Bazat e Faturimit Mjekësor

Çfarë duhet të dini kur hulumtoni detyrat e një kërkuesit mjekësorë

Dhënësit mjekësorë janë përgjegjës për paraqitjen në kohë të kërkesave mjekësore teknike ose profesionale për kompanitë e sigurimeve duke përfshirë zyrat e mjekëve, spitalet, shtëpitë e pleqve ose objektet e tjera të kujdesit shëndetësor. Në një mjedis spitalor , faturuesit mjekësor kryejnë funksione të ndryshme nga ata që punojnë në mjedise të tjera.

Nëse jeni të interesuar të bëheni faturues mjekësor, këtu janë bazat në lidhje me procesin e faturimit mjekësor, paguesit më të mëdhenj dhe si bëhet kjo.

1 -

Bazat e Planeve të Sigurimeve Shëndetësore

Kuptimi i bazave të planeve të sigurimit shëndetësor i mundëson personelit të zyrës së mjekësisë që të komunikojë në mënyrë efikase me pacientët në lidhje me përfitimet e sigurimeve shëndetësore dhe të diskutojë detajet e llogarisë së pacientit me përfaqësuesit e kompanisë së sigurimeve.

Të kuptuarit themelor të çdo lloj sigurimi do të minimizojë komplikimet për paraqitjen e kërkesave dhe mbledhjen e pagesave. Ka dy lloje kryesore të planeve të sigurimit shëndetësor:

1. Sigurimi i dëmshpërblimit: plane tarifore për shërbimin
2. Planet e Menaxhimit të Kujdesit
   • Organizatat e Mirëmbajtjes Shëndetësore (HMOs)
   • Organizatat e Preferuara të Ofruesve (PPO)
   • Organizatat Exclusive Provider (EPOs)
   • Planet e Pikës së Shërbimit (POS)

më shumë

2 -

Programet e kujdesit shëndetësor të qeverisë

Me dicare : Medicare është programi federal që mbulon kujdesin shëndetësor për mbi 40 milionë amerikanë, i cili përfshin:

• të moshuarit mbi 65 vjeç
• të rritur me aftësi të kufizuara të përhershme nën 65 vjeç
• individë që vuajnë nga End-Stage Renal Disease (ESRD), e cila është dështimi i përhershëm i veshkave që kërkon dializë ose transplantim të veshkave

Medicaid : Është e rëndësishme të mbani në mend se Medicaid nuk është një sigurues. Medicaid është një program që bën pagesa mjekësore në emër të marrësit.

Nëse ekziston përgjegjësia e palës së tretë, atëherë Medicaid është gjithmonë paguesi i mjetit të fundit. Kjo thjesht do të thotë se Medicaid gjithmonë paguan të fundit kur sigurimi tjetër është i pranishëm.

TRICARE: TRICARE, një pjesë e Sistemit Shëndetësor Ushtarak të operuar nga Departamenti i Mbrojtjes (DoD), është një program i kujdesit shëndetësor për anëtarët e shërbimit aktiv, në pension dhe të Gardës / Rezervës dhe familjet e tyre.

CHAMPVA: Ndonëse është e ngjashme me TRICARE, CHAMPVA trajtohet nga Departamenti i Çështjeve të Veteranëve, dhe nëse një anëtar ka të drejtë për TRICARE, ata nuk mund të kualifikohen nga CHAMPVA. Të dyja TRICARE dhe CHAMPVA janë gjithmonë të mesme nga planet e tjera të sigurimeve shëndetësore, përveç planeve plotësuese dhe Medicaid.

3 -

Procesi i Faturimit Mjekësor

Kontrolli i pacientit: Gjatë kontrollit të pacientit futet informacion demografik i pacientit duke përfshirë paguesit e sigurimit, numrin e politikave dhe informacione të tjera të nevojshme për të përpunuar një kërkesë të pastër.

Pranueshmëria dhe verifikimi i sigurimeve : Për shkak se informacioni i sigurimeve mund të ndryshojë në çdo kohë, madje edhe për pacientët e rregullt, është e rëndësishme që ofruesi të verifikojë kualifikimin e anëtarit çdo herë që ofrohet shërbimi. Ky hap i procesit gjithashtu është i nevojshëm për të marrë informacion mbi përfitimin dhe autorizimin.

Hyrja e Ngarkesës: Hyrja në ngarkim është futja e tarifave për shërbimet e marra nga pacienti dhe përfshin lidhjen e duhur të kodeve mjekësore me shërbimet dhe procedurat e kryera gjatë vizitës së pacientit.

