Ky klasifikim IBD nuk është as sëmundja e Crohn-it, as kolit ulcerativ
Kur diskutohen sëmundjet e zorrëve inflamatore (IBD) , të dy format që më së shpeshti flasin janë kolit ulceroz dhe sëmundjen e Crohn, por ka një diagnozë të tretë që quhet kolit i papërcaktuar. Kolit të papërcaktuar përdoret kur supozohet se një formë e IBD është e pranishme, por ende nuk kuptohet se cila formë e sëmundjes është.
Kjo është një temë konfuze dhe e diskutueshme në IBD, me implikime të gjera për pacientët dhe mjekët. Është vlerësuar se kudo midis 10 për qind dhe 15 për qind të njerëzve me IBD mendohet se kanë kolit të papërcaktuar. Në disa situata, një diagnozë e një forme tjetër të IBD mund të bëhet më vonë, kur më shumë prova të bëhen të disponueshme ose ndryshimet e sëmundjes.
Çfarë Colitis është i Papërcaktuar?
IBD shpesh pozicionohet si një term ombrellë, sipas të cilit bie sëmundja e Crohn dhe koliti ulceroz. Megjithatë, ka disa situata ku një person ka një lloj IBD që aktualisht nuk mund të klasifikohet në asnjërën nga këto kova. Kjo nuk do të thotë se një diagnozë e sëmundjes së Crohnit ose kolit ulceroz nuk do të bëhet në të ardhmen, por ajo që do të thotë është se tani për tani nuk është e qartë se cila formë e sëmundjes është e pranishme.
Sëmundja që ka përparuar përtej fazave fillestare dhe është bërë e avancuar, sidomos, mund të jetë e vështirë për t'u klasifikuar për shkak të natyrës së inflamacionit dhe sa të gjera mund të jenë në zorrën e trashë .
Nga ana tjetër, kur sëmundja është e ngadaltë ose në remision , dhe ka pak në rrugën e inflamacionit, gjithashtu mund të jetë e vështirë për të bërë një diagnozë të fortë. Sëmundja e hershme është gjithashtu ndonjëherë e vështirë për t'u diagnostikuar, sepse ndryshimet që shkakton IBD në qeliza dhe që mund të shihen në një biopsi nën një mikroskop mund të mos jenë ende të pranishme.
Kolitit të pacaktuar vazhdon të jetë një subjekt i diskutueshëm në disa qarqe dhe madje mund të konsiderohet subjektiv. Disa studiues kanë bërë një rast që koliti i papërcaktuar të konsiderohet si një formë e tretë e IBD, ndërsa të tjerë pohojnë se është një vend mbajtës derisa të bëhet një diagnozë tjetër. Një mjek ose një patolog më pak me përvojë me diagnostikimin e IBD mund të klasifikojë atë që ata po shohin në një pacient që të jetë kolit i papërcaktuar, por një diagnostikues më me përvojë mund të jetë në gjendje të përcaktojë se është sëmundja e Crohn ose koliti ulcerative.
Shenjat dhe simptomat e kolitit të papërcaktuar
Në vend që të qenit një copëz e karakteristikave të ndryshme të kolit ulceroz dhe sëmundjes së Crohn, koliti i papërcaktuar lidhet me një sërë shenjash që u përshkrua fillimisht në vitin 1978, edhe pse ato nuk janë rregulla të vështira dhe të shpejta. Kolit të papërcaktuar mund të ketë të gjitha ose disa prej atributeve më poshtë:
- Lloji i ulcerave: Kolit i papërcaktuar mund të përdoret në rastet kur ka vetëm inflamacion në zorrë të trashë, por ulçerët nuk duken si ato që zakonisht shkaktohen nga koliti ulcerativ. Në kolit ulceroz, ulcera që gjenden në zorrë të trashë do të përfshijë vetëm shtresën më të brendshme të mukozës, e cila rreshton muret e zorrëve. Nëse këto ulcera janë më të thella se ato që normalisht priten me kolit ulceroz dhe nuk ka ndonjë indikacion tjetër se sëmundja është sëmundja e Crohn, kjo mund të çojë një mjek poshtë rrugës për të bërë një diagnozë paraprake të kolitit të papërcaktuar. Këto lloj ulcerash përshkruhen ndonjëherë si ulçerë transmuralë (dmth. Ato shkojnë thellë nëpër muret e zorrëve) ose si të tilla si fissures. Në disa raste, ulçera të ngjashme me zhurmën janë të ngushta (në rreth 13 për qind të rasteve), dhe ndonjëherë ato formohen si "V" (në rreth 60 për qind të rasteve).
