Hipertensioni Renovaskular është një lloj i hipertensionit sekondar të shkaktuar nga ndryshimet jonormale në rrjedhën e rregullt të gjakut në veshkat. Ndërsa hipertensioni renovaskular nganjëherë zbulohet menjëherë në pacientët të cilët janë të njohur të kenë probleme në veshka, ajo zakonisht diagnostikohet më pas një periudhe vëzhgimi dhe testimi. Për shkak të mënyrës se si funksionojnë veshkat, hipertensioni renovaskular zakonisht përkeqësohet nëse nuk trajtohet.
shkaqet
Arteriet e mesme të quajtura arteriet renale furnizojnë veshkat me rrjedhje të vazhdueshme të gjakut që duhet të filtrohen dhe të kthehen në qarkullimin normal të trupit. Për shkak se funksionet filtruese të veshkës kryesisht janë të ushqyer nga forca e presionit të gjakut, veshkat janë shumë të mira për të kuptuar ndryshimet në presionin e gjakut. Nëse veshkat mendojnë se presioni i gjakut është duke rënë shumë të ulët për të filtruar gjakun normal, ata përgjigjen duke liruar hormonet që veprojnë për të rritur presionin e gjakut.
Nëse rrjedha e gjakut nëpër arteriet renale zvogëlohet për çfarëdo arsye, veshkat mund të mashtrohen duke menduar se presioni i gjakut është shumë i ulët. Për shembull, një sëmundje e quajtur stenoza e arteries renale mund të shkaktojë ngushtimin e arterieve renale, gjë që zvogëlon sasinë e gjakut që rrjedh në veshkat. Veshkat e zbulojnë këtë rënie dhe çlirojnë hormonin renin në një përpjekje për të rritur presionin e gjakut dhe për të rikthyer rrjedhjen normale të gjakut.
Problemet lindin kur, si në stenozën e arteries renale, ulja e rrjedhjes së gjakut nuk është shkaktuar nga presioni i ulët i gjakut. Në këto raste, veshkat përfundojnë duke rritur presionin e gjakut në nivele shumë të larta për të shtyrë më shumë gjak përmes arterieve renale të ngushta.
diagnozë
Në pacientët të cilët janë të njohur të kenë enë gjaku ose probleme të veshkave, papritmas zhvillimi i presionit të lartë të gjakut është një sinjal i fortë që hipertensioni renovaskular mund të jetë për t'u fajësuar.
Zakonisht, megjithatë, diagnoza kërkon hetim të kujdesshëm dhe disa teste. Disa shenja që sugjerojnë hipertensionin renovaskular janë:
- Tensioni i lartë i gjakut tek njerëzit më të vegjël se 30 vjeç
- Fillim i menjëhershëm i presionit të lartë të gjakut tek njerëzit më të vjetër se 55 vjeç
- Presioni i gjakut që nuk i përgjigjet trajtimit të drogës
- Presioni i gjakut që ndalon reagimin ndaj trajtimeve më parë efektive
Testet e gjakut zakonisht bëhen në raste të dyshimta të hipertensionit renovaskular, por e vetmja mënyrë e sigurt për të diagnostikuar problemin është që të shohim një ngushtim të arterieve renale. Kjo zakonisht bëhet me një procedurë jo invazive siç është MRI ose CT, por nganjëherë kërkohen masa më invazive. Në këto raste, një kateter i vogël është i ndërprerë përmes ijëve në vetë arterin renal, dhe sasi të vogla të bojës lëshohen nga maja e kateterit. Fotografitë janë marrë që tregojnë rrjedhën e ngjyrës që vijon; kjo do të zbulojë çdo njollë të ngushtë në arterie.
trajtim
Trajtimi i hipertensionit renovaskular nuk është i njëjtë me trajtimin e tensionit tradicional të lartë të gjakut. Për shkak se një nga shenjat dalluese të sëmundjes është dështimi i saj për t'iu përgjigjur trajtimeve tradicionale të drogës, metodat e zakonshme të trajtimit nuk janë efektive. Komponenti i lartë i presionit të gjakut të hipertensionit renovaskular është në fakt një simptomë e sëmundjes themelore - një arterie renale të ngushtuar - e cila duhet të trajtohet në fund.
