Kanceri i veshkave (karcinomë e veshkave) zakonisht diagnostikohet duke përdorur një kombinim të skanimit ultratinguj, CT dhe MRI, së bashku me një histori të kujdesshme, provime fizike, teste të gjakut dhe teste të urinës. Pasi të diagnostikohet një kancer, tumori duhet të bëhet me kujdes për të përcaktuar trajtimet më të përshtatshme.
Kalimi nëpër procesin diagnostik është zakonisht stresues - mund të ndjeni frikë dhe ankth.
Të dish se çfarë të presësh dhe si të përballosh kohën dhe rezultatet e pritjes mund të ndihmosh lehtësimin e disa prej emocioneve.
Vetëçekjet dhe Testimi në shtëpi
Kanceri i veshkave nuk mund të diagnostikohet në shtëpi, por meqenëse nuk ekziston aktualisht një test i shqyrtimit, të kuptuarit e shenjave dhe simptomave të mundshme të sëmundjes është diçka që të gjithë mund të bëjnë.
Në veçanti, nëse vëreni se keni gjak në urinën tuaj (ndonjë sasi), dhimbje anësore, një masë të krahut, ndjeheni i lodhur ose keni humbur oreksin tuaj ose keni humbur peshë pa u përpjekur, sigurohuni që të shihni mjekun tuaj.
Labs dhe Testet
Një vlerësim për kancerin e veshkave shpesh fillon me një histori të kujdesshme, duke kërkuar faktorët e rrezikut për sëmundjen, një provim fizik dhe analiza laboratorike.
Provimi fizik
Një provim fizik është bërë me një vëmendje të veçantë për të kontrolluar për një masë në bark, krah, ose mbrapa, si dhe kontrollin e presionit të gjakut. Veshkat luajnë një rol të rëndësishëm në rregullimin e presionit të gjakut dhe tumoret mund të rezultojnë në presion të lartë të gjakut që ndonjëherë është rrezikshmërisht i lartë (hipertensioni malinj).
Një provim gjithashtu përfshin një vlerësim të organeve gjenitale në meshkuj. Kanceri i veshkave është unik në atë që mund të shkaktojë një varikokele, një venë e zgjeruar (venë me variçe) në skrotum ose testicle. Ndryshe nga shumë shkaqe të varikokelit, ato për shkak të kancerit të veshkave nuk shkojnë kur një njeri shtrihet (supozon pozicionin e shtrirë).
Testet e laboratorit
Përpunimi diagnostik i një kanceri të mundshëm të veshkave shpesh fillon me një analizë të urinës , një test i bërë jo vetëm për të kërkuar gjak në urinën tuaj, por shenja të infeksionit, proteinave dhe të tjera. Rreth gjysma e njerëzve me kancer të veshkave do të kenë një sasi gjaku në urinën e tyre.
Një numër i plotë i gjakut (CBC) është një test i rëndësishëm, pasi anemia (një numër i ulët i qelizave të kuqe të gjakut) është aktualisht simptoma fillestare më e zakonshme e sëmundjes. Testet e funksioneve të veshkave janë gjithashtu të rëndësishme, edhe pse këto mund të jenë normale.
Kanceri i veshkave është gjithashtu unik në atë që mund të shkaktojë ngritje në testet e funksionit të mëlçisë, madje edhe pa kancerin që përhapet në mëlçi. Ky simptomë është një nga simptomat paraneoplastike që mund të ndodhin kur këto qeliza tumor sekrete substanca ose hormone. Shenjat paraneoplastike mund të përfshijnë gjithashtu një nivel të lartë kalciumi në gjak ( hypercalcemia ), edhe pse kjo mund të ndodhë edhe kur kanceri përhapet në kocka.
Imazhe
Një numër i modaliteteve të imazhit të ndryshëm mund të përdoren për diagnozën dhe vendosjen e kancerit të veshkave.
ultratingull
Ultratinguj përdor valët e zërit për të siguruar një pamje të strukturave në bark. Shpesh bëhet testimi i parë dhe është veçanërisht i dobishëm në diferencimin e cisteve të thjeshta (të cilat janë pothuajse gjithmonë të mira), prej tumoreve të ngurta ose tumoreve të ngurta me pjesë cistike.
