Cirroza alkolike dhe Nota Maddrey

Trajtimi i cirrozës alkoolike

Nota Maddrey është e njohur nga shumë emra, duke përfshirë Maddrey Discrimination Function, MDF, DF ose DFI. Ky është një mjet i përdorur nga ofruesit e kujdesit shëndetësor për të përcaktuar llojin e duhur të kujdesit për një pacient që ka një lloj të veçantë të dëmtimit të mëlçisë të quajtur cirroza alkoolike.

Mjetet e vlerësimit shpesh përdoren në mjediset e spitalit, pasi këta individë shpesh janë mjaft të sëmurë kur arrijnë në gjendjen e sëmundjes që kërkon përdorimin e Score Maddrey.

Shkurtimisht, rezultati i Maddrey-it ndihmon në përcaktimin e dëmtimit të rëndë të mëlçisë, në mënyrë që të zhvillohet një plan kujdesi.

Kush ka nevojë për një Maddrey Score?

Individët me hepatitin alkoolik janë pacientët për të cilët përdoret Nota Maddrey. Këta janë pacientë që kanë dëmtim të mëlçisë të shkaktuar nga alkoolizmi, ose konsumim i tepruar i alkoolit dhe zakonisht përjetojnë simptoma të moderuara deri te ato të rënda kur përdoret rezultati i Maddrey.

Disa nga këta individë do të jenë në spital, të tjerë do të shihen në një bazë ambulatore. Në të dyja rastet, ata duhet të marrin kujdes nga një ofrues i specializuar në gastroenterologji ose hepatologji. Gastroenterologët kujdesen për të gjithë traktin e tretjes, duke përfshirë edhe mëlçinë, ndërsa hepatologists përqëndrohen në mëlçi.

Çfarë është cirroza alkoolike?

Cirroza alkoolike është një lloj i sëmundjes së mëlçisë të shkaktuar nga konsumimi i tepruar i alkoolit. Ajo mund të shkojë nga e butë në të rënda dhe mund të shkaktojë shumë probleme, përfshirë vdekjen.

Cirroza shkakton inflamimin kronik të mëlçisë, depozitat yndyrore dhe mund të shkaktojë dhëmbëza tek indi që e bën të vështirë që mëlçia të funksionojë siç duhet. Në disa raste, mëlçia zmadhohet ndjeshëm.

Shenjat e zakonshme dhe simptomat e cirroza

Ekzistojnë lloje të shumta të cirozës, të cilat mund ose nuk mund të shkaktohen nga marrja e alkoolit.

Pavarësisht nga shkaku, pacientët me cirrozë zakonisht kanë të njëjtat shenja dhe simptoma , të cilat zakonisht janë të lehta në fazat fillestare të sëmundjes dhe në mënyrë dramatike përkeqësohen në sëmundje të rënda.

• Dhimbja e barkut në anën e djathtë: Mëlçia ndodhet në barkun e sipërm të djathtë dhe disa pacientë raportojnë se ndjejnë një ndjenjë dhembje mbi mëlçinë që rritet me sëmundje të përkeqësuar.
• Përzierja: disa pacientë përjetojnë të vjella, por përzierja është më e zakonshme dhe mund të kërkojë medikamente për të lejuar pacientin të hajë ushqim të rregullt.
• Bruising lehtë: mëlçisë luan një rol të rëndësishëm në ndihmën e mpiksjen e gjakut pas një plage ose lëndim. Ndërsa ciroza përkeqësohet, bruizimi ndodh më lehtë dhe në disa raste, gjakderdhja ndodh papritur, pa një lëndim si shkaktar.
• Konfuzioni mendor / mërzitshmëria : Kur mëlçia nuk është në gjendje të kryejë punën, amoniaku mund të ngrihet në gjak, duke çuar në konfuzion, lodhje, turbullira mendore dhe paaftësi për t'u kujdesur për detyra të thjeshta ditore.
• Harresa: Kur mëlçia është e sëmurë deri në atë pikë ku nuk mund ta kryejë plotësisht punën e saj, simptomat shfaqen dhe përkeqësohen kur sëmundja ndodh. Medikamentet mund të përdoren për të përmirësuar simptomat.
• Lodhje / dobësi: Lodhja është shumë e zakonshme dhe shpesh është ajo që çon në një diagnozë të cirrozës.