- Përfshirja rektal: Një tjetër karakterizim i kolitit të papërcaktuar është se rektumi shpesh nuk është i përfshirë, ose nuk është i përfshirë plotësisht. Në kolit ulceroz, rektumi tenton të jetë gjithashtu i ndezur, dhe kjo është arsyeja pse, kur nuk është kështu, është më pak specifike si një shenjë që mund të përdoret për diagnozën. Në sëmundjen e Crohn, rektumi mund ose nuk mund të shfaqë inflamacion.
- Lezionet e zhvendosjes: Në sëmundjen e Crohn, inflamacioni mund të kalojë zonat e zorrëve, duke lënë një lëmsh të zonave të ndezura dhe indeve më të shëndetshme. Në kolit ulceroz, inflamacioni fillon në rektum dhe vazhdon deri në dy pika në një mënyrë të afërt. Me kolit të papërcaktuar, mund të kalojnë zonat, ose të paktën, duket sikur ka zona kalimi midis seksioneve të përflakur. Mund të ketë disa arsye pse kolit ulceroz mund të duket të ketë lëvdata, prandaj ky atribut mund të jetë një faktor tjetër që nuk ndihmon gjithmonë në marrjen e një diagnoze të fortë.
Trajtimi i Colitis Indeterminate
Fatkeqësisht, mungojnë provat klinike për njerëzit me kolit të papërcaktuar, duke e bërë të vështirë për të zhvilluar trajtime. Në shumicën e rasteve, kolit të papërcaktuar trajtohet me ilaçe dhe operacione të njëjta si koliti ulcerativ. Dallimi do të ishte nëse ka inflamacion në zorrë të vogël (siç është pjesa e parë, e cila është ileumi), dhe në këtë rast plani i trajtimit mund të jetë pak më ndryshe dhe të jetë i ngjashëm me atë për sëmundjen e Crohn.
Plani i trajtimit për kolit të papërcaktuar mund të përfshijë këto ilaçe:
- Asacol (mesalamine)
- Azulfadine (sulfasalazine)
- Imunosupresues ( Imuran , 6-MP , ciklosporine )
- Rheumatrex (metotreksat)
- Medikamentet biologjike: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; dhe Golimumab (Simponi)
- Kortikosteroidet ( Entocort EC (budesonide) dhe prednisone )
Procedurat kirurgjike për kolitin e papërcaktuar janë gjithashtu të ngjashme me atë të kolit ulceroz, të cilat përfshijnë anastomozën anale të xhepit ose IPAA (zakonisht më shumë i quajtur si një xhep) dhe ileostomi. Në një ileostomi, zorrës së trashë hiqet dhe fundi i zorrëve të vogla është sjellë përmes një prerje në bark (i cili quhet stoma ). Një person me një ileostomi vesh një pajisje në bark për të kapur stolin, i cili tani e lë trupin përmes seksionit të zorrëve të vogla që është jashtë trupit. Stol mbledh në pajisjen dhe zbrazet në tualet sipas nevojës.
Kolit të Papërcaktuar dhe J-Pouches
Në disa raste, koliti i papërcaktuar trajtohet sikur është më shumë si kolit ulceroz. Për shkak të kësaj, disa njerëz me kolit të papërcaktuar kanë pësuar kirurgji j-bag, e cila zakonisht është e rezervuar për përdorim vetëm tek njerëzit që kanë një diagnozë të përcaktuar të kolit ulcerativ. Në kirurgjinë j-bag, zorrët e mëdha hiqen kirurgjikisht dhe pjesa e fundit e zorrëve të vogla bëhet në një qese të formës së një "J" dhe të ngjitur në anus (ose rektum, nëse ka ndonjë nga kirurgu) . J-qese merr rolin e rektumit, dhe mban stol. Kjo operacion nuk kryhet në mënyrë tipike në sëmundjen e Crohn sepse ekziston një rrezik i vogël që qesja mund të preket nga Crohn dhe duhet të hiqet.
Megjithatë, studimet kanë treguar se njerëzit me kolit të pacaktuar kanë tendencë për të bërë pak më pak mirë me j-pouches si edhe njerëzit që kanë kolit ulcerative. Megjithatë, studiuesit e tjerë kanë theksuar se shkalla e dështimit të një xhepi në pacientët me kolit të pacaktuar mund të jetë i lartë, sepse karakteristikat e sëmundjes nuk janë uniforme: ka shumë ndryshueshmëri për të studiuar këtë grup pacientësh si një e tërë.
