Argumentet për dhe kundër shfaqjes së kancerit të mushkërive
Nëse e keni parë lajmin gjatë disa viteve të fundit, ndoshta keni dëgjuar disa nga debatet rreth shfaqjes së kancerit të mushkërive. Diskutimi në fillim ishte nëse Medicare duhet të mbulojë kancerin e mushkërive CT në ato që plotësojnë kriteret e specifikuara. Në shkurt të vitit 2015, ky vendim u vu në ndihmë pasi Medicare tani mbulon këtë testim. Arsyeja për argumentet ishte gjetja - në një studim të madh mjekësor të quajtur Procesi Kombëtar i Monitorimit të Kancerit të Mushkërive - që shqyrtimi i ulët i dozës CT (LDCT) mund të zvogëlojë vdekjen e kancerit të mushkërive me 20 përqind ose 18,000 qytetarë amerikanë çdo vit.
Do të duket se gjithçka është mirë, por një studim i vitit 2016 zbuloi se më pak se gjysma e mjekëve të familjes ranë dakord që shqyrtimi i kancerit të mushkërive ishte një ide e mirë dhe shumë prej tyre nuk ishin në dijeni të rekomandimeve specifike. Përveç kësaj, shumë prej këtyre mjekëve vazhdojnë të rendisin x-rrezet e gjoksit si një provë për shqyrtimin e kancerit të mushkërive. Kjo, nga ana tjetër, ka rezultuar në një pyetje të zakonshme:
"Pse mjeku im nuk do të urdhërojë një test që mund të shpëtojë jetën time?"
Cilat janë argumentet për dhe kundër shfaqjes së kancerit të mushkërive, dhe cilat organizata i mbështesin këto argumente? Le të hedhim një vështrim në këto pozicione dhe të krahasojmë shfaqjen e kancerit të mushkërive në testet e tjera të shqyrtimit të kancerit aktualisht në dispozicion.
* Medicare tani mbulon shqyrtimin e kancerit të mushkërive për ata që janë në moshën 55 dhe 77 vjeç, të cilët vazhdojnë të pijnë duhan ose të lënë gjatë 15 viteve të fundit dhe kanë pirë duhan për të paktën 30 paketë vjet. Ekzaminimi kërkon nënshkrimin e mjekut (ose jo mjek që është i kualifikuar) dhe kërkon që personi që do të kontrollohet takohet me mjekun e tyre për këshillim për të marrë pjesë në një vizitë të përbashkët vendimmarrëse para se të shkruhet urdhri.
Kush përfiton nga shqyrtimi i kancerit të mushkërive?
Pas shumë vitesh pa ndonjë test efektiv të shqyrtimit për kancerin e mushkërive, Gjykimi Kombëtar i Shqyrtimit të Kancerit të Mushkërive (NLST) zbuloi se shfaqja e ulët CT (LDCT) mund të shpëtojë jetën mes njerëzve që plotësojnë disa kritere. Në njerëzit që përmbushin këto kritere, shqyrtimi vjetor i LDCT mund të zvogëlojë vdekjen e kancerit të mushkërive me 20 përqind - një numër që përkthehet në dhjetëra mijëra amerikanë çdo vit.
Bazuar në rezultatet e studimit, Task Force Preventive të Shteteve të Bashkuara (USPSTF) ka rekomanduar shqyrtimin për:
- Të rriturit midis moshës 55 dhe 80 vjeç, të cilët kanë një histori 30 -vjeçare të pirjes së duhanit dhe
- Vazhdoni të pini duhan ose të lënë duhanin në 15 vitet e fundit
Shqyrtimi mund të jetë i përshtatshëm edhe për njerëzit e tjerë, siç janë ato që janë ekspozuar ndaj azbestit, një histori tuberkulozi, ekspozimi i radonit , mutacione të gjeneve BRCA2 dhe kushte të tjera.
Arsyet për t'u ngacmuar në lidhje me analizimin e kancerit të mushkërive LDCT
- Aktualisht, të paktën 40 për qind e njerëzve me kancer të mushkërive diagnostikohen kur sëmundja tashmë ka përparuar në fazën 4 të kancerit të mushkërive .
- Norma e mbijetesës 5-vjeçare e kancerit të mushkërive është pak më shumë se 17 përqind.
- Kur kanceri i mushkërive gjendet në fazat e hershme, mbijetesa është më e lartë.
