Rindërtimi ACL është një procedurë kirurgjikale për të bërë një ligament të ri për dikë që ka mbështetur një grilë ACL . Pasi një individ ka vendosur të ketë kirurgji, ata do të duhet të vendosin se si do të kryhet operacioni. Pyetja më e zakonshme me të cilën përballen pacientët është: cili lloj i marrjes së ACL duhet të zgjedhë?
Rrjedhja ACL është lloji i indeve të përdorura për të bërë një ligament të ri.
Rindërtimi ACL mund të bëhet me disa zgjedhje të ndryshme. Këto opsione më të zakonshme përfshijnë pjezë patellare, tendon hamstring, dhe indet donator (allograft). Secila nga këto zgjedhje ka përparësi dhe mangësi.
Riparimi vs Rindërtimi
Kirurgjia ACL është e zakonshme, por jo e saktë, e referuar si një riparim ACL. Një riparim nënkupton që ju mund të rregulloni diçka që është thyer. Nëse një ACL është tërësisht i shqyer, skajet e ligamentit të shqyer nuk do të shërohen përsëri së bashku, edhe nëse skajet e grisura janë bashkuar së bashku.
Çfarë funksionon mirë, është heqja e skajeve të grisura të ACL dhe zëvendësimi i ligamentit me një strukturë tjetër - të quajtur një shartim ACL. Një transplant është një ind që lëviz nga një vend në tjetrin. Kur burimi i shartimit është nga individi që ka kirurgji, quhet autograft. Kur burimi është nga një donator (cadaver), ai quhet një alograft.
Për të siguruar ligamentin e shartuar në pozicionin e ACL normale, tunelet janë bërë nga kocka shin (tibia) dhe kocka e kofshës (femurit), dhe transplantimi kalon nëpër këto tunele për të rindërtuar ligamentin.
Patellar Tendon Autograft
Tendosja patellare është struktura në pjesën e përparme të gjurit tuaj, e cila lidh këmishën (patella) me kockën shin (tibia). Tendosja e skeletit është mesatarisht midis 25 dhe 30 mm në gjerësi. Kur zgjidhet një shartim i tendonit patellar, 1/3 qendror i tendinit patellar është hequr (rreth 9 ose 10 mm) së bashku me një bllok kockash në vendet e bashkëngjitjes në këmbë dhe tibi.
- Avantazhet: Shumë kirurgë preferojnë graftin e tendonit patellar sepse ai i ngjan shumë ACL-së të grisur. Gjatësia e tendinit patellarë është pothuajse e njëjtë me ACL dhe skajet e eshtrave të shartimit mund të vendosen në kockat ku ACL bashkon. Kjo lejon për shërimin e "kockave në kocka", gjë që shumë kirurgë e konsiderojnë më të fortë se çdo metodë tjetër shëruese.
- Disavantazhet: Kur merret graft i tendonit patellar, një segment i kockave largohet nga kneecap dhe rreth 1/3 e tendinit hiqet. Ekziston rreziku i thyerje patellare ose thyerja e tendonit patellar pas kësaj operacioni. Gjithashtu, problemi më i zakonshëm pas kësaj operacioni është një dhimbje në pjesën e përparme të gjurit ( dhimbje në anën e gjurit ). Në fakt, pacientët ndonjëherë thonë se kanë dhimbje kur gjunjëzohen, madje edhe vite pas operacionit.
Hamstring Tendon Autograft
Muskujt e çngjyrës janë grupi i muskujve në anën e pasme të kofshës. Kur tendons hamstring janë përdorur në kirurgji ACL, dy nga tendons e këtyre muskujve janë hequr, dhe "bundled" së bashku për të krijuar një ACL të re. Gjatë viteve, metodat e fiksimit të këtyre shartimeve në vend janë përmirësuar.
- Avantazhet: Problemi më i zakonshëm pas operacionit ACL duke përdorur tendonin patellar është një dhimbje mbi pjesën e përparme të gjurit. Disa nga kjo dhimbje dihet se janë për shkak të shartimit dhe kockave që hiqen. Ky nuk është një problem kur përdoret tendoni i hamstring. Prerja për të marrë shartimin është më e vogël, dhe dhimbja si në periudhën e menjëhershme postoperative ashtu edhe në atë rrugë, mendohet të jetë më pak.
- Disavantazhet: Problemi kryesor me këto graftë është fiksimi i shartimit në tunelet e kockave. Kur përdoret tendoni patellar, eshtra përfundon shëruar në tunelet e kockave ("shërimi i kockave në kockë"). Me grafts hamstring, një periudhë më të gjatë kohore është e nevojshme për graft të bëhet i ngurtë. Prandaj, njerëzit me grafts hamstring shpesh janë të mbrojtura për një periudhë më të gjatë kohe, ndërsa graft shëron në vend.
Allograft (indet e dhuruesit)
Allograft është më së shpeshti i përdorur nga atletët rekreativë (në krahasim me atletët konkurrues), ose pacientët të cilët janë duke kaluar nëpër rishikimin e operacionit ACL (kur një rindërtim ACL dështon).
Studimet kanë treguar qartë se allograftet (indet e donatorëve nga një cadaver) nuk janë aq të forta sa indet e pacientit (autograft). Për shumë pacientë, forca e ACL-së e rindërtuar duke përdorur një alograft është e mjaftueshme për kërkesat e tyre. Prandaj kjo mund të jetë një mundësi e shkëlqyer për pacientët që nuk planifikojnë të marrin pjesë në sportet me kërkesë të lartë (p.sh. futbolli, basketbolli, etj.).
- Avantazhet: Kryerja e kirurgjisë ACL duke përdorur alograft lejon për ulje të kohës operative, nuk ka nevojë të hiqni indet e tjera që do të përdoren për graft, prerje të vogla dhe më pak dhimbje postoperative. Për më tepër, nëse vjedhja duhej të dështonte, kirurgjia e rishikimit mund të kryhej duke përdorur ose tendonin patellarë ose graftë hamstring.
- Disavantazhet: Historikisht, këto graftë ishin me cilësi të dobët dhe bartën një rrezik të konsiderueshëm të transmetimit të sëmundjes. Kohët e fundit, teknikat e përgatitjes së transplanteve janë përmirësuar në mënyrë dramatike, dhe këto shqetësime janë më pak problematike. Megjithatë, procesi i përgatitjes së transplantit (ngrirja-tharje), vret qelizat e gjalla dhe ul fuqinë e indit. Ekziston edhe shqetësimi për transmetimin e sëmundjes . Ndërsa sterilizimi dhe përgatitja e marrjes së ryshfetit minimizon këtë rrezik, ai nuk e eliminon tërësisht.
Si të zgjidhni një grabitje ACL
Shumë kirurgë kanë një lloj të preferuar të shartimit për arsye të ndryshme. Forca e tendinit patellar dhe shartesat e hamstring janë në thelb të barabarta. Nuk ka përgjigje të saktë se cili është më i miri, të paktën jo ai që është vërtetuar në studimet shkencore.
Forca e indeve allograft është më e vogël se graftët e tjerë, por fuqia e të dyja tendonës së shtresës së dhëmbëve dhe shtresave të tendencës së tendencës tejkalojnë forcën e një ACL normale. Në fund të fundit, 85% deri në 95% e pacientëve do të kenë gjunjë klinikisht të qëndrueshëm pas operacionit rindërtues ACL.
burimi:
Lëndimi ACL: A kërkon kirurgji? Akademia Amerikane e Kirurgëve Ortopedikë, Shtator 2009