Hipertensioni "J Curve"
"Mjeku im më ka trajtuar për presion të lartë gjaku gjashtë muaj më parë dhe leximet e mia shkuan nga 155/90 në 120/70, gjë që mendova se ishte e mrekullueshme. Pra, javën e kaluar unë u befasova kur mjeku im shprehi shqetësimin se ajo e kishte shtyrë presionin tim të gjakut shumë të ulët dhe hoqi dozën time të ilaçit të presionit të gjakut. Pyetja ime është: Çfarë dreqin? Shumë i Ulët? A është kjo me të vërtetë një gjë, ose duhet të gjej veten një mjek të ri? "- Sidney nga Oregoni
Siç ndodh Sidney, mjeku juaj duket se është i azhurnuar në evidencat e fundit lidhur me terapinë e hipertensionit. Ka të paktën disa indikacione se një presion i gjakut që do të konsiderohej i madh në një person të patrajtuar (120/70 për shembull), mund të jetë tepër i ulët për një person në trajtimin e presionit të gjakut.
Hipertensioni ose presioni i lartë i gjakut është një kusht shumë i zakonshëm mjekësor që, nëse nuk trajtohet, mund të çojë në infarkt miokardi (sulm në zemër) , dështim në zemër , goditje në tru dhe sëmundje të veshkave. Nëse keni hipertension, është e rëndësishme që ju dhe mjeku juaj të ndërmerrni hapat e nevojshëm për të ulur në mënyrë adekuate tensionin e gjakut, para se dëmtimi i pakthyeshëm të bëhet në zemrën, trurin ose veshkat.
Kjo pjesë e ekuacionit është e qartë. Polemika qëndron në atë se sa larg duhet të shtyhet trajtimi i hipertensionit.
Cilat janë qëllimet e duhura të trajtimit?
Për shumë vite, ekspertët në hipertension ishin të kënaqur duke thënë: "Kur është fjala për presionin e gjakut, aq më e mirë është." Kjo deklaratë ka qenë gjithmonë një ekzagjerim, pasi zvogëlimi i presionit të gjakut në nivele shumë të ulëta mund të papërshtatshmëri ose madje syncope .
Por duke pasur parasysh këtë kufizim të gjerë, "sa më e ulët dhe më e mirë" duket të jetë një qasje e arsyeshme, sepse në popullsinë e përgjithshme është në thelb e vërtetë - sa më e ulët të presionit të gjakut, aq më e ulët është rreziku i sëmundjeve kardiovaskulare ose veshkave.
Ajo thjesht është supozuar se e njëjta rregull duhet të zbatohet për pacientët hypertensive në trajtim.
Në fund të fundit, studime të panumërta kanë treguar se kur ulni tensionin në pacientët që kanë hipertension, rezultatet e tyre përmirësohen ndjeshëm. Pra, mjekët ndiheshin të rehatshëm duke reduktuar presionin e gjakut sa më shumë që mundën, për sa kohë që pacientët e tyre nuk kishin simptoma të ndriçimit ose orthostasis .
Kjo është arsyeja pse shumica e qëllimeve të trajtimit të hipertensionit shprehen si një vlerë "më e ulët se" (të tilla si presioni sistolik i gjakut më i ulët se 140 mm Hg), në vend të një sërë vlerash (të tilla si presioni sistolik midis 130-140 mm Hg) .
Ka qenë vetëm në vitet e fundit që kjo paradigmë "më e ulët dhe më e mirë" ka ardhur në pyetje serioze. Tani duket se mund të jetë e mundur të zvogëlohet presioni i gjakut nën një vlerë optimale dhe potencialisht të shkaktohet dëm në këtë mënyrë.
Presioni i gjakut "J Curve"
Disa studime të kohëve të fundit kanë sugjeruar që rezultatet klinike në pacientët e trajtuar për hipertension mund të pasojnë një "J kurba", ku rezultatet duket të jenë optimale brenda një varg të caktuar të presionit të gjakut. Nëse presioni i gjakut gjatë trajtimit është ose mbi ose nën atë interval optimal, rezultatet klinike përkeqësohen. Nëse hipoteza J është e vërtetë, atëherë paradigma "më e ulët është më e mirë" është e rreme - dhe mjekët do të duhet të jenë më të kujdesshëm për sa i zvogëlojnë presionin e gjakut të pacientëve të tyre.
Një nga studimet më të rëndësishme që bëri këtë pikë u botua në vitin 2014 në Journal of the American College of Cardiology. Hulumtuesit nga grupi Kaiser i Kalifornisë Jugore identifikuan pothuajse gjysmën e milion pacientë të cilët u trajtuan për hipertension, dhe krahasuan presionin e tyre të gjakut në trajtim me rezultatet e tyre klinike. Ata gjetën se presioni optimal i gjakut systolic gjatë trajtimit ishte në mes të 130-139 mm Hg, dhe presioni i gjakut diastolik optimal ishte midis 60-79 mm Hg. Presionet e gjakut në trajtim që ishin ose mbi ose nën këto shkallë u shoqëruan me rezultate më të këqija.
Ideja e curve J mund të jetë veçanërisht e rëndësishme, dhe tani është e pranuar gjerësisht, në pacientët më të vjetër që kanë hipertension sistolik të izoluar. Disa udhëzime të fundit kërkojnë kujdes në shtyrjen e presionit të gjakut shumë të ulët në këta pacientë, dhe shumica e mjekëve janë tani mjaft të kujdesshëm në trajtimin e pacientëve të tyre të moshuar hipertension në mënyrë agresive.
Megjithatë, duhet theksuar se disa studime kanë dështuar të identifikojnë një kurbë J për pacientët e moshuar që trajtohen për hipertensionin, dhe pyetja mbetet disi e diskutueshme mes ekspertëve. Por shumica e ekspertëve janë bërë shumë më të kujdesshëm në shprehjen e idesë "më të ulët është më e mirë", dhe gjithnjë e më shumë ekspertë po vijnë për të pranuar se kurba J është e vërtetë.
Pra, Sidni, rekomandimi i mjekut tuaj për të mbështetur terapinë tuaj të hipertensionit është në përputhje me provat e fundit. Ne vetëm do të duhet të presim dhe të shohim nëse panelet e ekspertëve që prodhojnë udhëzimet e trajtimit do të arrijnë përfundimisht me të.
burimet:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Ndikimi i presionit të gjakut të arritur mbi rrezikun e vdekshmërisë dhe sëmundjen renale në fund të fazës në një popullsi të madhe hipertensioni të ndryshme. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 Udhëzimet ESH / ESC për menaxhimin e hipertensionit arterial: Task Force për menaxhimin e hipertensionit arterial të Shoqërisë Evropiane të Hipertensionit (ESH) dhe të Shoqërisë Europiane të Kardiologjisë (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. Udhëzimi i bazuar në dëshmi për menaxhimin e tensionit të lartë të të rriturve: raport nga anëtarët e panelit të emëruar në Komitetin e Tetë të Përbashkët Kombëtar (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.