- Forma të tjera të shqyrtimit që janë vlerësuar deri më sot, të tilla si x-rrezet e gjoksit dhe citologjia e sputumit , nuk janë gjetur për të reduktuar vdekjet.
- Kanceri i mushkërive është shkaku kryesor i vdekjeve të kancerit për meshkujt dhe femrat në Shtetet e Bashkuara. Ajo vret afër dy herë më shumë gra sa kanceri i gjirit.
- Kohët e fundit gjithashtu është gjetur se disa duhanpirësit që kanë shfaqjen e LDCT kanë më shumë gjasa të lënë më shumë se nëse nuk kanë kryer testin. Megjithëse është shumë herët të thuhet, njohja e sëmundjeve të tjera të shkaktuara nga pirja e duhanit sugjeron se, si një përfitim i shtuar, shfaqja e kancerit të mushkërive mund të zvogëlojë rrezikun e sëmundjeve të zemrës, COPD dhe më shumë.
- Ndërmjet përfituesve të Medicare, mendohet se shqyrtimi vjetor i LDCT mund të dyfishojë përqindjen e diagnozave të kancerit të mushkërive në fillim të fazës (Si një krahasim i shpejtë, norma e mbijetesës 5-vjeçare për kancerin e mushkërive të qelizave jo të vogla të fazës 1 është 60 deri 80 përqind. Për fazën 2 është 40 deri në 50 për qind. Për fazën 4 është më pak se 5 për qind.) Është menduar që ky shqyrtim do të identifikonte 54,000 kancere të mushkërive shtesë në vit (32,000 në një fazë të hershme).
- Nëse udhëzimet e shqyrtimit u zbatuan menjëherë, dhe nëse secili që i plotëson kriteret për shqyrtim do t'i nënshtrohej shqyrtimit, 18,000 jetë mund të ruhen çdo vit.
Problemet e mundshme që lidhen me Screening
Çdo test shqyrtimi vjen me disa probleme. Shumë prej jush kanë gjasa të dinë për dikë që kishte një frikë në një mamografi - vetëm për të dëgjuar se ishte vetëm një frikë. Disa nga problemet me shqyrtimin e kancerit të mushkërive mund të përfshijnë:
- Pozitivët e rremë
- Negative të rreme
- Overdiagnosis
- Ekspozimi ndaj rrezatimit
Kur mbulohet kanceri i mushkërive?
Task Force Preventive Shtetet e Bashkuara (USPSTF) ka rekomanduar shqyrtimin e kancerit të mushkërive si një procedurë e klasës B. Sipas Akti Affordable Care (ACA) siguruesit privatë janë të detyruar të mbulojnë procedurat e shqyrtimit me një klasë B ose më të lartë (shih më poshtë). Kjo është në fuqi në janar të vitit 2015. Procesi mbulohet nga Departamenti i Energjisë, Departamenti i Çështjeve të Veteranëve (fatmirësisht, pasi veteranët kanë një rrezik të lartë të kancerit të mushkërive) dhe të tjerëve.
Çfarë Rreth Medicare?
Në prill, Komiteti Këshillimor i Zhvillimit dhe Mbulimit të Medicare (MEDCAC) votoi kundër mbulimit të kancerit të kancerit të mushkërive LDCT për përfituesit - me fjalë të tjera, nuk mbulohet si një "përfitim thelbësor shëndetësor" pa kosto. Arsyeja është se ata nuk janë të sigurt se përfitimet do të tejkalojnë dëmet në këtë popullsi. Për dallim nga siguruesit privatë, përfitimet nga Medicare nuk mbulohen nga Akti i Kujdesit të Affordable . Një vendim përfundimtar nuk do të bëhet deri në shkurt 2015.
Kush është në mbështetje të shqyrtimit të kancerit të mushkërive?
Një rishikim i shpejtë i Web-it gjen organizatat e mëposhtme për të mbështetur shqyrtimin e kancerit të mushkërive (janë kundër vendimit të Medicare)
- Shoqata Mjekësore Amerikane (AMA)
- Kolegji Amerikan i Radiologjisë (ACR)
- Aleanca e kancerit të mushkërive (LCA) - LCA ka paraqitur një kërkesë zyrtare për një Përcaktim Kombëtar të Mbulimit për shfaqjen e kancerit të mushkërive.
