Një Iniciativë Bashkëpunuese Nga ACR dhe EULAR
Udhëzimet për menaxhimin e polymyalgia rheumatica (PMR) u publikuan në shtator të vitit 2015, si pjesë e një përpjekje bashkëpunuese ndërmjet Kolegjit Amerikan të Reumatologjisë (ACR) dhe Lidhjes Evropiane kundër Reumatizmit (EULAR). Udhëzimet janë grupi i parë i rekomandimeve ndërkombëtare për trajtimin dhe menaxhimin e pacientëve me polymyalgia rheumatica.
Çfarë është Polymyalgia Rheumatica?
Është vlerësuar se rreth 711,000 të rritur amerikanë kanë polymyalgia rheumatica - një kusht që zakonisht zhvillohet gradualisht. Ndërsa simptomat mund të zhvillohen papritmas, kjo nuk është tipike për reumatika polymyalgia. Simptomat përfshijnë ngurtësi të gjerë musculoskeletal, me hips dhe supet e përfshira në mënyrë tipike, si dhe krahët e sipërme, qafën dhe pjesën e poshtme të shpinës. Zakonisht nuk ka ënjtje të nyjeve. Është e mundur që të ketë reumatika polymyalgia së bashku me një tjetër sëmundje reumatike . Ka pasur një ndryshim të gjerë në trajtimin e polymyalgia rheumatica, të tilla si kur duhet të përdoren glukokortikoidet ose droga anti-reumatike që modifikojnë sëmundjet (DMARDs) dhe për sa kohë.
Parimet dhe Rekomandimet për Menaxhimin e PMR
Udhëzimet e vitit 2015 të lëshuara nga ACR dhe EULAR përfshijnë parime gjithëpërfshirëse dhe rekomandime specifike që kanë të bëjnë me qasjen në kujdesin mjekësor, referimin tek specialistët, ndjekjen e pacientit dhe strategjitë specifike të trajtimit.
Rekomandimet specifike janë kategorizuar si:
- "rekomandohet fuqimisht" kur provat treguan një përfitim të konsiderueshëm me pak ose aspak rrezik
- "e kushtëzuar" kur kishte shumë pak dëshmi modeste të përfitimit ose kur përfitimi nuk i tejkalonte rreziqet
Parimet mbizotëruese përfshijnë:
- Miratimi i një qasje për të konstatuar polimalgji rheumatica, me vlerësim klinik të orientuar drejt përjashtimit të kushteve që imitojnë polimjalgji reumatike.
- Përpara se të përshkruani trajtimin, çdo rast duhet të ketë rezultatet e testimit laboratorik të dokumentuar.
- Në varësi të shenjave dhe simptomave, duhet të urdhërohen teste shtesë për të përjashtuar kushtet e imitimit. Komorbiditetet duhet të përcaktohen. Duhen marrë parasysh faktorët e rrezikut për rikthim ose trajtim të zgjatur.
- Konsideratë duhet të jepet për referimin e specialistëve.
- Vendimet e mjekimit duhet të ndahen nga pacienti dhe mjeku.
- Pacientët duhet të kenë një plan trajtimi të individualizuar për polimyalgia rheumatica.
- Pacientët duhet të kenë qasje në edukim rreth trajtimit dhe menaxhimit të polymyalgia rheumatica.
- Çdo pacient që trajtohet për polymyalgia rheumatica duhet të monitorohet duke përdorur vlerësime specifike. Në vitin e parë, pacientët duhet të shihen çdo 4 deri në 8 javë. Në vitin e dytë, vizitat duhet të planifikohen çdo 8-12 javë. Monitorimi duhet të jetë i nevojshëm për relapsin ose për prerjen e prednisone .
- Pacientët duhet të kenë qasje të drejtpërdrejtë tek profesionistët e kujdesit shëndetësor për të raportuar ndryshime, siç janë ndezjet ose ngjarjet e padëshirueshme.
Rekomandimet specifike për menaxhimin e polymyalgia rheumatica përfshijnë:
- Rekomandime të forta për përdorimin e glukokortikoideve në vend të NSAIDs (droga anti-inflamatore nonsteroidal), përveç kursit afatshkurtër të NSAIDs ose analgjezikëve në pacientët me dhimbje që lidhen me kushtet e tjera.
- Rekomandim i fortë për kohëzgjatjen minimale efektive të individualizuar të terapisë glukokortikoide (p.sh., përdorni medikamentin për sasinë më të shkurtër të kohës që kërkohet për të marrë një përgjigje efektive).
- Rekomandim i kushtëzuar për dozën minimale efektive fillestare të glukokortikoideve ndërmjet 12.5 dhe 25 mg e përditshme prednisone ekuivalente. Një dozë më e lartë mund të konsiderohet për ata me rrezik të lartë të recidivës dhe rrezik të ulët të ngjarjeve të padëshirueshme. Një dozë më e ulët mund të konsiderohet për ata me komorbiditet ose faktorë rreziku për efektet anësore të lidhura me përdorimin e glukokortikoideve. Një dozë fillestare prej 7.5 mg / ditë u dekurajua me kusht dhe doza fillestare prej 30 mg / ditë u dekurajua fuqishëm.
- Rekomandim i fortë për oraret e individualizuara dhe monitorimin e rregullt. Orari i sugjeruar për konikun fillestar është që të shkon në dozën orale të 10 mg prednisone-ekuivalent në ditë brenda 4 deri në 8 javë. Për terapinë e recidivës, prednisoni me gojë duhet të rritet në dozën që pacienti ka marrë para recidivës dhe pastaj ulet gradualisht gjatë 4 deri në 8 javë në dozën në të cilën ka ndodhur rikthimi. Pasi të arrihet falja, prednisoni përditshme gojore mund të ngushtohet me 1 mg çdo 4 javë ose me 1.25 mg duke përdorur një skemë alternative ditore derisa prednisoni të ndërpritet, duke siguruar që heqja nuk është ndërprerë.
- Rekomandim i kushtëzuar për përdorimin e metilprednisolonit intramuskular në vend ose glukokortikoideve me gojë.
- Rekomandim i kushtëzuar për një dozë të vetme në vend të dozave ditore të glukokortikoideve orale.
- Rekomandim i kushtëzuar për përdorimin e hershëm të metotreksatit përveç glukokortikoideve, veçanërisht për disa pacientë.
- Rekomandim i fortë kundër përdorimit të bllokuesve të TNF .
- Rekomandim i kushtëzuar për programin e stërvitjeve të individualizuara për të mbajtur masën dhe funksionin e muskujve, si dhe për të zvogëluar rrezikun e rënies .
- Rekomandim i fortë kundër përdorimit të preparateve bimore kineze Yanghe dhe Biqi.
burimet:
Rekomandimet për vitin 2015 për Menaxhimin e Polymyalgia Rheumatica. Dejaco C. et al. Arthritis & Reumatology Vol. 67 Nr. 10 Tetor 2015.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/2015%20PMR%20guidelines.pdf
Polymyalgia Rheumatica. Kolegji amerikan i reumatologjisë. Përditësuar më qershor 2015.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Polymyalgia-Rheumatica