Simptomat e bllokimit të emboli pulmonare në arteriet në mushkëri që zakonisht shkaktohen nga mpiksjen e gjakut - mund të ndryshojnë shumë. Varësisht se sa nga mushkëria juaj është e përfshirë dhe madhësia e bllokimit, mund të përjetoni disa nga shenjat dhe simptomat e zakonshme, siç janë këto:
- plagë e papritur e frymëmarrjes që përkeqësohet me tendosjen
- Dhimbje kraharori që mund të bëhet më keq kur frymoni thellë
- Dhimbje kur kolliteni, hani, përkule ose uleni
- Dhimbje që përkeqësohet me stërvitje, por nuk tërhiqet plotësisht kur pushoni
- Kollë, e cila mund të sjellë mukozë të përgjakshme
Shenjat dhe simptomat e tjera, të cilat mund të përfshijnë:
- Dhimbje në këmbë ose ënjtje, ose të dyja, shpesh në viç
- Lëkura e ngurtë ose lëkura e ngjyrosur me ngjyrë blu
- ethe
- djersitje
- Rrahje të shpejtë ose të parregullt të zemrës
- Ndjeshmëri ose marramendje
Çfarë ndodh gjatë një embolizmi pulmonar?
Gjatë një embolizmi pulmonar ose PE , skenari më tipik është se një mpiksje gjaku nxjerr nga zemra në mushkëri, nëpërmjet arteries pulmonare . Degët e arteries pulmonare për të ofruar gjak në çdo mushkëri dhe mpiksjen e gjakut mund të bëhen të depozituara në pika të ndryshme përgjatë rrugës, në enët që kryejnë gjak në mushkëri. Nëse një koagulim gjaku është mjaft i madh, mund të mbërthyer dhe të pengojë tërësisht një enë të madhe, e cila mund të jetë e rrezikshme për jetën. Është gjithashtu e mundur që një koagulim gjaku të jetë aq i vogël sa që në thelb të kalojë pa u vënë re, duke shkaktuar vetëm një pjesë të vogël të mushkërive për të ndjerë efektet e saj.
Diagnoza dhe trajtimi
Një shumëllojshmëri e testeve mund të bëhen për të diagnostikuar emboli pulmonare, duke përfshirë një skanim scan të ventilimit, D-dimer, ose angiogram pulmonar.
Trajtimet për emboli pulmonare varen nga ashpërsia dhe shkalla e mpiksjes. Nëse simptomat nuk janë të rënda, mund të përdoren hollues të gjakut dhe të merren masa paraprake për të parandaluar zhvillimin e mëtejshëm të mpiksjeve.
Për mpiksje të mëdha dhe të rënda mund të përdoren medikamente që përmbajnë gjakderdhje si ato të përdorura për të hapur enët e zemrës gjatë një sulmi në zemër.
Pse janë pacientët me kancer në rrezik për embolizëm pulmonar?
Kur shkencëtarët studiojnë rrezikun e PE-së, ata e konsiderojnë të gjithë entitetin e sëmundjes që në mënyrë tipike përcakton një person për t'i pasur ato. Kjo është, PEs janë një nga disa ngjarje që mund të ndodhin kur një person zhvillon mpiksjen e gjakut në venat e tyre, një gjendje e njohur si tromboembolizëm venoz , ose VTE.
Krahasuar me popullsinë e përgjithshme, incidenca e VTE dhe PE është më e lartë në pacientët me kancer; pacientët me kancer janë rreth katër herë më shumë gjasa për të zhvilluar thromboembolizëm venoz, i cili përfshin si embolinë pulmonare ashtu edhe trombozën e thellë të venë. Tromboza e thellë në venë, ose DVT, i referohet në mënyrë specifike mpiksjes së gjakut që formohet në venat e thella, zakonisht në këmbë, por ato gjithashtu mund të ndodhin diku tjetër. Komplikimet më serioze të DVT ndodhin kur një pjesë e mpiksjes shkëputet dhe udhëton nëpër rrjedhën e gjakut në zemër dhe më pas në mushkëri , duke shkaktuar bllokimin të njohur si PE. Ju mund të keni një PE pa pasur një DVT, megjithatë.
Në përgjithësi, këto mpiksje të gjakut mund të krijohen në venat e thella të trupit tuaj për një sërë arsyesh të ndryshme, duke përfshirë këtu:
- Dëmtimi i rreshtimit të brendshëm të venës
- Dëmtime në venë e shkaktuar nga faktorë fizikë, kimikë ose biologjikë
- Duke pasur kirurgji, duke mbajtur një dëmtim serioz, duke pasur një sëmundje ose gjendje që prodhon inflamacion, dhe gjithashtu përgjigje të caktuara imune
- Një sëmundje ose gjendje në të cilën rrjedhja e gjakut ngadalësohet, si pas operacionit, ose gjatë pushimit të shtrirë, ose gjatë një fluturimi të gjatë gjatë udhëtimit
- Disa kushte që shkaktojnë që gjaku juaj të jetë më i trashë ose më shumë gjasa për të ngjizur se normale
- Disa kushte të trashëguara, për shembull, faktori V Leiden, që rrit rrezikun e mpiksjes së gjakut
- Terapi hormonale ose pilula kontraceptive
Clotting dhe gjakderdhje në pacientët me kancer
Mangësitë e gjakut janë të zakonshme në pacientët me kancer, dhe pacientët me kancer mund të jenë në rrezik në rritje të mpiksjes së gjakut për një sërë arsyesh, duke përfshirë edhe kancerin, vetë dhe trajtime të ndryshme për kancerin. Kimioterapia, terapia e rrezatimit dhe terapia me hormon mund të rrisin rrezikun e mpiksjes së gjakut.
