Sëmundja refractare celiac mund të jetë një diagnozë e frikshme: sipas përkufizimit, kjo do të thotë trajtim standard për sëmundjen celiac - dietë gluten-free - ka dështuar për të punuar, dhe ju tani duhet të kërkojnë alternativa.
Megjithatë, lajmi i mirë është se celiacja e zjarrtë është jashtëzakonisht e rrallë. Në shumicën e rasteve, problemi juaj nuk është sëmundja celiac refraktare - në vend të kësaj, sasi mikroskopike të glutenit në dietën tuaj ose në një gjendje tjetër mjekësore mund të shkaktojnë simptoma të vazhdueshme.
Megjithatë, nëse mjeku juaj përjashton shkaqe të tjera dhe ju në fund të fundit jeni diagnostikuar me një sëmundje celiac refrattari, duhet të dini se mjekët janë në gjendje të trajtojnë shumicën e rasteve me sukses; trajtimi do të varet nga ajo lloj celiac zjarri që ju vuani, së bashku me faktorë të tjerë në historinë dhe gjendjen tuaj mjekësore.
Lloji i panatyrshme Celiac Disease përcakton Options Mjekimi, Kursi
Ekzistojnë dy lloje të sëmundjes celiac refraktor: Lloji I dhe Lloji II. Kur jeni diagnostikuar, mjeku juaj do t'ju tregojë se cilën lloj keni. Në përgjithësi, Tipi I është më i zakonshëm dhe trajtimi më i lehtë, por studimet e fundit kanë raportuar rezultate premtuese për trajtimin e Llojit II.
Në shumicën e rrethanave, ju do të trajtohen për sëmundje celiac refrencale në një qendër celiac me trajtimin e përvojës dhe monitorimin e gjendjes; sepse celiacja e fortë është aq e rrallë, shumë gastroenterologë nuk kanë trajtuar rastet më parë.
Trajtimi mund të fillojë me mbështetjen ushqyese
Sëmundja refractare celiac mund të çojë në humbje të konsiderueshme në peshë dhe kequshqyerje , edhe nëse ju keni ngrënë një dietë të shëndetshëm, gluten-free balancuar. Kjo për shkak se dëmtimi i zorrëve të vogla, i njohur si atrofi i fshin , nuk është shëruar - pavarësisht nga dieta juaj e kujdesshme.
Pra, mjeku juaj mund të fillojë trajtimin tuaj duke kontrolluar nivelin e vitaminave, mineraleve dhe ushqyesve të tjerë të trupit tuaj dhe duke përshkruar mbështetjen ushqyese për të ndihmuar në ndryshimin e kequshqyerjes tuaj. Për deri në 60% të pacientëve, kjo mbështetje ushqyese përfshin atë që quhet Total Nutrition Parenteral, e cila është një zgjidhje lëndë ushqyese e dhënë drejtpërdrejt në një venat, duke anashkaluar traktin tuaj gastrointestinal.
Mjeku juaj gjithashtu mund të vendosë të provojë atë që quhet dietë e rreptë elementare - një dietë e lëngshme që siguron lëndë ushqyese në një formë hipo-alergjike tashmë të ndarë në blloqet bazë të tyre të aminoacideve. Një studim i vogël zbuloi se tetë nga 10 pacientë me sëmundje të fortë refraktare të tipit I treguan përmirësim të tyre në një dietë të tillë; gjashtë prej tyre gjithashtu kanë përjetuar përmirësime në simptomat e tyre.
Në disa raste që përfshijnë sëmundjen e tipit I, mbështetja ushqyese dhe dieta shumë strikte pa gluten mund të jenë të gjitha që ju nevojitet për të filluar shërimin. Por shumica e njerëzve gjithashtu marrin trajtim droge.
Terapia e drogës për tipin I zakonisht përfshin steroidet
Deri më sot, trajtimi i drogës i sëmundjes celiac refrencale është fokusuar në terapitë e dizajnuara për të shtypur sistemin tuaj imunitar në një përpjekje për t'i dhënë zorrëve një pushim nga sulmi automatik i pamëshirshëm.