Të gjitha rastet e kolit të pacaktuar nuk janë të njëjta
Një tjetër aspekt konfuz i kolitit të papërcaktuar është se karakteristikat mund të jenë të ndryshme në mes të pacientëve. Ky është një problem me IBD në përgjithësi: Është një sëmundje e komplikuar që është e vështirë të klasifikohet. Përcaktimi i kolitit të papërcaktuar aktualisht nuk ka standardizim, megjithëse ka disa udhëzime të gjera.
Ka disa raste të kolit të papërcaktuar që mendohet si "sëmundje e mundshme e Crohn", ndërsa të tjerët janë "kolit ulcerativ të mundshëm", që do të thotë se ka pacientë në klasifikimin e papërcaktuar që mund të jetë kudo në të gjithë spektrin mes këtyre dy sëmundjeve. Kjo e bën studimin, dhe për këtë arsye të kuptuarit, kolit të papërcaktuar një perspektivë të vështirë.
Diagnoza e kolit të papërcaktuar mund të ndryshojë
Në shumicën e rasteve, arrihet një diagnozë e sëmundjes së Crohn ose kolit ulceroz. Kur dhe pse ndodh kjo do të jetë shumë e ndryshueshme. Në disa raste, nëse inflamacioni i ri rritet në zorrën e vogël kur më parë ka pasur vetëm inflamacion në zorrës së trashë, mund të ndodhë që një diagnozë e sëmundjes së Crohn mund të bëhet tani. Në situata të tjera, mund të ndodhë një ndërlikim që tregon mjekët në drejtim të diagnostikimit të një forme të IBD gjatë mbi. Komplikime të caktuara, qoftë të zorrëve ose jashtë-zorrëve , janë më të zakonshme me një formë të IBD-së mbi tjetrën, dhe prania e tyre mund të ndihmojë në marrjen e një diagnoze.
Një arsye pse është e rëndësishme që diagnoza të bëhet në një nga këto forma është krijimi i një plani efektiv të trajtimit. Medikamentet e miratuara nga Administrata e ushqimit dhe drogës janë për një gjendje të veçantë, dhe në këtë mënyrë, sëmundja e Crohn dhe koliti ulcerative trajtohen ndryshe. Duke pasur një diagnozë të një prej dy formave kryesore të IBD do të thotë marrjen e një trajtimi që është miratuar për atë sëmundje. Shumë trajtime janë aprovuar për të dy format e IBD, por ka ende disa që janë miratuar vetëm për ose sëmundjen e Crohn ose kolit ulcerative. Për më tepër, trajtime të caktuara mund të jenë disi më efektive për një nga këto sëmundje sesa për tjetrën. Prandaj, është e dobishme të merret një diagnozë përfundimtare e mbështetur.
Një Fjalë Nga
Marrja e diagnozës së kolitit të papërcaktuar vjen me një sasi mjaft të pasigurt dhe mund të jetë frustuese kur merret parasysh menaxhimi i sëmundjes dhe trajtimit. Është e rëndësishme për këdo që ka IBD të jetë një avokat i ashpër në emër të tyre, por është jetësore për njerëzit me kolit të pacaktuar. Gjetja e një ekipi shëndetësor që është plotësisht mbështetës, si dhe një rrjet familjesh dhe miqsh që mund të ofrojnë asistencë dhe mirëkuptim, do të ndihmojë në përballimin e sëmundjes. Disa njerëz mund të jetojnë me një diagnozë të kolit të papërcaktuar për një kohë, para se të ndryshojnë gjërat, dhe për këtë arsye të mësojnë sa më shumë që të jetë e mundur për IBD dhe të krijojnë një rrjet mbështetës duhet të jenë një fokus kryesor.
> Burimet:
> Guindi M, Riddell RH. "Kolit të papërcaktuar". J Clin Pathol . 2004 Dhjetor; 57: 1233-1244.
> Odze R. "Problemet diagnostike dhe përparimet në sëmundjen e zorrëve inflamatore". Mod Pathol . 2003 Prill; 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, et al. "Rezultat i kolitit" të papërcaktuar "pas ileal-anastomozës së qafës anale". Dis Colon Rectum . 1989 gusht; 32: 653-658.
> Çmimi AB. "Mbivendosje në spektrin e sëmundjes jo-specifike të zorrëve inflamatore -" kolit indeterminate "." J Clin Pathol . 1978 qershor; 31: 567-577.