Mund të duket e kundërta, por çrregullimet e gjakderdhjes mund të jenë më të zakonshme tek njerëzit me kancer të gjakut. Kjo mund të kuptohet si më poshtë: përgjithësisht, kur ka një problem me sistemin e koagulimit të trupit, një person mund të jetë në rrezik për ose gjakderdhje të tepërt ose mpiksje, në varësi të rrethanave.
Roli i ilaçeve për parandalimin e mpiksjes
Medikamentet rutinore të parandalimit të koagulimit nuk rekomandohet në pacientët ambulantë me kancer, veçanërisht ato që konsiderohen me rrezik të ulët për VTE; megjithatë, në ato me rrezik më të lartë për VTE dhe në ato me ilaçe që marrin imunomodulatorë, mund të konsiderohet ilaç i tillë parandalues, sipas grupeve të ekspertëve.
Standardi aktual i kujdesit është diçka që quhet heparin me molekulë të ulët (LMWH), e cila kërkon injeksione. Të tjera, më të reja janë hollueset e gjakut me gojë, por ekzistojnë prova të kufizuara për mjekët që merren me shqyrtimin e kalimit nga LMWH tek një prej këtyre agjentëve oralë.
Në një studim të kohëve të fundit, kur jepet një zgjedhje hipotetike e LMWH kundrejt një agjenti oral me efikasitet të barabartë, shumica e pacientëve me kancer e kuptojnë me lehtësi agjentin oral. Ekspertët thonë, megjithatë, se vendimi për të kaluar kërkon shqyrtim të kujdesshëm të ndërveprimit midis kancerit të pacientit dhe kursit të trajtimit, me komorbiditetet e tyre themelore.
PE / VTE në pacientët me kancer të veçantë të gjakut
Studimet e hershme sugjeruan se tumoret e ngurta, si kanceri i gjirit dhe kanceri i mushkërive, në përgjithësi kanë më shumë gjasa të rrisin rrezikun e mpiksjes së gjakut sesa kanceri i gjakut, të cilat përfshijnë leukeminë , limfomën dhe mielomën. Megjithatë, ka pasur studime të tjera që e kundërshtuan këtë nocion, dhe mund të jetë rasti që llojet e kancerit të gjakut dhe karakteristikat individuale të pacientëve ndikojnë në rrezikun tuaj në mënyra të rëndësishme.
Pacientët e moshuar me Leuçemi kronike mieloide
Një studim i botuar në vitin 2016 tregoi se pacientët e moshuar me CML kishin norma më të larta PE sesa pacientët pa kancer, gjë që nuk ishte domosdoshmërisht e habitshme, meqë kanceri në përgjithësi mendohet të rrisë problemet e mpiksjes. Normat e problemeve të koagulimit nuk u rritën në grupin e pacientëve që merren me ilaçe të quajtura frenuesit e tirozin kinazës (kryesisht një imatinib), megjithatë, duke sugjeruar që rreziku në këta pacientë me CML ishte nxitur kryesisht nga faktorët themelorë të lidhur me kancerin dhe jo trajtim.
Leuçemia akute limfoblastike e fëmijërisë
Embolizmi pulmonar gjatë fëmijërisë është i pazakontë, por që ka një malignancy (si leuçemia) mund të rrisë rrezikun VTE dhe PE tek fëmijët. Faktorët e rrezikut të madh për VTE dhe PE përfshijnë një kateter qendror venoz, malignance dhe kimioterapia. VTE ndodh në 2.1-16 për qind të fëmijëve me kancer, ndërsa raportet e raportuara të vargut VTE të kateterit variojnë nga 2.6 në 36.7 për qind.
Pjesa më e madhe e provave të PE në fëmijët me kancer përqëndrohet tek pacientët me të gjitha, malignancy më të zakonshme pediatrike. Një meta-analizë e fëmijëve me leukemië raportoi VTE në 5.2 përqind të fëmijëve me lekë, por raportet e raportuara shkonin nga 1 në 36 përqind. Në veçanti, përdorimi i L-asparaginazës së bashku me regjimin e kimioterapisë, përfshirë antraciklinë, vinkristinën dhe steroidin, ka bërë leuçemi akute limfocitike (ALL) një sëmundje të shërueshme, sidomos tek fëmijët - por gjithashtu mund të shoqërohet me rritjen e rrezikut të VTE , kështu që ilaçet për të parandaluar koagulimin e gjakut mund të jepen për të zvogëluar këtë rrezik.
