Blloqet e degëve të medias kanë një vend të rëndësishëm në mjekësinë e dhimbjes së pasme. Sipas E-Medicine , disa ekspertë besojnë se problemet në aspektin e përbashkët janë në bazë të shumicës së rasteve të dhimbjes mekanike të ulët mbrapa (ndoshta 80%).
Kuptimi i anatomisë suaj mund të jetë i dobishëm për të kuptuar këtë dhimbje prapa dhe trajtimin e saj. Së pari, dihet se nyja e përbashkët është ajo që i jep stabilitetit kolona kurse në të njëjtën kohë lehtëson lloje të caktuara të lëvizjes.
Dihet gjithashtu si zygapophyseal, si dhe Z-joint. Nervori mesatar jeton vetëm jashtë dhe innervates aspekt përbashkët. Ajo është gjithashtu një nga tre degët e një nervi më të madh të quajtur ramus dorsal, i cili është nervi i parë i ndarë që del nga rrënja nervore kurrizore. Mos harroni, dorsal do të thotë mbrapa dhe ramus do të thotë degë.
Të tre nervat e degëzuar nga ramus dorsal shërbejnë shumë fusha, duke përfshirë edhe muskujt kryesorë të shpinës. Dega mesatare në veçanti ndikon në vetvete, si dhe muskujt e thellë prapa si interspinales , multifidus , dhe disa të tjerë. Dega mesatare gjithashtu arrin në të paktën një ligament kurrizor (interspinous) dhe ndoshta dy (ligamentum flavum gjithashtu).
Cilat janë blloqet e degëve të Medial?
Kur keni një bllok të degës mesatare, një anestetik lokal si lidocaina është injektuar në nervin mesatar të nyjes së përbashkët. Injektimi i anestezisë lokale në nervin mesatar ndihmon mjekët të diagnostikojnë dhimbjen e shpinës.
Nëse injeksioni lehtëson të paktën 50% të dhimbjes tuaj të zakonshme mbrapa, mjeku juaj do të konfirmojë se dhimbja vjen nga ana e fytyrës dhe rekomandon ablazione radiofrekuencës si trajtim. Blloqet e degëve të medias përdoren gjithashtu për të diagnostikuar dhimbjet e përbashkëta sacroiliac.
Ju mund të keni një bllok të degës mesatare në vetëm një anë të anës së përbashkët ose në të dyja.
Kur trajtohen të dyja palët, ajo quhet një injeksion bi-lateral.
Blloqet e degëve të medias ose injeksione intra-artikulare
Një lloj tjetër i injektimit i përdorur për të diagnostikuar dhimbjen e shpinës është injeksion intra-articular. Kjo injeksion shkon drejt në hapësirën e përbashkët të fytyrës e cila është e rrethuar nga një kapsulë e bërë nga inde të forta fibroze. Një studim i vitit 2016, i botuar në revistën " Pain Physician" , zbuloi ndër të tjera se shoqata midis blloqeve të degës së mesme dhe trajtimit të përbashkët të fytyrës së suksesshme mund të jetë më i madh se ai midis injektimeve intra-artikulare dhe trajtimit të suksesshëm. Kjo tha, autorët kërkojnë që të bëhen studime shtesë me cilësi të lartë për këtë çështje para se të mund të konfirmojnë këtë gjetje.
Dega e Medial bllokon si Trajtime
A mund të përdoren blloqet e degës së mesme si trajtim? Në fund të fundit, ata lehtësojnë dhimbjen, apo jo?
Derisa shumica e kohës blloku medial i degës është dhënë për qëllime diagnostikuese, ajo përdoret ndonjëherë edhe si terapi, por sa mirë funksionon ai?
Një studim i vitit 2013 i botuar në Analet e Mjekësisë Rehabilitative zbuloi se për njerëzit që kishin blloqe të degëve të medias për dhimbje të përbashkët të fytit kronik në lidhje me thyerje osteoporotike pas ose vertebroplasty ose trajtim konservator, rezultatet ishin të mira një vit pas injektimit.
Autorët thonë se blloku i degës së mesme dha lehtësim dhimbjeje dhe shërim funksional për këta pacientë.