(Mos harroni se nuk është vetë gluten që shkakton dëmtimin e zorrëve në sëmundjen celiac - është reagimi i sistemit imunitar ndaj glutenit. Në sëmundjen celiac refrencale, sistemi imunitar vazhdon të sulmojë zorrët, edhe pse nuk ka më gluten në dietën tuaj.
Në të dy llojet e tipit I dhe tipit II refractory celiac sëmundje, trajtimi i parë line drogës është zakonisht një formë e ilaçeve steroide njohur si glucocorticoids. Glukokortikoidet përdoren shpesh në trajtimin e kushteve të tjera autoimune të tilla si artriti reumatoid dhe sëmundja e zorrëve inflamatore.
Një tjetër ilaç që mund të përdoret në trajtimin tuaj është azatioprina, e cila gjithashtu funksionon duke shtypur sistemin tuaj imunitar.
Njerëzit me artrit të rëndë reumatoid dhe ata që jetojnë me një organ të transplantuar përdorin azatiprine.
Hulumtimet tregojnë se shumica e njerëzve me sëmundje celiac të panënshtruar Lloji I do të shkojnë në remision - me fjalë të tjera, të shohin simptomat e tyre të zgjidhen dhe zorrët e tyre fillojnë të shërohen - nëpërmjet përdorimit të steroideve, ndoshta të kombinuara me azatioprine.
Lloji II Celiac Sëmundjet panënshtruar shumë më të vështirë për të trajtuar
Pacientët me sëmundje të fortë refraktare të tipit II shpesh shohin ndonjë lehtësim nga simptomat e tyre nga ky lloj i regjimit të drogës, por për fat të keq, rreshtimi i tyre i zorrëve nuk shërohet prej tij dhe nuk duket se i mbron ata kundër formës vdekjeprurëse të jo-Hodgkin limfoma e lidhur me sëmundjen celiac .
Prova të tjera klinike kanë testuar një ilaç të quajtur Kladribinë - një ilaç i fuqishëm kimioterapian intravenoz i përdorur për leuçemi - në pacientët refraktarë të tipit II. Një gjykim, i kryer në Holandë, zbuloi se Cladribine e qetësoi sëmundjen e mjaftueshme për ta vënë atë në remision në 18 nga 32 pacientë. Por pavarësisht nga fakti se droga i vë disa pacientë në remision, ka frikë se nuk mund të parandalojë limfomën e qelizave T-të lidhur me enteropati (EATL): atë formë të rrallë, vdekjeprurëse të limfomës. EATL vuan pacientët e tipit II në mënyrë joproporcionale.
Sidoqoftë, disa mjekë kanë filluar të përdorin Cladribine si zgjedhjen e tyre të parë për trajtimin e sëmundjes celiac të panënshkruar të tipit II dhe të gjejnë se ata janë në gjendje të vënë gati gjysmën e pacientëve të tyre në faljen e drogës. Në të njëjtën sprovë, mbijetesa pesëvjeçare në pacientët e Tipit II që iu përgjigjën trajtimit të Cladribine ishte 83 përqind, krahasuar me 22 përqind në ata që nuk shihnin rezultate pozitive me trajtim. Më e rëndësishmja, nuk duket të jetë një rritje në normat e limfomës. Megjithatë, këto rezultate të trajtimit ende nuk janë dublikuar.
Së fundi, për ata që kanë sëmundje celiac refrattari të Tipit II, të cilët nuk i përgjigjen të gjitha trajtimeve të tjera, duke përfshirë Kladribinë, të paktën një qendër celiac - e njëjta që publikoi rezultatet e provës së Cladribine - ka testuar transplantin e qelizave staminale autologe, një procedurë në të cilën rrjedhin qelizat nga palca e kockave janë korrur, rritur në laborator dhe pastaj janë transplantuar në ju pas kimioterapisë me dozë të lartë. Kjo është një procedurë e rrezikshme me një shkallë të lartë të ndërlikimeve, përfshirë vdekjen.