- Task Forca e Shërbimeve Parandaluese të Shteteve të Bashkuara (USPSTF)
- Shoqëria Amerikane e Onkologjisë Klinike
- Shoqata Amerikane e Kancerit (ACS)
- Shoqata e Kirurgëve Thoracic (STS)
- Shumë senatorë dhe përfaqësues të shtetit
Kush nuk e mbështet testimin e kancerit të mushkërive
Që nga tetori i vitit 2016, Akademia Amerikane e Praktikës Familjare deklaron se ekzistojnë prova të mjaftueshme për të sunduar për ose kundër shfaqjes.
Argumentet / Kundërargumentet në Mbështetje të Shqyrtimit të Kancerit të Mushkërive - Krahasimi i Mollave në Molla
- Mjekësi e bazuar në dëshmi . Shfaqja e kancerit të mushkërive është shfaqur mjekësi e bazuar në dëshmi për të shpëtuar jetën. Një studim i kohëve të fundit thotë se shfaqja e kancerit të gjirit nuk ka. Një rishikim i kohëve të fundit i PLOS One ka zbuluar se mamografitë e shqyrtimit kanë një efekt modest në vdekshmërinë e grave të moshës 50 deri në 69 vjeç dhe efektet jo të rëndësishme për gratë mbi moshën 70 vjeçare. Shqyrtimi i kancerit të mushkërive pritet të ulë ndjeshëm vdekjet e kancerit të mushkërive në ato në Grupmoshën Medicare. Përkundër kësaj, Medicare paguan për mamografi por nuk paguan për shfaqjen e kancerit të mushkërive.
- Çështjet e kostos - Kostoja për mbulimin e kancerit të mushkërive për marrësit e Medicare është e konsiderueshme, por përkthehet në rreth 3 dollarë në muaj për çdo përfitues. Kostoja e shqyrtimit të kancerit të gjirit për përfituesit e Medicare përkthehet në rreth 2.50 $ në muaj. Vini re se $ 3 në muaj për shfaqjen e kancerit të mushkërive përfshin ndjekjen (për shembull, për të kërkuar false positives), por $ 2.50 në muaj për shfaqjen e kancerit të gjirit nuk përfshin teste dhe procedura të ndjekjes. Duke parë numrat e tjerë në studime të tjera, mendohej që Medicare të kushtonte 2 miliardë dollarë në vit për të ofruar depistimin e kancerit të mushkërive kundrejt 1,08-1,33 miliardë për mamografitë. Konsideroni se përfituesit nga femrat dhe meshkujt do të përfitonin nga skanimet e mushkërive, por shumica e kohës vetëm gratë marrin mamografi. Unë nuk do të hyjë në koston e trajtimit. Ekzaminimi, sigurisht, do të rriste numrin e operacioneve të kancerit të mushkërive për shkak të rritjes së diagnozave të fazës së hershme dhe natyrisht, është më e shtrenjtë të mbulohen kostot e mbijetesës së kancerit dhe ndjekja e mëtejshme se vdekja. Ne mund të peshojmë kostot e këtij trajtimi të kancereve të mushkërive të hershme me shpenzimet e menaxhimit të kancerit të mushkërive në fund të fazës dhe shqetësimeve në fund të jetës, por unë nuk do të shkoj atje. Nga krevati, nuk ka krahasim. Po, unë kam parë dhimbje kur njerëzit marrin veten nga kirurgjia, por ato duken në krahasim me dhimbjen në fund të jetës me metastazat e kockave dhe ngërçin.