• Verdhëza (zverdhja e lëkurës): Kur mëlçia nuk është më në gjendje të filtrojë gjakun mirë, lëkura dhe indet e tjera të trupit mund të marrin një pamje të verdhë. Kjo është parë së pari në të bardhët e syve, ku ndryshimi delik është më i dukshmi.
• Vene dukshëm të zgjeruara në bark: E shkaktuar nga rritja e presionit të gjakut dhe mbingarkimi në enët e gjakut në afërsi të mëlçisë, enët e gjakut në bark bëhen më të mëdha dhe më të dukshme nën lëkurë.
• Venat e zgjeruara në ezofag (varioza ezofagjike): Përveç venave në bark duke qenë të mbushur plot dhe të zgjeruara në madhësi, e njëjta gjë mund të ndodhë me enët në ezofag. Kur këto venat janë zgjeruar ndjeshëm ekziston rreziku i gjakderdhjes që kërcënon jetën, kështu që trajtimi shpesh është i nevojshëm për të zvogëluar këtë rrezik.

• Orari i dobët, humbja e peshës: Shumë pacientë do të fitojnë peshë për shkak të mbajtjes së lëngjeve, por të tjerë gjejnë se po humbasin peshë për shkak të mungesës së oreksit dhe lodhjes. Nauze mund të çojë në humbje peshe.
• Zgjerimi i gjirit në meshkuj dhe femra: Ndërsa shkaku i saktë i kësaj nuk kuptohet qartë, cirroza çon në një çekuilibër hormon, i cili më pas sjell ndryshimin e madhësisë së gjirit.
• Gaz (fryrje)
• Gjakderdhja: Gjaku i kuq mund ose nuk mund të shihet. Në disa, gjakderdhja mund të paraqitet si "baza e kafesë" që shihet kur vjella. Të tjerë mund të vërejnë se stolitë e tyre nuk janë më ngjyrë kafe, por bëhen të errëta ose madje të zeza, dhe duken të ngjitura ose si katra. Të dyja këto janë shenja të gjakderdhjes në sistemin e tretjes dhe duhet të raportohen tek një ofrues i kujdesit shëndetësor.
• Mbajtja e ujit ( ascites ): Disa pacientë mbajnë lëngje të rëndësishme, veçanërisht në bark, kusht që mund të çojë në nevojën për të pasur një procedurë për të hequr lëngun.
• Kruajtje: Kjo mund të jetë një shenjë se mëlçia nuk filtron mirë gjakun që mund të përjetohet si kruajtje.
• Ënjtje në këmbë, këmbë dhe këmbë: Një shenjë tjetër e mbajtjes së lëngjeve, ënjtje në gjymtyrët e poshtme mund të jetë një shenjë e problemeve me mëlçinë në disa individë.
• Shkurtesa e frymëmarrjes: Mungesa e frymës mund të jetë një çështje nëse mbajtja e lëngjeve në bark e vështirëson frymëmarrjen e thellë ose shton presionin në bark.

Si vlerësohet çmimi Maddrey

Rezultati Maddrey përdor dy teste të gjakut për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të mëlçisë, bilirubin dhe kohën protrombinë.

Bilirubini është një pigment portokalli që bën mëlçia kur prish hemoglobinë (një pjesë e gjakut) dhe pastaj excretohet në biliare. Normalisht, kjo largohet nga trupi, por në rastin e një mëlçie të dëmtuar, bilirubina mund të rritet në gjak duke shkaktuar verdhëz.

Koha e prothrombinës është matja e shpejtësisë së mpiksjes së gjakut në sekonda. Një nga funksionet e mëlçisë është të ndihmojë mpiksjen e gjakut, kështu që koha më e gjatë e koagulimit pritet kur dëmtohet dëmtimi i mëlçisë.