CT Scan
Skanimet e CT përdorin një sërë rreze x për të dhënë një pamje kryq seksionale të një rajoni të trupit siç është veshka. Përveç përcaktimit të kancerit të veshkave, një skanim CT mund të japë informacione të rëndësishme për skenë duke vlerësuar nëse duket se kanceri është përhapur jashtë veshkës ose në nyjet limfatike.
Një skanim CT zakonisht bëhet së pari pa kontrast, dhe më pas me një ngjyrë të radiocontrastit. Bojë ndonjëherë mund të paraqesë shqetësim për njerëzit që kanë mosfunksionim të veshkave, në të cilin rast mund të përdoret një test i imazhit të ndryshëm.
CT-të janë një test i shkëlqyer për karakterizimin e kancerit të veshkave, por shpesh nuk janë në gjendje të përcaktojnë nëse kanceri është përhapur në venë renale, vena e madhe që del nga veshka që bashkohet me vena cava inferiore (vena e madhe që sjell gjak nga pjesa e poshtëme e trupit në zemër).
MRI Scan
Një skanim MRI përdor imazhe magnetike në vend të x-ray teknologjisë për të krijuar një pamje të strukturave në abdomen. Në të është veçanërisht e dobishme për përcaktimin e anomalive të "indeve të buta". Në përgjithësi, një analizë CT është një test më i mirë për vlerësimin e kancerit të veshkave, por një MRI mund të jetë e nevojshme për ata që kanë analiza të funksionit të veshkave jo normale ose që kanë një alergji për ngjyrën e kontrastit.
Një MRI gjithashtu mund të merret në konsideratë nëse mendohet se kanceri i veshkave është përhapur në venë renale dhe vena cava inferiore, pasi procedura të veçanta mund të kërkohen gjatë operacionit. MRI nuk mund të përdoret nga njerëz të cilët kanë metal në trupin e tyre, si pacemaker, shrapnel ose fragmente plumbash, pasi që magnet i fortë mund të çojnë në lëvizjen e këtyre objekteve.
Një MRI e trurit mund të bëhet për të kërkuar dëshmi të metastazës (përhapjes) të kancerit në tru, vendi i tretë më i zakonshëm në të cilin përhapet kanceri i veshkave.
PET Scan
Scans PET përdoren shpesh në diagnozën e kancerit, por shumë më pak në diagnozën e kancerit të veshkave. Gjatë një hetimi PET, një sasi e vogël e sheqerit radioaktiv është injektuar në trup dhe imazhet (zakonisht të kombinuara me CT) merren pasi sheqeri ka pasur kohë për t'u zhytur.
Ndryshe nga CT dhe MRI, ai konsiderohet një test funksional dhe jo një test strukturor dhe mund të jetë i dobishëm në zonat dalluese të rritjes së tumorit aktiv nga zona të tilla si indet e mbresë.
Pelelogrami intravenoz (IVP)
Një IVP është një provë në të cilën bojë është injektuar në një venë. Veshkat pastaj e marrin këtë ngjyrë, duke i lejuar radiologët të shohin veshkat, veçanërisht legenin e veshkave.
IVP-të bëhen rrallë në diagnozën e kancerit të veshkave, por mund të përdoren për kancerin e qelizave urotheliale (kanceret e qelizave kalimtare siç janë kanceret e fshikëzës dhe uretrës, sesa ndonjëherë mund të përfshijnë pjesën qendrore të veshkave, legenin e veshkave).
Angiografi renale
Angiografia shpesh bëhet në kombinim me CT dhe përfshin injektimin e një ngjyre në arterjen renale për të përcaktuar enët e gjakut të veshkës. Ky test nganjëherë përdoret për të ndihmuar në planifikimin e operacionit për një tumor.
Kistoskopi dhe Nephro-Ureteroskopi
Këto teste përfshinë futjen e një kateteri të ndezur në fshikëz, përmes uretrës, dhe deri në legen renale ("qendra" e veshkës). Përdoret kryesisht nëse ka edhe një masë në fshikëz ose uretër, siç është karcinomë qelizore kalimtare.
biopsi
Ndërsa një biopsi është thelbësore në diagnostikimin e shumë kancereve, shpesh nuk është e nevojshme për diagnostikimin e kancerit të veshkave. Përveç kësaj, ekziston rreziku me biopsiet gjobë gjilpërë (biopsies bërë me një gjilpërë hollë futur në lëkurë dhe në veshka) se procedura mund të "mbjellë" tumor (vetëm përhapjen tumor rrugën e gjilpërës).