- Argumenti për t'u përqëndruar në ndërprerjen e pirjes së duhanit . Po, kjo është e rëndësishme, megjithatë, nuk do të ndihmojë ata që janë kandidatë për shfaqje që kanë lënë gjatë 15 viteve të fundit. Është interesante të theksohet përsëri, se siç u përmend më lart, shqyrtimi përmirëson normën e ndërprerjes së pirjes së duhanit në disa njerëz (dhe në mënyrë më efektive bazuar në numrat sesa programet dhe ndihmat që kemi në dispozicion). Por shumë e rëndësishme - nëse duam t'i trajtojmë ata në rrezik e kancerit të mushkërive në mënyrë të barabartë me ata në rrezik të formave të tjera të kancerit ne duhet të bëjmë një nga 2 gjërat. Ose Medicare duhet të mbulojë shqyrtimin e LDCT për kancerin e mushkërive, ose të përdorë të njëjtën formë diskriminimi ndaj njerëzve në rrezik për forma të tjera të shqyrtimit të kancerit. Për shembull, nëse Medicare preferon të paguajë ndërprerjen e pirjes së duhanit në vend të shfaqjes së kancerit të mushkërive, logjikisht vijon se duhet të paguajë për të edukuar gratë për të ushqyer me gji fëmijët e tyre, në vend që të paguajnë mamografitë. Kjo gjithashtu do të pasojë se Medicare duhet të përqëndrohet në nxitjen e ushtrimit në vend të mbulimit të kolonoskopive pasi kanceri i zorrës së trashë është i lidhur me një mënyrë jetese të ulur në disa raste. (Po, unë jam duke qenë miqësor, por është e rëndësishme të vazhdoni të krahasoni mollët me mollë dhe ky vendim më shqetëson se stigma e kancerit të mushkërive mund të luajë një rol në vendim.) Në klasën e tij të historisë botërore këtë vit një nga fëmijëve iu dha kjo pyetje. "Cili ishte vendi më i keq për të qenë skllav?" Përgjigja ishte në Karaibe, sepse në vend që të ushqehej dhe të kujdeset për skllavin, ishte më e lirë të "përdorte atë" dhe të blinte një tjetër. Për disa arsye, kjo mendim vazhdonte të mbahej në mend ndërsa hidhja këtë argument.
- Pozitivët e rremë - Po, shfaqja e kancerit të mushkërive rezulton me pozitive false. Kështu bën edhe depistimi i kancerit të gjirit. Positives false janë vërejtur në deri në 25% të njerëzve që i nënshtrohen shqyrtimit të kancerit të mushkërive, duke kërkuar skanime të mëtejshme dhe nganjëherë procedura invazive. Nga pacientët e ndjekur me mamografi vjetore për 10 vjet, incidenca e pozicioneve false është 50 deri në 60%. Përveç kësaj, prej 90,000 pacientëve të ndjekur për 25 vjet me mamografi, 22% u diagnostikuan ose u trajtuan me terapi të panevojshme. Megjithatë, mamografia është një përfitim i mbuluar nën Medicare, por shqyrtimi i kancerit të mushkërive nuk është ashtu siç mendohet se dëmtimet (false positives, overdiagnosis) mund të tejkalojnë përfitimet (një normë 20% e përmirësuar e mbijetesës). A parashikon MEDCAC se do të duhet të luftoj me një ikje e trëndafili nëse ata do të trajtonin mollë si mollë dhe refuzonin të mbulonin mamograme për shkak të rrezikut të pozicioneve të rreme?
- Ekspozimi ndaj rrezatimit - Ne kemi mësuar se ekspozimi ndaj rrezatimit mjekësor nuk është pa rreziqe.
- USPSTF Klasa B - Task Forca parandaluese e Shteteve të Bashkuara nxjerr "nota" që shohin në dobi të ofrimit të një shërbimi për pacientët. Nota B do të thotë se USPSTF rekomandon shërbimin sepse ekziston një siguri e lartë se përfitimi neto është i moderuar ose se ekziston siguri e moderuar që përfitimi neto është i moderuar deri në substancial. Për shfaqjen e kancerit të mushkërive, shqyrtimi i LDCT renditet si Klasa B për pacientët e duhur siç u diskutua më sipër. Shqyrtimi i kancerit të gjirit përmes mamografisë konsiderohet gjithashtu Klasa B për gratë çdo 1 deri në 2 vjet pas moshës 40 vjeç.
- Argumenti për atë që kemi mësuar nga shqyrtimi i kancerit të prostatës - Një tjetër argument në Web është se ne duhet të jemi të kujdesshëm në lidhje me shqyrtimin e kancerit të mushkërive dhe të përdorim shembullin e shqyrtimit të kancerit të prostatës si një shembull. Për vite të tëra, burrat janë inkurajuar që të kenë shfaqje të kancerit të prostatës, dhe testet e PSA janë bërë fjalë shtëpiake. Një rishikim Cochrane i shumë studimeve ka gjetur tani se shfaqja e kancerit të prostatës nuk ul vdekshmërinë specifike të kancerit të prostatës (vdekjeve) ose vdekshmërinë e përgjithshme. Përveç kësaj, dëmi (nga overdiagnosis dhe overtreatment) u vlerësua si i zakonshëm dhe i moderuar. Shkalla 5 vjeçare e mbijetesës për kancerin e prostatës është 99%. A po i krahasoni mollët me mollë?