Kontrolli është një llogaritje që përdor laboratorin për të përcaktuar se cilat rezultate "normale" janë në atë objekt të veçantë dhe nuk është rezultat laboratorik i gjakut të pacientit.

Ekuacioni i përdorur për të llogaritur Maddrey Score është:

• Bilirubin (mg / dL) + 4.6 herë (koha e protrombinës në sekonda minus kontroll)

Si është përdorur një rezultat Maddrey?

Kur një pacient me cirrozë alkoolike është i sëmurë, Nota Maddrey përdoret për të përcaktuar nëse ata do të përfitonin nga përdorimi i steroideve si pjesë e regjimit të tyre të ilaçeve. Ajo gjithashtu mund të parashikojë gjasat e mbijetesës, veçanërisht në tre muajt pas rezultatit të llogaritur.

Nëse rezultati Maddrey është më pak se 32, pacienti konsiderohet të ketë cirrozë alkoolike të butë dhe të moderuar dhe nuk do të përfitonte nga përdorimi i steroideve. Përafërsisht 90 për qind e pacientëve që kanë këtë rezultat do të mbijetojnë në muajt që vijojnë menjëherë pas kryerjes së rezultatit.

Për fat të keq, një rezultat më i lartë se 32 tregon sëmundje të rëndë të mëlçisë alkoolike, që do të thotë se mëlçia është dëmtuar rëndë nga alkooli. Në këto raste, rreth 60-65 për qind e pacientëve janë të gjallë tre muaj pas shënimit. Këta pacientë janë kandidatët më të mirë për përdorimin e steroideve si pjesë e trajtimit të tyre. Për këta pacientë, rreziqet e trajtimit agresiv tejkalohen nga shpërblimet e mundshme të mbijetesës më të gjatë.

Është e rëndësishme të mbani mend se Nota Maddrey është një mjet, jo absolut. Kjo do të thotë që rezultati është vetëm një gjë që një mjek ose një profesionist i kujdesit shëndetësor shqyrton kur përcaktohet mënyra më e mirë e veprimit. Për këtë arsye, ju mund të shihni një pacient me një rezultat prej 30 personash që merr steroide dhe mund të shihni një pacient tjetër me një rezultat mbi 32 që nuk e ka. Steroidet kanë efekte të rëndësishme anësore, siç është rritja dramatike e sheqerit në gjak, të cilat mund të duhet të shmangen në disa pacientë.

Si për të përmirësuar Maddrey Score

Rezultati Maddrey nuk është vendosur në gur, as nuk është fjala e fundit mbi mënyrën se si një sëmundje e pacientit do të përgjigjet ndaj trajtimit. Rezultati është një mjet i përdorur për të parashikuar rezultatet, por pacienti mund të jetë ende në gjendje të ndryshojë procesin e sëmundjes në disa raste.

Për pacientët me sëmundje të lehta, një ndryshim në stilin e jetës mund të krijojë ndryshime të mëdha pozitive në aftësinë e mëlçisë për të funksionuar dhe në fakt mund të ndryshojë ashpërsinë e sëmundjes. Në disa pacientë me sëmundje të butë që ndalojnë marrjen e alkoolit mund të çojnë në një ndryshim total të sëmundjes. Për pacientët me sëmundje të moderuar deri të rënda, është e mundur të shohësh përmirësimin e sëmundjes së mëlçisë për disa. Për të tjerët, ndryshimet e jetesës nuk sjellin përmirësim, por parandalojnë përkeqësimin e sëmundjes - mund të jetë e vështirë të parashikohet se sa përmirësim do të ndodhë.