Leuçemia akute promyelocitike, një lloj i AML
Krahasuar me gjakderdhje, mpiksjet e gjakut janë një problem më pak i zakonshëm në pacientët me leuçemi akute promyelocytic, një lloj i rrallë i AML. Ky është një shembull i mirë i një kanceri të gjakut në të cilin preken sistemet e koagulimit të trupit, shpesh duke çuar në gjakderdhje, por edhe me mundësinë e mpiksjes. Pacientët me leukeminë promyelocytike akute mund të shkojnë tek mjeku me probleme me gjakderdhje, si një hundë e zezë e cila nuk do të ndalet, ose një prerje që nuk do të ndalojë uljen. Por ata gjithashtu mund të kenë ënjtje të viçit nga një DVT, ose dhimbje në gjoks dhe gulçim nga një mpiksje gjaku në mushkëri ose PE.
Rreziku i mpiksjes në Leukemia dhe Limfoma
Një studim i Petterson dhe kolegët e botuar në vitin 2015 sugjeroi se të gjitha llojet e kancerit tentojnë të rrisin rrezikun e VTE dhe se shkalla e rritjes së rrezikut është e ndryshme për kategoritë e ndryshme të kancerit; në këtë studim të veçantë, rreziku më i ulët i VTE është parë me kancer të kokës dhe qafës (4.1x) dhe rreziku më i lartë është parë me kancerin e trurit (47.3x).
Kur ky grup i kërkuesve u përpoq të përshtatej për variabla të shumëfishta për të marrë një sens për rrezikun e VTE në limfomë (krahasuar me kanceret e tjerë), ata gjetën se rreziku ishte veçanërisht i rritur midis pacientëve me limfoma.
Limfoma ishte ndër katër vendet e kancerit me rrezik veçanërisht të rritur të VTE, si më poshtë:
- Kanceri i trurit
- Kanceri i pankreasit
- Të tjera ndihmon tretjen e ushqimit (ezofag, zorrët e vogla, fshikëz e tëmthit, dhe sistemi biliar)
- limfoma
Pacientët me leuçemi u gjetën të jenë në rrezik të ndërmjetëm në këtë studim.
Nga 33 rastet incidente me limfomë aktive dhe 18 raste incidente me leukemi aktive në këtë studim, vetëm 14 nga 50 (28 përqind) kishin një katetër qendrore venoze brenda tre muajve para ngjarjes së VTE. Shumica e rasteve të incidentit me leukeminë aktive kishin leukemi kronike limfocitike (11 nga 18 ose 61 përqind), e cila nuk trajtohet në mënyrë tipike me L-asparaginazë, faktor i njohur i rrezikut për VTE.
Një Fjalë Nga
Është e rëndësishme të dini se, si një pacient kancer, ju mund të jeni në rrezik më të madh për probleme me mpiksjen e gjakut siç është embolia pulmonare. Megjithatë, është gjithashtu e rëndësishme të vendoset ky rrezik në perspektivë. Në përgjithësi, shanset për të zhvilluar një embolizëm pulmonar janë ende mjaft të ulëta.
Edhe pse marrja e trajtimit nëpërmjet një kateteri qendror venoz mund të rrisë rrezikun e PE / VTE, një trajtim i tillë mund të jetë shpëtim për shumë pacientë me kancer. Mjekët janë të vetëdijshëm për rreziqet për VTE / PE në prezantime të ndryshme të kancerit të gjakut, dhe me trajtime dhe ndërhyrje të ndryshme. Si një pacient i arsimuar, njohuritë tuaja për simptomat e PE / VTE dhe vigjilencën tuaj mund të ndihmojnë mjekun tuaj të veprojë shpejt, nëse lind nevoja.
> Burimet:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Rreziku i tromboembolizmit venoz në pacientët me kancer: një rishikim sistematik dhe meta-analiza. PLOS Mjekësia . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Tromboembolizëm venoz në fëmijët me kancer dhe çrregullime gjaku. Fronti Pediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK, et al. Tromboembolizëm venoz në pacientët me leukemi akute: incidenca, faktorët e rrezikut dhe efekti mbi mbijetesën. Gjak . 2009. 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Acid Retinoic dhe trioksid arsenik në trajtimin e leukemisë akute promyelocytic: perspektivat aktuale. Onco synon Ther. 2017, 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Rreziku i kancerit specifik për vendin në thromboembolizëm venoz të incidentit: një studim i bazuar në popullsi. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Incidenca e embolizmit pulmonar në ambulancat onkologjike në një qendër kanceroze terciare. Kanceri . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A dhe Gross PL. Tromboembolizmi venoz i lidhur me kancerin: një rishikim praktik përtej heparinave me peshë të vogël molekulare. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Publikuar në internet 2017 28 gusht. Doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Embolizëm masiv pulmonar në fillimin e leukemisë akute të promyelociteve. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Vdekshmëria dhe ngjarjet vaskulare në mesin e pacientëve të moshuar me leuçemi mieloide kronike: një analizë retrospektive e të dhënave të lidhura SEER-Medicare. Lymphoma Clin Myeloma Leuk. 2016, 16 (5): 275-285.e1.