Kodimi i diagnozës, procedurave dhe modifikuesve : Kërkesat e kodimit me saktësi i lejojnë paguesit të sigurimit të njohin sëmundjen ose lëndimin e pacientit dhe mënyrën e trajtimit.

Dorëzimi i kërkesave : Pasi kërkesa është e plotë, kërkesa dorëzohet për pagesë tek paguesi i sigurimit. Për të paraqitur në mënyrë efikase pretendimet mjekësore, faturuesit mjekësorë duhet të dinë ose të kenë qasje në shumë informata për secilën shoqëri sigurimi.

Pagesa e pagesës: Pagesa e pagesave përfshin funksionet e postimit dhe depozitimit dhe barazimin e aktiviteteve të postimit me depozitat.

4 -

Faturimi profesional dhe Faturimi Institucional

Në faturimin mjekësor, ekzistojnë dy lloje të ndryshme të faturimit - faturimi profesional dhe faturimi institucional.

Faturimi profesional: Faturimi profesional është përgjegjës për faturimin e kërkesave të krijuara për punën e kryer nga mjekët, furnizuesit dhe ofruesit e tjerë jo-institucional për shërbimet ambulatore dhe ambulatore. Pagesat profesionale janë faturuar në një formular CMS-1500. CMS-1500 është bojë e kuqe në formularin e kërkesës standarde të letrës së bardhë që përdoret nga mjekët dhe furnizuesit për faturimin e kërkesës.

Faturimi Institucional: Faturimi institucional është përgjegjës për faturimin e kërkesave të gjeneruara për punën e kryer nga spitalet, institucionet e kualifikuara të infermierisë dhe institucionet e tjera për shërbimet ambulatore dhe ambulatore duke përfshirë përdorimin e pajisjeve dhe furnizimeve, shërbimet laboratorike, shërbimet radiologjike dhe ngarkesat e tjera. Akuzat institucionale faturohen në UB-04. UB-04 është bojë e kuqe në formularin e kërkesës standarde të letrës së bardhë të përdorur nga ofruesit institucionalë për faturimin e kërkesave.

më shumë

5 -

Faturimi elektronik dhe faturimi i kërkesave të letrës

Faturimi i letrës nuk është zgjedhja e parë për faturimin e kërkesave mjekësore, por nganjëherë është një punë e nevojshme e nevojshme. Natyrisht, procesi elektronik i kërkesave është shumë më i thjeshtë dhe më i shpejtë krahasuar me procesin manual të faturimit të letrës.

Shumica e paguesve më të mëdhenj të sigurimeve ofrojnë dorëzimin elektronik të kërkesave. Ju keni zgjedhjen e faturimit të drejtpërdrejtë ose vendosjen e një llogarie me një qendër pastrimi.

Një pastrues është një kompani që do të pranojë të gjitha kërkesat tuaja dhe në mënyrë elektronike i përcjell ata tek paguesit e sigurimeve për përpunim. Ata gjithashtu kanë redaktime në vend për të kontrolluar gabimet në kërkesën tuaj për të ndihmuar në shmangien e vonesave në faturim.

Përfitimi më i madh i faturimit elektronik, nëse përdorni kodin e pastrimit ose që ju jepet direkt, është që ju do të përshpejtoni përpunimin e kërkesave tuaja. Faturimi i letrës mund të zgjasë deri në 45 ditë për përpunim.

6 -

Terminologjia e Mjekësisë Mjekësore

Ju do të dëshironi të njiheni me këto kushte në lidhje me sigurimin shëndetësor, faturimin mjekësor, kodimin mjekësor, teknologjinë e pagesave dhe teknologjinë e informacionit shëndetësor.

7 -

Përpunimi i kërkesave mjekësore

Ju do të duhet të kuptoni kërkesat elektronike të faturimit me versione elektronike të formularëve, të cilat pranohen nga Medicare, Medicaid dhe shumica e kompanive të sigurimeve. Megjithatë, pretendimet për faturim letre ekzistojnë ende dhe ju do të duhet të njiheni me përpunimin e tyre.

më shumë

8 -

Faturimi mjekësor në Medicare, Medicaid, dhe Tricare

Këta pagues qeveritarë janë një pjesë e rëndësishme e faturimit mjekësor. Ju do të duhet të njiheni plotësisht me proceset e tyre. Eksploro njëri në thellësi, si dhe disa nga kompanitë kryesore të sigurimeve private.

më shumë