e testeve klinike të randomizuara.
Studimet e rastësishme krahasuar rezultatet me T4 vetëm për T4 + T3 në përgjithësi nuk kanë treguar përfitim të konsiderueshëm në përdorimin e terapisë kombinim në popullatat e pacientëve me hypothyroidism. Sidoqoftë, këto sprova nuk u hartuan për të llogaritur probabilitetin që përfitimet nga terapia e kombinimit ka të ngjarë të jenë të kufizuara në një pjesë të caktuar të njerëzve me hipotiroidizëm. Dhe pavarësisht nga mungesa e provave të forta të provave klinike, pothuajse të gjithë ekspertët tani pajtohen se ka me të vërtetë disa njerëz me hypothyroidism të cilët duhet të marrin të dy T4 dhe T3.
Trajtimi i hipotiroidizmit: Një qasje e arsyeshme
Duke pasur parasysh atë që dimë për hipotiroidizmin, nivelet e TSH dhe marrëdhëniet midis T4 dhe T3, për shumicën e ekspertëve një qasje e arsyeshme për trajtimin e kësaj gjendje duket kështu:
Filloni me qasjen "standarde", duke përdorur vetëm ilaçet T4, duke vlerësuar me kujdes të dy nivelet e TSH dhe nivelin e lehtësimit të simptomave, dhe rregullimin e dozës së T4 në përputhje me rrethanat. Për shumicën e njerëzve, kjo qasje do të funksionojë mirë.
Nëse simptomat e hipotiroidizmit vazhdojnë pavarësisht arritjes së niveleve të TSH në rangun e lartë normal (dmth mbi 3 mIU / L, por më poshtë 5.0 mIU / L), atëherë duhet të merren parasysh të dyja ose të dy qasjet alternative:
1) Rritja e dozës së T4 në mënyrë të mjaftueshme për të shtyrë nivelin e TSH në më poshtë 3 mIU / L.
2) Shtoni T3 në regjimin e trajtimit, me masa paraprake të përshtatshme.
Para zgjedhjes alternative 2, shumë ekspertë rekomandojnë matjen e niveleve të serumit T3 dhe dokumentimin se ato mbeten pranë fundit të vargut normal të referencës, ose më poshtë. Nëse nivelet e T3 janë në rangun mesatar të mesëm dhe të lartë, është shumë e dyshimtë që shtimi i T3 në regjimin e trajtimit do të përmirësojë gjërat. ( Lexoni më shumë rreth matjes së funksionit të hormoneve tiroide .)
Kështu: Nëse jeni duke u trajtuar për hypothyroidism duke përdorur qasjen "standarde" dhe simptomat tuaja nuk janë zbutur ndjeshëm, ju duhet të bisedoni me mjekun tuaj për shqyrtimin e një ose të të dyja këtyre qasjeve alternative.
Një Fjalë Nga
Trajtimi i hipotiroidizmit është me të vërtetë mjaft i drejtpërdrejtë, të paktën në teori. Dhe në shumicën e njerëzve me këtë kusht, qasja e drejtpërdrejtë, "standarde" për terapinë punon mjaft mirë.
Por në qoftë se qasja standarde nuk i ka lehtësuar simptomat tuaja të hipotiroidizmit, është koha të merret parasysh një qasje alternative "jo standarde", ose duke shtyrë nivelet e TSH më poshtë brenda intervalit normal, ose duke shtuar T3 ose të dyja.
> Burimet:
> Escobar-Morreale HF, Botella-Carretero JI, Escobar del Rey F, et al. RISHIKIM: Trajtimi i hipotireozës me kombinime Levothyroxine Plus Liothyronine. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Udhëzime për Trajtimin e Hipotireozës: Përgatitur nga Task Forca e Shoqatës Amerikane të Tiroides në Zëvendësimin e Hormonit të Tiroides. Tiroide 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. Variacioni i Përbashkët në Geni DIO2 Parashikon Shëndetin Psikologjik Bazë dhe Reagimin ndaj Kombinimit Thyroxine Plus Therapy Triiodothyronine në pacientët Hypothyroid. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 1623.