Por një studim i vitit 2012 që vlerësoi trajtime të ndryshme të kraharorit të fytit, gjeti vetëm prova të drejta për blloqet e degës së medieve, si një mënyrë për lehtësimin e dhimbjeve kronike në atë zonë. Kjo thoshte se studiuesit nuk ishin në gjendje të krahasonin blloqet e degës mesatare me injeksione intra-artikale, sepse nuk kishte prova për trajtimet intra-artikulare. Dhe studimi i PM & R i përmendur më sipër, u gjetën vetëm prova të kufizuara për neurotomi të radiofrekuencës. Përdorimi i ablacionit të radiofrekuencës dhe / ose neurotomisë është më i zakonshëm për trajtimin e dhimbjeve të përbashkët të fytit se sa blloqet e degës së mesit.
Ablacioni i radiofrekuencave është një procedurë ambulatore në të cilën nxehtësia zbatohet tek nervat përreth fytyrës së përbashkët, duke vrarë qelizat. Me kalimin e kohës, trupi zëvendëson qelizat nervore të vdekura me inde të mbresë. Megjithëse ablacioni i radiofrekuencës konsiderohet një trajtim i diskutueshëm, ablacioni në nyje të anës së mesit mund të ofrojë lehtësim më të qëndrueshëm të dhimbjeve sesa në zona të tjera të shtyllës kurrizore. Një studim i vitit 2015 i publikuar në Journalin Internacional të Anestezisë dhe Anesteziologjisë zbuloi se pas dy vjetëve ablacioni i radiofrekuencës së shtyllës së mesit të mesit, pacientët ishin duke bërë mirë në drejtim të menaxhimit të dhimbjeve, aftësisë për të funksionuar dhe sa mjekime të dhimbshme kishin nevojë.
Në një neurotomi, të njëjtin lloj të nxehtësisë - nga valët e radios - aplikohet në mënyrë që të lehtësojë përkohësisht dhimbjen. Një studim i vitit 2012 i botuar në revistën PM & R ( Mjekësia Fizike dhe Rehabilitimi ) zbuloi se lehtësimi i dhimbjes që rezultoi nga procedurat e neurotomisë radiofrekuente zgjati 7-9 muaj për shumicën e pacientëve dhe kjo ishte e vërtetë nëse zona e trajtuar ishte në qafë ose në pjesën e prapme.
Çfarë ndodh në një bllok të degës së medias?
Nëse planifikoni të keni një bllok të degës mesatare, çfarë mund të prisni?
Procedura ka gjasa të ndodhë në një ambulancë dhe nuk do të gjesh dot, por kjo është mirë! Mjeku do të fillojë duke ju dhënë një të shtënë të një anastezik lokal për të mpirë lëkurën tuaj dhe indet në afërsi të fytyrës së përbashkët. Ju do të shtriheni në barkun tuaj për të mundësuar mjekun që të arrijë nyjet tuaja të fytyrës, të cilat ndodhen në pjesën e pasme të shtyllës kurrizore.
Pastaj ai ose ajo do të fut një gjilpërë që është e lidhur në një aparat të quajtur fluoroskop në zonën e përbashkët të fytyrës. Nëpërmjet gjilpërës, bojë kontrasti do të injektohet në zonë. Kjo i mundëson mjekut të shohë nëse agjenti numbing që do të përdoret mbulon të gjithë zonën rreth anës së fytyrës. Tjetra, anestetiku është injektuar në nyje.
Sapo anestetiku të jetë injektuar, mjeku mund t'ju drejtojë juve për të kryer të njëjtat lëvizje që normalisht sjellin dhimbjen ose simptomat tuaja. Sipas Anthony Vaccaro, MD, profesor i neurokirurgjisë dhe kirurgjisë ortopedike në Universitetin Thomas Jefferson në Filadelfia dhe bashkëdrejtues i lëndimit të palcës kurrizore, ndërmjet 50 dhe 75% lehtësim dhimbjeje do t'i japë mjeku juaj një arsye për të konfirmuar se jeni prapa juaj dhimbja po vjen nga anën tuaj të përbashkët dhe / ose nervat e degës tuaj mesore.
Për shkak se çdo nyje e përbashkët është e furnizuar nga dy nervat e degës mesatare (një nga rruazat e mësipërme dhe një nga rruaza më poshtë), ju do të merrni dy të shtëna anestetike për çdo nyje që është shënuar për trajtim.