Mostrat e një tumori janë të rëndësishme për planifikimin e trajtimit, siç janë terapitë në shënjestër, por më së shpeshti merren gjatë operacionit në vend të një biopsi.
Testet për metastazat
Kanceri i veshkave mund të përhapet ose nëpërmjet qarkullimit të gjakut ose nëpërmjet enëve limfatike, dhe vendet më të zakonshme të metastazave janë mushkëritë, kockat dhe truri, në atë mënyrë. Një x-ray gjoks (ose kraharori CT) mund të bëhet për të kërkuar metastaza të mushkërive .
Ose skanimi i eshtrave ose PET mund të përcaktojë nëse metastazat e kockave janë të pranishme. Një MRI i trurit është testi më i mirë për të kërkuar metastazat e trurit.
Diagnoza diferenciale
Ndryshe nga shumë kancere, ka relativisht pak shkaqe të një mase në veshka. Diagnoza diferenciale, megjithatë, mund të jetë më e vështirë kur një masë e vogël gjendet në veshka, zakonisht rastësisht kur një test kryhet për një arsye tjetër.
Shkaqe të tjera të mundshme të një mase renale përfshijnë:
- Cysts renale (veshkave): Cysts shpesh mund të diferencuar me një ultratingull dhe shpesh gjenden me sëmundje polycystic veshkave .
- Angiomyolipomas: Një angiomyolipoma mund të diferencohen nga kanceri i veshkave gjatë një CT scan (për shkak të pranisë së yndyrës). Këto janë tumore beninje.
- Oncocytomas: Oncocytomas gjithashtu janë zakonisht të diferencuara në bazë të gjetjeve CT. Këto tumore beninje ndonjëherë mund të imitojnë nga afër kancerin e veshkave në studimet e imazhit.
- Adenomat renale: Këto janë tumore beninje që shpesh janë një gjetje e rastësishme në testet e imazhit.
- Kanceri i urinolit (kanceret e qelizave kalimtare të fshikëzës, uretrat dhe nganjëherë legeni i veshkave): Këto kancere përbëjnë afro 15 për qind të kancerit të veshkave dhe zakonisht gjenden në qendër të veshkës dhe përfshijnë sistemin e grumbullimit. Qelizat e kancerit mund të jenë të pranishëm në një urinalizë.
- Tumoret e veshkave: gjëndrat e veshkave ulen në krye të veshkave dhe zakonisht mund të dallohen në imazhet. Tumoret më të zakonshme të veshkave janë metastaza adrenale nga kanceret si kanceri i mushkërive.
- Abscesi i veshkave: Një abscesi është një infeksion i mbyllur.
- Metastazat e veshkave: Disa lloje të kancerit mund të përhapen në veshkat. Kjo shpesh shkakton disa pika të vogla dhe jo një tumor më të madh. Kanceret që mund të përhapen në veshkat përfshijnë kancerin e mushkërive, kancerin e gjirit, kancerin e stomakut, melanoma dhe kanceret e veshkave të tjera.
- Limfoma e Hodgkin dhe limfoma jo-Hodgkin: Të dy këto lidhje me gjakun mund të përfshijnë edhe veshkat, por shpesh janë të lidhura me tumor (dhe nyjet limfatike të zgjeruara) edhe në pjesë të tjera të trupit.
- Infarkti i veshkave: Një infarkt i referohet mungesës së furnizimit me gjak. Kjo është si një "sulm në zemër" i veshkës, dhe indet e vdekura (indet nekrotik) ndonjëherë mund të shfaqen si një masë në imazh.
- Sarcomas: Këto janë kancere të rralla që fillojnë në indet e buta që rrethojnë veshkat.
Krijimi i kancerit të veshkave
Përcaktimi i kancerit të veshkave kryhet zakonisht pas operacionit dhe kombinon rezultatet e testeve të imazhit së bashku me karakteristikat e tumorit i cili është dërguar në patologji pas operacionit, si dhe gjetjet gjatë operacionit.
Shkalla e tumorit
Kanceri i veshkave i jepet një shkallë prej 1 deri 4, e quajtur shkalla Fuhrman, që është një masë e agresivitetit të tumorit.
Një klasë e 1 përdoret për të përshkruar tumoret që janë më pak agresive dhe kanë qeliza që janë shumë të diferencuara (duken më së shumti si qelizat normale të veshkave). Në të kundërt, një klasë prej 4 është dhënë për të përshkruar tumoret më agresive, ato që janë shumë të padiferencuara dhe duken shumë të ndryshme nga qelizat normale të veshkave.