- Pacientët janë të urtë . Duke thënë se nuk janë të sigurt se përfitimet janë më të mëdha se rreziqet në këtë popullsi, Medicare po i mohon pacientët të drejtën për të marrë vendime të arsimuara - vendime që shpesh bëhen me ndihmën e një mjeku që mund të ndihmojë pacientët e interesuar për t'u nisur në shqyrtim peshojnë rreziqet dhe përfitimet për shëndetin dhe gjendjen e tyre të veçantë. Njerëzve u kërkohet t'i bëjnë këto vendime të përditshme - disa prej të cilave mund të jenë shumë të rëndësishme për një jetë të shëndetshme, siç janë gomat e mira për makinën tuaj.
- Të varfërit do të varfërohen (ose do të vdesin) dhe të pasurit do të pasurohen (ose jetojnë). Kostoja e skanimit të skanimit CT ndryshon, por në përgjithësi janë në rangun prej $ 350. Disa njerëz në Medicare mund të përballojnë të paguajnë vetë këtë shumë, ndërsa të tjerët nuk munden. Studimet kanë zbuluar se njerëzit kanë më pak gjasa të ndjekin testet e shqyrtimit për zbulimin e hershëm të sëmundjes kur ata duhet të paguajnë për xhepin e tyre, dhe veçanërisht kur kostoja do t'u kërkonte atyre të heqin dorë nga diçka tjetër, për shembull ushqimi.
- Drejtësia. Ajo do të dukej një padrejtësi e bazuar në shënimet e mësipërme, se ata që rrezikojnë për kancerin e mushkërive nuk po trajtohen në mënyrë të barabartë. Siç tha dikur Martin Luther King, " padrejtësia kudo është kërcënim për drejtësinë kudo ". Cilat kërcënime të tjera mbesin në kujdesin e shëndetit të qytetarëve tanë?
Duke përmbledhur atë Hapat dhe Hapat e Mëparshëm
Nëse ju ose një të dashur i plotësoni kriteret për shfaqjen e kancerit të mushkërive, ka shpresë. Medicare ende nuk ka marrë vendim përfundimtar për mbulimin. Nëse keni sigurim plotësues privat (ose jeni veteran, ndër siguruesit e tjerë) ju jeni në fat. Siç është përmendur më lart, Akti i Affordable Care kërkon që këto shfaqje të mbulohen. Opsionet nëse nuk keni një shtojcë përfshijnë vetë-pagimin për provën. Megjithëse Medicare aktualisht nuk mbulon shfaqjen e kancerit të mushkërive, ju keni të drejtë të bëni testin dhe të paguani vetë. Nëse një kancer i mushkërive zbulohet kur ju vetë paguani për një provim, Medicare do të kërkohet që të paguajë për kujdesin tuaj.
> Burimet
Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Qeveritare. Memo vendim për shqyrtimin e kancerit të mushkërive me tomografi të llogaritur me dozë të ulët. U arrit 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., dhe D. Friedman. Njohuritë e, Qëndrimet drejt dhe Përdorimi i Tomografisë së Kompozuar të Ulët të Dozës për Shqyrtimin e Kancerit të Mushkërive Midis Mjekëve Familjarë. Kanceri . 2016. 122 (15): 2324-31.
Gross, G. et al. Kostoja e shfaqjes së kancerit të gjirit në popullatën e Medicare. JAMA Mjekësia e Brendshme . 2013. 173 (3): 220-6.
IIic, D., Neuberger, M., Diulbegoviç, M., dhe P. Dahm. Prova për kancerin e prostatës. Baza e të dhënave të sistemeve të Cochrane . 2013 Jan 31.
Irvin, V., dhe R. Kaplan. Mamografia e analizës dhe vdekshmëria e kancerit të gjirit: meta-analiza e studimeve pothuajse eksperimentale. PLoS Një . 2014 Qershor 2.
Tammemagi, M. et al. Ndikimi i shfaqjes së kancerit të mushkërive rezulton në ndërprerjen e pirjes së duhanit. Gazeta e Institutit Kombëtar të Kancerit . 2014. 106 (6): dju084.