Faturimi mjekësor në Medicare, Medicaid, dhe Tricare

Kuptimi i bazave të planeve të sigurimit shëndetësor dhe paguesit mundësojnë personelin e zyrës së mjekësisë që të komunikojë në mënyrë efektive me pacientët në lidhje me përfitimet e tyre të sigurimeve shëndetësore dhe të diskutojë detajet e llogarisë së pacientit me përfaqësuesit e kompanisë së sigurimeve. Nëse jeni të interesuar të bëheni faturues mjekësor, këtu është një mësim mbi Medicare, Medicaid, Tricare dhe pagues të tjerë.

1 -

Kuptimi i Medicare

Është e rëndësishme të kuptoni kërkesat e faturimit të Medicare të cilat mund të jenë disi komplekse. Konsideroni të ndiqni ngjarjet dhe mundësitë e trajnimit. Ofruesit duhet të sigurojnë që ata që janë përgjegjës për përgatitjen dhe dorëzimin e kërkesave ndaj Medicare janë të vetëdijshëm për udhëzimet dhe rregulloret e duhura për dorëzimin.

Ekzistojnë katër pjesë themelore të Programit Medicare:

1. Medicare Pjesa A: Medicare Pjesa A është pjesa e Medicare që shumica e njerëzve nuk duhet të paguajnë për sigurimin e quajtur spital. Medicare Pjesa A quhet sigurimi spitalor, sepse ndihmon për të paguar për kujdesin që një pacient merr në një mjedis spitalor spitalor, spitalin e aksesit kritik, institucionin e specializuar të infermierisë (SNF), kujdesin shëndetësor dhe kujdesin shëndetësor në shtëpi.
2. Medicare Pjesa B: Medicare Pjesa B është pjesa e Medicare e quajtur sigurimi mjekësor. Pjesa B mbulon shumicën e shërbimeve që nuk mbulohen nga Pjesa A, si vizitat mjekësore, trajtimet ambulatore, kujdesi preventiv, furnizimet mjekësore, shërbimet e ambulancës etj.
3. Medicare Pjesa C: Medicare Pjesa C e njohur edhe si Medicare + Choice, por është përmendur si Medicare Advantage Plans. Planet e Medicare Advantage lejojnë përfituesit e Medicare të regjistrohen në një plan privat të sigurimit shëndetësor ose të menaxhuar të kujdesit sipas zgjedhjes së tyre. Ekziston një shumëllojshmëri e gjerë e planeve për të zgjedhur nga shërbimet që ofrojnë ato që zakonisht mbulohen nën Medicare tradicionale.
4. Medicare Pjesa D: Kjo pjesë e programit Medicare është përfitimi i drogës me recetë. Mbulimi i drogës është i disponueshëm vetëm përmes Medicare Advantage Plans.

më shumë

2 -

Kuptimi i Medicaid

Medicaid është gjithmonë paguesi i mjetit të fundit . Kjo thjesht do të thotë se Medicaid gjithmonë paguan fundit kur planet e sigurimit shëndetësor janë të pranishëm. Marrësit duhet të mbajnë Medicaid të informuar për çdo informacion të sigurimit shëndetësor.

Ofruesit janë gjithashtu përgjegjës për njoftimin e Medicaid të sigurimit të palës së tretë që ata gjejnë rreth, si dhe informimin e Medicaid për çdo pagesë të palëve të treta që marrin në emër të marrësit.

Medicaid është i rregulluar nga shteti, prandaj, çdo shtet ka kërkesat e tij të faturimit. Lajmëtarët duhet të kontaktojnë programin Medicaid në shtetin e tyre për të gjetur informacione specifike të faturimit.

më shumë

3 -

Kuptimi i Tricare

TRICARE, një pjesë e Sistemit Shëndetësor Ushtarak, është një program i kujdesit shëndetësor për anëtarët e shërbimit aktiv, në pension dhe të Gardës / Rezervës dhe familjet e tyre. Ka katër rajone të ndryshme gjeografike që ofrojnë shërbime për përfituesit e TRICARE:

• veri
• jug
• perëndim
• Overseas

4 -

Kuptimi i paguesve të tjerë

Të kuptuarit themelor të çdo lloj sigurimi do të minimizojë komplikimet për paraqitjen e kërkesave dhe mbledhjen e pagesave. Ka dy lloje kryesore të planeve të sigurimit shëndetësor:

• Sigurimi i dëmshpërblimit : Planet e sigurimit të dëmshpërblimit bëjnë pagesa në zyrën mjekësore bazuar në modelin tarifor për shërbim.
• Planet e Menaxhimit të Kujdesit : Menaxhimi i planeve të kujdesit kërkon të menaxhojë kostot e kujdesit shëndetësor për anëtarët e tij duke koordinuar dhe planifikuar kujdesin me rrjetin e mjekëve, specialistëve dhe spitaleve. Ekzistojnë katër lloje të planeve të kujdesit të menaxhuara:
  • Organizatat e Mirëmbajtjes Shëndetësore (HMOs)
  • Organizatat e Preferuara të Ofruesve (PPO)
  • Organizatat Exclusive Provider (EPOs)
  • Planet e Pikës së Shërbimit (POS)