Për shkak se astma është kaq e zakonshme për një gjendje mjekësore, nuk është për t'u habitur që 3 - 8 përqind e të gjitha shtatëzanive përfshijnë një diagnozë të astmës.
Ndryshe nga disa kushte ku mund të ndaloni një ilaç gjatë shtatzënisë ose gjatë pjesës së parë të shtatzënisë gjatë periudhës kohore të rrezikut më të madh për efektet teratogjenike, astmatikët duhet të marrin medikamentet e tyre për të mbajtur kontroll të mirë.
Kjo çon në një numër pyetjesh që lidhen me sigurinë e medikamenteve të astmës gjatë shtatzënisë, ndikimin e shtatzënisë në kontrollin e astmës dhe do të bëjë astmë një rrezik të lartë shtatzanie ose të shkaktojë ndonjë dëm për fëmijën apo yo-n tuaj?
Kontrolli i astmës gjatë shtatëzanisë
Kontrolli i astmës në shtatzëni mund të mendohet me një rregull të tretave - një e treta e astmës shtatzënë përjetojnë kontroll të përmirësuar, një e treta nuk tregon ndryshime dhe përvoja e tretë përfundimtare përkeqësohet nga simptomat e tyre. Në përgjithësi, ashpërsia e astmës para se të mbeteni shtatzënë është e lidhur me ashpërsinë tuaj të astmës gjatë shtatzënisë.
Ndërsa dikush mund të mendojë se si zgjatja e barkut tuaj rritet se kontrolli i astmës do të përkeqësohet, por rezulton të jetë vetëm e kundërta dhe astma është më pak e rëndë gjatë javëve të fundit të shtatzënisë. Kur kontrolli i astmës u përmirësua, dukej se e bënte këtë gradualisht gjatë kursit të shtatzënisë. Në gratë që astma u përkeqësua, përkeqësimi ishte më i zakonshmi në mes të 29-36 javëve të shtatzënisë.
Simptomat e rëndësishme të astmës janë të rralla gjatë punës dhe lindjes. Sulmet e astmës duket se ndodhin më shpesh gjatë tremujorit të dytë dhe të tretë. Së fundmi, kursi i astmës gjatë shtatzënisë tenton të përsëritet mbi shtatëzënitë pasuese. Nëse astma juaj përmirësohet gjatë shtatzënisë ajo tenton të përmirësohet me shtatzënitë e ardhshme dhe anasjelltas.
Ndikimi i astmës në shtatzëni
Astma e kontrolluar dobët mund të çojë në të gjitha ndërlikimet e mëposhtme:
- Vdekja foshnjore
- Dorëzimi i parakohshëm
- Pesha e lindjes së ulët
- abort
- Fluksi i gjakut para dhe pas lindjes
- depresion
- Preeklampsia ose hipertensioni i shtyrë nga shtatzënia
- Mpiksjen e gjakut ose emboli pulmonare
- Keqformime kongjenitale
- Hiperemezë, çrregullim i vjelljes
- Punë e komplikuar
Këto komplikacione mund të rezultojnë nga ulja e nivelit të oksigjenit. Nivelet e uljes së oksigjenit në mom mund të çojnë në ulje të nivelit të oksigjenit për fëmijën tuaj dhe uljen e rrjedhjes së gjakut në placentë. Ka edhe komplikime të mundshme nga medikamentet e astmës.
Asnjë nga këto ndryshime që lidhen me kontrollin e astmës ose efektin e astmës në shtatzëni nuk duhet të merren për të kuptuar që astmatikët nuk duhet të mbeten shtatzënë. Trajtimi dhe kontrolli i mirë do të minimizojë dhe zvogëlojë rrezikun e këtyre ndërlikimeve.
Sa më të rënda astma juaj, aq më shumë ka gjasë që të keni komplikime të astmës.
Trajtimi i astmës në shtatzëni
Trajtimi i astmës në shtatzëni nuk është aq i ndryshëm sa trajtimi juaj në shtetin jo-shtatzënë. Ju keni nevojë për një plan veprimi të astmës , duhet të monitoroni rregullisht simptomat tuaja të astmës dhe të përpiqeni t'i shmangni ato. Një nga gjërat që e bën monitorimin pak më të vështirë në shtatzëni është ndjesia e gulçimit që marrin shumë pacientë shtatzënë, sidomos më vonë gjatë shtatëzanisë.
Kollitja dhe wheezing, megjithatë, nuk janë simptoma normale të shtatzënisë dhe mund të jenë shenjë e kontrollit të dobët të astmës. Si rezultat, monitorimi i astmës me rrjedhat e pikut ose FEV1 mund të jetë pak më i besueshëm në pacientin shtatzënë. Një rënie në secilën nga këto mund të sugjerojë një përkeqësim të astmës.
Ashtu si me pacientin jo-shtatzënë, pirja e duhanit është e rëndësishme për astmatikën shtatzënë. Jo vetëm që pirja e duhanit rrit rrezikun e përkeqësimit të astmës , por mund të shkaktojë një nivel më të ulët të oksigjenit dhe mund të rrisë rrezikun për të përjetuar një nga ndërlikimet e përmendura më parë. Po kështu, shmangia e irrituesve të tjerë si pluhuri, inati dhe marimangat e pluhurit është një pjesë e rëndësishme e planit tuaj të veprimit.