Kjo mund të bëjë konfuzion kur bëhet fjalë për kodimin mjekësor dhe faturimin. Në fakt, në vitet e fundit, problemet e dokumentacionit të përbashkët të injektimit të facetit kanë çuar në një shkallë të konsiderueshme të mashtrimit të Medicare.
Mashtrimi i Medicare dhe abuzimi në lidhje me injektimet e fytyrës
Një raport i vitit 2008 i lëshuar nga Zyra e Shërbimeve Shëndetësore dhe të Shërbimeve Njerëzore të Inspektorit të Përgjithshëm zbuloi një rritje prej 76% të pagesave të Medicare për blloqe të aspekteve midis viteve 2003 dhe 2006. Autorët zbuluan se nga këto, 63% e shërbimeve të injektimit ishin të dokumentuara dobët, koduar gabimisht (82% e tyre kanë rezultuar me pagesë të tepërt të Medicare) dhe / ose jo mjekësisht të nevojshme.
Në vitin 2006, Medicare ka paguar 81 milionë dollarë për shërbimet e mjekut që nuk janë të dokumentuara mirë ose nuk janë të dokumentuara fare. Raporti thekson se ndërkohë që disa nga këto pagesa të papërshtatshme janë bazuar në gabimet e dokumentacionit, të tjerët mund të kenë qenë për injeksione që kurrë nuk kanë ndodhur. Sipas raportit, pjesa më e madhe e kohës, mjekët së paku dërguan një rekord të pacientit në Medicare, por në disa raste, ata as nuk e bënin këtë dhe ata ende paguan.
Disa nga gabimet në të dhënat e paraqitura në Medicare përfshinin përshkrimet e munguara të procedurës së kryer ose detajet që mungojnë, për shembull, identifikimi i nivelit kurrizor dhe / ose anësor të shpinës (dmth. Djathtas, majtas ose të dyja) që morën injektimin .
Kodet e shtesave të faturimit që duhej të tregonin injeksione dypalëshe (dmth. Shtënë në të dyja anët e përbashkët të fytyrës tënde) rezultuan në pagesa prej 50% më shumë sesa Medicare duhet ta kishte lejuar, thotë raporti. Autorët e raportit thonë se ndërkohë që disa prej këtyre gabimeve ishin ndoshta aksidentale, të tjerë ishin raste të mashtrimit me dashje.
Raporti gjithashtu tha se mjekët në ambientet ambulatore kishin më shumë gjasa të bënin gabime të tilla dhe / ose të bënin mashtrime sesa ata që praktikonin në spitale. Krahasimi ishte 71% e shërbimeve të injektimit të fytyrës që ofrohen në një zyrë në 51% për ata të dhënë në një strukturë të tillë si një spital.
Ndoshta shkeljet më të këqija, megjithatë, ishin ato injeksione që nuk ishin të nevojshme mjekësore. Sipas raportit, shifra për këtë version të mashtrimit mjekësor ishte 17 milionë dollarë.
> Burimet:
> Bentin, C. për AMA. Raportimi i bllokut të degëve të mediave të gabuara: Gabimet kryesore të procedurës të gjetura gjatë auditimeve të menaxhimit të dhimbjes bllokuan faqen e ASCReview. Shtator 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Cili është korrelacioni mes rezultateve të përbashkëta të radiofrekuencës dhe përgjigjes ndaj bllokave të degës krahasuese të medias? Mjek i dhimbjes. Mars 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD et. al Lumbosacral Facet Syndrome. E-Mjekësi Medscape Website. Shtator 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Një përditësim i vlerësimit të ndërhyrjeve të ndërsjella të fytit thoracic. Mjek i dhimbjes. Korrik-gusht 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Funksioni afatgjatë, dhimbja dhe ilaçet Përdorni rezultatet e abuzimit të radiofrekuencave për Sindromën e Lumbareve. Int J Anesth Anesth. Prill 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Efekti i bllokut të degëve të medias në dhimbjen e përbashkët të fytit kronik për frakturë të kompresionit osteoporotik: Studimi retrospektiv njëvjeçar. Ann Rehabil Med. Prill 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Suksesi i degës fillestare dhe të përsëritura mediale Neurotomy për Pain Zygapophysial Joint: Një Rishikimi Sistematik. Kryeministri R. Shtator 2012.
> Vaccaro, A. Spina: Njohuri themelore në ortopedi. Mosby. 2005. Filadelfia. Pp. 63-64.