TNM Staging
Tumoret e veshkave vlerësohen gjithashtu duke përdorur diçka që quhet sistemi TNM. Kjo mund të jetë konfuze në fillim, por është shumë më e lehtë të kuptohet nëse përcaktojmë këto shkronja dhe çfarë do të thotë numrat.
- T qëndron për tumor. Numrat pas T tregojnë madhësinë e tumorit. Tumoret T1 janë më pak se 7 cm në diametër. T2 tumoret janë 7 deri në 10 cm në diametër. T3 tumoret janë rritur përtej veshkës ose në venë, por jo në gjëndrat e veshkave ose përtej sferës së Gerotës (shtresa e indeve që rrethon veshkën). T4 tumoret janë rritur përtej sferës së Gerotës ose në gjëndrën e veshkave.
- N qëndron për nyje. Një përshkrim i N0 do të thotë se kanceri nuk është përhapur në ndonjë nyje limfatike. N1 do të thotë se kanceri është përhapur në nyjet limfatike aty pranë.
- M qëndron për metastazat dhe është ose 0 ose 1 në varësi të faktit nëse janë të pranishëm metastazat (nëse kanceri është përhapur në mushkëri, kocka, tru, apo rajone të tjera). M0 do të thotë se nuk ka metastaza. M1 do të thotë metastaza janë të pranishme.
Tx (ose Nx ose Mx) do të thotë që tumori (ose nyjet apo metastazat) nuk mund të vlerësohet. T0 do të thotë se nuk ka dëshmi të tumorit primar dhe përdoret nëse zbulohen metastazat e veshkave, por tumori primar nuk mund të gjendet.
fazat
Duke përdorur shkronjat e mësipërme, kanceri i veshkave ndahet në 4 faza:
- Faza 1: Kanceret e veshkave të fazës 1 (T1, N0, M0) janë më pak se 7 cm në diametër dhe janë të vendosura në veshka (ato nuk janë përhapur në nyjet limfatike ose në ndonjë zonë tjetër të trupit).
- Faza 2: Në këtë fazë (të përcaktuar si T2, N0, M0), kanceri mund të jetë më i madh se 7 cm në diametër ose të përhapet në një venë të afërt të afërt, siç është vena renale ose vena cava inferiore. Sidoqoftë, ajo nuk është përhapur në ndonjë nyje limfatike, gjëndrat e veshkave, tabelat e Gerotës apo vendet e largëta.
- Faza 3: Tumoret e Fazës 3 (që mund të jenë T1 ose T2, N1, M0 ose T3, çdo N, M0) mund të jenë të gjitha madhësive, por nuk janë përhapur përtej tabelës së Gerotës. Kjo kategori gjithashtu përfshin tumoret që nuk janë rritur përtej veshkës, por janë përhapur në nyjet limfatike aty pranë.
- Faza 4: Faza 4 përcaktohet në dy mënyra kryesore. Në një mjedis, tumori mund të përhapet përtej sferës së Gerotës dhe tek nyjet limfatike aty pranë, por jo në rajone të tjera të trupit. Ose mund të jenë të çdo madhësie, janë përhapur në çdo nyje dhe gjithashtu janë përhapur në rajone të tjera të trupit (Çdo T, Çdo N, M1).
Kanceri i vazhdueshëm i veshkave
Kanceri i përsëritur i veshkave i referohet çdo kanceri që është kthyer, qoftë brenda veshkës, në indet përreth, në nyjet limfatike, ose në vende të largëta.
Të gjitha testet diagnostike të kryera do të ndihmojnë doktorin tuaj në mënyrë të saktë të vendosë tumorin tuaj. Bazuar në rezultatet, ai ose ajo do të jetë më mirë në gjendje të zgjedhë një trajtim të përshtatur për situatën tuaj.
> Burimet:
> Shoqëria Amerikane e Onkologjisë Klinike. Cancer.Net. Kanceri i veshkave: Diagnoza. Përditësuar më 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N., dhe Eric Jonasch. Parimet dhe praktika e kancerit të veshkave. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P., dhe S. Campbell. Qasja diagnostike, diagnoza diferenciale dhe menaxhimi i një mase të vogël renale. UpToDate . Përditësuar më 03/02/18.