Opsionet e trajtimit ndryshojnë në varësi të asaj që shkakton arterie renale të ngushtë, por qëllimet janë të njëjta në çdo rast - zgjerimin e vetë arteries dhe rikthimin e rrjedhjes normale të gjakut në veshka. Mënyra aktuale që kjo realizohet varet nga saktësisht se çfarë po shkakton arterie të ngushtohet në radhë të parë. Në të moshuarit, ngushtimi zakonisht është rezultat i depozitave yndyrore të ngjashme me ato që mund të shkaktojnë sulme në zemër. Hapi i parë në trajtim është zakonisht për të provuar ilaçet që shpërndajnë këto depozita. Nëse kjo nuk është e suksesshme, mund të kërkohet mundësia më invazive, duke përfshirë zgjerimin fizik të anijes në madhësinë e saj normale me një lloj procedure kirurgjikale të quajtur stenting.
Në disa raste, ngushtimi është për shkak të kushteve që janë më të vështira për tu menaxhuar. Disa sëmundje mund të dëmtojnë muret e enëve të gjakut, gjë që mund të shkaktojë që ena të ngushtohet. Kjo nuk mund të trajtohet me ilaçe, prandaj zakonisht nevojitet stenting - ose edhe llojet më invazive të kirurgjisë. Opsionet e sakta të trajtimit në këto raste varen nga shumë faktorë që mund të ndryshojnë nga pacienti tek pacienti, kështu që planet e trajtimit definitiv zakonisht janë specifike mjaft të durueshme.
Trajtimi i hipertensionit renovaskular është më i vështirë sesa trajtimi i llojeve të tjera më të "zakonshme" të presionit të lartë të gjakut dhe megjithëse shkalla e suksesit është e lartë, ajo sjell më shumë rreziqe dhe komplikacione të mundshme. Puna me mjekun për të zhvilluar një plan të përshtatshëm të trajtimit është një hap i rëndësishëm për të luftuar këtë sëmundje serioze.
> Burimet:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Stenoza e arterieve renale dhe hipertensioni. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. Udhëzimet e praktikave ACC / AHA për menaxhimin e pacientëve me sëmundje arteriale periferike (ekstremiteti i ulët, veshkave, mezenterike dhe aortale barkut): Raport bashkëpunues nga Shoqata Amerikane për Kirurgjinë Vaskulare / Shoqata për Kirurgjinë Vaskulare, Shoqata për Angiografi Kardiovaskulare dhe Ndërhyrje , Shoqata për Mjekësi Vaskulare dhe Biologji, Shoqata e Radiologjisë Intervenuese, dhe Grupi Punues i ACC / AHA mbi Udhëzimet e Praktikës (Komiteti i Shkrimit për Hartimin e Udhëzimeve për Menaxhimin e Pacientëve me Sëmundje Periferike Arteriale): miratuar nga Shoqata Amerikane e Rehabilitimit Kardiovaskular dhe Pulmonar ; Zemra Kombëtare, Mushkëritë dhe Instituti i Gjakut; Shoqata për infermierinë vaskulare; Konsensusi Trans-Atlantik Ndër-Shoqëri; dhe Fondacioni i Sëmundjeve Vaskulare. Qarkullimi 2006; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Zbulimi i hipertensionit Renovaskular. Gjendja e Artit: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Tekst, SC. Stenoza renale-arterie. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al. Testet diagnostike për stenozën e arterieve renale në pacientë të dyshuar për të pasur hipertension renovaskular: një meta-analizë Ann Intern Med 2001; 135: 401.