• Ndalo të gjitha marrjet e alkoolit. Nëse personi vazhdon të pijë alkool, mënyra e provuar për të ndaluar përkeqësimin e sëmundjes dhe mund të përjetojë një përmirësim në funksionin e mëlçisë është ndalimi i pijshëm i alkoolit tërësisht. Kjo do të thotë absolutisht asnjë alkool, as edhe një gllënjkë të rastit të verës apo birrës. Ky ndërprerje totale e alkoolit mund të jetë shumë e vështirë, por do të jetë absolutisht thelbësore për mbijetesën e pacientit, pasi përdorimi i vazhdueshëm i alkoolit pas diagnozës së cirrozës alkoolike do të rrisë shpejtësinë me të cilën pacienti përparon në fazat përfundimtare të cirrozës dhe përfundimisht vdekja.
• Ushqimi i ulët yndyre / natriumi. Ushqimi mund të ndihmojë në kontrollin e cirrozës. Një dietë e ulët në yndyrë dhe natriumi mund të ndihmojë ngadalësimin e përkeqësimit të sëmundjes dhe mund të zvogëlojë mbajtjen e lëngjeve të shkaktuara nga mëlçia. Për individët që kërkojnë heqjen e lëngjeve nga barku, një procedurë e quajtur paracentezë, dieta mund të ndikojë sa shpesh procedura është e nevojshme duke reduktuar mbajtjen e lëngjeve.
• Plotësim. Disa individë me cirozë alkoolike janë kequshqyer dhe do të shohin një përmirësim në gjendjen e tyre me shtimin e vitaminave dhe mineraleve të shtuara në dietë siç përshkruhet nga një ofrues i kujdesit shëndetësor. Burimi i kequshqyerjes mund të jetë mungesa e kalorive në formën e ushqimit, pasi disa individë me alkoolizëm të rëndë hanë pak dhe marrin shumicën e kalorive të tyre në formën e alkoolit. Për të tjerët, një dietë me cilësi të dobët ose çështje të tjera mund të çojë në kequshqyerje.
• Kalorive adekuate. Për pacientët me sëmundje të rëndë dhe me oreks të varfër, mund të jetë e nevojshme të plotësoni dietën me pije si Sigurimi ose Fuqia. Nëse pacienti nuk është në gjendje të konsumojë kalori të mjaftueshme për të kënaqur nevojat e trupit, shpesh 2.000 kalori ose më shumë, mund të kërkojnë ushqimin e tubave për të rritur numrin e kalorive që ata marrin. për disa pacientë çdo ushqim është i mirëpritur në qoftë se ata janë duke luftuar për të marrë në kalori të mjaftueshme.
• Transplantim i mëlçisë. Një shërim i vërtetë për cirrozë, pavarësisht nga shkaku, është një transplantim i mëlçisë. Transplantimi është veçanërisht i vështirë për individët me cirrozë alkoolike sepse ata duhet të përmbahen nga alkooli për një periudhë kohore - zakonisht 6 muaj ose më shumë - të kualifikohen për një transplantim. Kjo mund të jetë jashtëzakonisht e vështirë dhe shumë individë nuk janë në gjendje të kualifikohen për transplantim sepse nuk janë në gjendje të ndalojnë me sukses pirjen e alkoolit.

Pacienti duhet të abstenojë nga alkooli pas marrjes së një mëlçie të re, pasi organi i ri mund të dëmtohet me alkool edhe më shpejt se mëlçia origjinale për shkak të medikamenteve të kërkuara për të parandaluar refuzimin.

Një Fjalë Nga

Nota Maddrey është vetëm një mjet që ofruesit përdorin në kujdesin e pacientëve të cilët janë diagnostikuar me një sëmundje alkoolike të mëlçisë. Rezultati ndihmon në përcaktimin e ashpërsisë së cirrozës dhe jep një tregues se a duhet përdorur steroid ose jo për atë individ. Ndërsa kjo është një pjesë e rëndësishme e kujdesit të ofruar, faktorë të tjerë janë po aq të rëndësishëm ose edhe më të rëndësishëm, si nëse pacienti vazhdon të pijë alkool, sa të gatshëm janë të ndjekin instruksionet dhe faktorë të tjerë që nuk mund të ndryshojnë, si psh. mosha.

> Burimet:

> Cirroza. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview

> Çfarë është ciroza? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis