Të gjithë pacientët kanë të drejtë të zgjedhin ofruesin që i kryen shërbimet e kujdesit shëndetësor. Kjo zakonisht është në lidhje me referimin e pacientëve nga mjekët dhe spitalet. Mjekët dhe spitalet shpesh u referohen pacientëve specialistëve, kujdesit shëndetësor në shtëpi, ambienteve afatgjata ose profesionistëve të tjerë të kujdesit shëndetësor për kujdes të mëtejshëm jashtë ekspertizës së tyre ose aftësisë për të siguruar vazhdimësinë e kujdesit.
Shumë herë marrëdhëniet mjekësore ose spitalore shkelin të drejtën e pacientit për të zgjedhur ofruesin e zgjedhjes së tyre. Mjekët shpesh lëshojnë referime tek një mjek i caktuar bazuar në një partneritet ose marrëdhënie tjetër. Spitalet shpesh lëshojnë referime tek ofruesit me të cilët ata janë ose kanë lidhje me to. Të gjithë ofruesit duhet të marrin kujdes që të mos nënkuptojnë ose të konkludojnë se një pacient nuk ka një zgjedhje.
Për të kuptuar plotësisht pacientët e duhur duhet të zgjedhin ofruesit, referojuni këtyre tre burimeve:
- Akti i Buxhetit të Balancuar i vitit 1997: Si kusht për pjesëmarrje në programin e kujdesit shëndetësor, spitalet duhet të sigurojnë një listë të agjencive shëndetësore në shtëpi për pacientët që janë në zonën gjeografike të pacientit, janë të certifikuara nga Medicare, tregon se ata kërkojnë të jenë në listën dhe tregon nëse spitali ka një interes financiar në agjencinë e shëndetit në shtëpi.
- Gjykatat: Vendimet e gjykatës kanë vendosur përparësi që pacientët të kenë kontrollin e trajtimit të tyre, duke përfshirë të drejtën për të zgjedhur ose për të përcaktuar se kush siguron kujdesin e tyre, pavarësisht se kush paguan për trajtim.
- Statutet Federale: Qendrat për Medicare dhe Medicaid programet kanë përcaktuar përmes statuteve federale që pacientët kanë të drejtë të zgjedhin ofruesin e kujdesit të tyre pa marrë parasysh vendosjen e trajtimit.
Shkeljet e së drejtës së pacientit për të zgjedhur ofruesin e kujdesit të tyre mund të çojnë në humbjen e të drejtës për të marrë pjesë në programet Medicare dhe Medicaid .
Ligjet federale të mashtrimit dhe abuzimit ndalojnë mjekët, spitalet dhe ofruesit e tjerë që të mos shkelin të drejtën e pacientit për të zgjedhur duke e bërë të paligjshëm që ofruesit të marrin një nxitje për referime dhe të detyrojnë një pacient të marrë trajtim nga një ofrues specifik. Ofruesit që nuk arrijnë të njohin dhe respektojnë të drejtën e pacientit për të zgjedhur rrezikun duke shkelur ligjet federale dhe shtetërore dhe duhet të përballen me pasojat bazuar në Ligjin kundër Kthimit.
Ligji Anti-Kickback përcakton dispozitat për të identifikuar dhe dënuar këdo fajtor për marrjen e disa vendimeve të kujdesit shëndetësor në këmbim të parave.
Dispozitat janë të gjera, por bien në dy kategori:
- Çdo transaksion i parave që ndikon në referimin e një individi për çdo shërbim të pagueshëm sipas programit Medicare ose Medicaid
- Çdo transaksion i parave që çon në blerjen e ndonjë sendi të pagueshëm sipas programit Medicare ose Medicaid
Tre fushat e Ligjit Anti-Kickback që i referohen mjekëve dhe spitaleve:
- Marrëveshjet e Përbashkëta të Ndërmarrjeve: Çdo sipërmarrje e përbashkët që është e strukturuar për të marrë një rrymë referimi nga investitorët e mjekëve në të cilën ato kompensohen indirekt mund të jenë të diskutueshme. Çdo mjek që përfiton financiarisht nga referimet mund të urdhërojë ose të kryejë shërbime të panevojshme të cilat janë të kushtueshme për programet Medicare dhe Medicaid.
- Stimulimi spitalor për mjekët: Në një industri që rritet me shpejtësi, mjekët mund të jenë të vështirë për të rekrutuar dhe mbajtur. Spitalet që përdorin për tërheqjen e mjekëve me stimuj të veçantë nënkuptojnë që një mjek i referohet të gjithë pacientëve të tij tek ata. Ky vendim do të bazohej në ndikimin financiar dhe jo në cilësinë e kujdesit.
- Shërbimet klinike të laboratorit: Në raste të caktuara, një laborator i jashtëm mund t'u ofrojë mjekëve, spitaleve ose shërbimeve speciale të ofruesve të tjerë jashtë fushëveprimit të tyre të pritjeve rutinë ose kontraktuale. Ajo mund të shihet si një përfitim në këmbim për referime në laborator.