Në një studim mjekësor që përfshin sëmundjen celiac të zjarrtë të tipit II dhe një transplant të qelizave staminale autologe, 11 nga 13 simptomat e pacientëve u përmirësuan dukshëm brenda një viti të procedurës së qelizave burimore. Një person vdiq nga vetë procedura e transplantimit dhe dy të tretat e pacientëve ishin ende gjallë katër vjet më vonë. Një pacient ka zhvilluar EATL.
Trajtimi juaj Celiac i panënshtruar mund të vazhdojë me afat të gjatë
Për të parandaluar një rikthim të sëmundjes celiac tuaj refraktare, ju mund të kenë nevojë të merrni steroid për një kohë të pacaktuar. Por përdorimi afatgjatë i steroideve paraqet rreziqet e veta (duke përfshirë sheqerin e lartë të gjakut, kockat e rralla dhe rritjen e rrezikut të infeksioneve). Përveç kësaj, përdorimi i steroideve për një kohë të gjatë rrit rrezikun e limfomës - dhe natyrisht, pacientët celiacë refraktarë tashmë janë në një rrezik shumë më të lartë se normal për këtë formë të kancerit.
Për këtë arsye, studiuesit po hulumtojnë trajtime të tjera të mundshme të drogës për sëmundjen celiacë refraktare, duke përfshirë një medikament që quhet mesalazinë, një ilaç anti-inflamator që aktualisht përdoret për trajtimin e sëmundjes inflamatore të zorrëve që është testuar në pacientët e tipit I. Më shumë kërkime mbi këtë formë të rrallë të sëmundjes celiacë ka të ngjarë të lirohen në të ardhmen e afërt.
Në ndërkohë, pavarësisht nga trajtimi afatgjatë që rekomandohet për ju, do t'ju duhet të mbani kontakt të ngushtë me mjekun tuaj dhe të jeni në vëzhgim për ndonjë shenjë (si përtëritje e humbjes së peshës dhe diarre) që sëmundja juaj celiac refrencionale po largohet nga falja.
burimet:
Malamut G. et al. Paraqitja dhe ndjekja afatgjate e sëmundjes celiac refraktor: krahasimi i tipit I me tipin II. Gastroenterology. 2009 Jan; 136 (1): 81-90. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 7 tetor.
Malamut G. et al. Sëmundje refuzuese celiac. Klinikat e Endoskopisë Gastrointestinale të Amerikës së Veriut. 2012 tetor; 22 (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epub 2012 gusht 24.
Mauriño E. et al. Azathioprine në sprue refractory: rezultatet nga një studim i ardhshëm, i hapur-etiketë. American Journal of Gastroenterology. 2002 tetor; 97 (10): 2595-602.
Mooney PD et al. Dështimi i trajtimit në sëmundjen celiac: një udhëzues praktik për hetimin dhe trajtimin e sëmundjes celiac pa reagim dhe refraktari. Gazeta e Sëmundjeve Gastrointestinale dhe të Mëlçisë. 2012 Jun; 21 (2): 197-203.
Roshan B. et al. Incidenca dhe spektri klinik i sëmundjes celiac refraktor në një qendër referimi amerikano-veriore. American Journal of Gastroenterology. 2011 Maj; 106 (5): 923-8. doi: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 5 prill.
Tack GJ et al. Vlerësimi i trajtimit të Cladribine në sëmundjen celiac refrattari të tipit II. Gazeta Botërore e Gastroenterologjisë. 2011 Jan. 28; 17 (4): 506-13. doi: 10.3748 / wjg.v17.i4.506.
Tack GJ et al. Auto-SCT në pacientët refractory celiac type II pa përgjigje ndaj terapisë cladribine. Transplantimi i palcës kockore. 2011, qershor; 46 (6): 840-6. doi: 10.1038 / bmt.2010.199. Epub 2010 6 shtator.