Medikamente gjatë shtatëzanisë
Lidhur me trajtimin e astmës në shtatzëni, zakonisht lindin dy pyetje lidhur me medikamentet.
1. A kanë medikamente të astmës efekte negative në një fëmijë në zhvillim?
2. A ndryshon shtatzënia efektiviteti i një medikamenti të veçantë në krahasim me efektivitetin e tij në shtetin jo-shtatzënë?
Medikamentet e astmës gjatë shtatëzanisë janë shoqëruar me një sërë rezultatesh serioze negative siç janë:
- abort
- vdekje
- Keqformime kongjenitale
- Zvogëlimi i rritjes në utero
- Zhvillimi i dobët
- Ulur rrjedhjen e gjakut në placentë
- Rritja e rrezikut të lindjes së parakohshme
Megjithatë, duhet të keni parasysh të gjitha këto efekte anësore janë të zakonshme në shtatzëni, madje edhe në gratë shtatzëna pa astmë. Për shembull, anomalitë e lindura ndodhin në 3% të lindjeve të gjalla dhe abortimeve 10-15% të shtatëzanive. Asnjë drogë e tanishme e astmës aktualisht nuk është emërtuar në Kategorinë A nga Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave. Këto do të ishin droga që kontrolloi studimet e hulumtimit në gratë shtatzëna nuk arriti të demonstrojë një rrezik për fetusin në shtatzëninë e hershme dhe nuk ka prova për rrezikun e më vonë shtatzënisë. Shumica e barnave të astmës janë ose klasa B ose klasa C. Një ilaç i klasës B do të thotë që studimet e kafshëve nuk kanë demonstruar ndonjë rrezik fetal, por nuk ka studime të kontrolluara në gratë shtatzëna. Kjo gjithashtu mund të nënkuptojë se ka pasur disa rreziqe të identifikuara në studimet e kafshëve të cilat nuk u konfirmuan më vonë në studimet e grave në tremujorin e parë të shtatzënisë dhe nuk ka prova të rrezikut më vonë në shtatzëni. Në rrezikun e klasës C nuk mund të përjashtohet dhe përdorimi duhet të konsiderohet vetëm nëse përfitimet ndaj fetusit i tejkalojnë rreziqet. Në klasën D ka prova pozitive të rrezikut, por përdorimi i drogës mund të jetë i pranueshëm pavarësisht nga rreziku.
Në përgjithësi, ndihet se trajtimi aktiv për të mbajtur kontrollin e mirë të astmës dhe për të parandaluar përkeqësimin, është më i madh se rreziqet e medikamenteve më të përdorura rregullisht për trajtimin e astmës. Albuteroli, beklometazoni dhe budesonidi janë përdorur të gjitha në studimet e asthmatikëve shtatzënë dhe të gjitha studimet kanë pasur rezultate bindëse. Nga ana tjetër, studimet me prednisone me gojë nuk kanë qenë aq të sigurta. Ka edhe një numër të barnave që kanë shumë pak eksperiencë njerëzore në pacientët shtatzëna.
SABAs . Agonistët e shkurtër të veprimit beta japin lehtësim të shpejtë për simptomat e astmës si:
Ndërsa doza shumë të larta të SABAs kanë treguar efekte teratogjene në kafshë, nuk ka të dhëna që tregojnë qartë efektet teratogjenike tek njerëzit. Studimet kanë treguar se kanë treguar pak, nëse ka probleme me albuterol. Megjithatë, disa studime shumë të vogla treguan gastroschisis ose një defekt lindjeje në të cilën një i mitur lind me disa ose të gjithë zorrët e tij në pjesën e jashtme të barkut për shkak të një hapje të parregullt në murun e muskujve të barkut. Një problem me disa nga studimet e rezultateve që demonstrojnë një dëm potencial është se përdorimi i SABA është i lidhur me astmë të kontrolluar dobët që mund të çojë në shumë nga komplikimet e përshkruara më parë.
Agonistë sistemarë beta-adrenergikë përdoren ndonjëherë për të parandaluar punën e parakohshme. Në vend se thithin këto barna jepen përmes një IV. Efektet më të zakonshme anësore të vërejtura me këtë rrugë administrimi janë hiperglicemia ose sheqernat e gjakut të ngritur. Kur foshnjat janë të lindur ata ndonjëherë kanë norma të larta të zemrës, dridhje, dhe sheqerna të ulëta të gjakut si rezultat i trajtimit të nënës. Të gjitha këto efekte anësore në porsalindur janë të shërueshme dhe zakonisht, kthehen mjaft shpejt kështu që ato nuk janë kundërindikuar.
LABAs . Përvoja me LABAs dhe shtatzënia është shumë më pak e rëndësishme se sa me SABAs. Bazuar në përvojën aktualisht në dispozicion që përfshin studime njerëzore dhe kafshë, nuk duket se salmeterol ose formoterol rrit rrezikun e anomalive të lindura. Ka më shumë përvojë të drejtpërdrejtë njerëzore me salmeterol. Si rezultat, është e arsyeshme nëse një grua bëhet shtatzënë për të vazhduar një LABA që ishte e nevojshme për kontrollin e astmës në shtetin para-shtatzënë. Rreziku i keqformimeve kongjenitale me një dozë më të ulët të kombinimit të LABA / steroidit të thithur duket të jetë i ngjashëm me monoterapi ICS të mesme ose të lartë.
Epinephrine. Për shkak të rrezikut të zvogëlimit të rrjedhjes së gjakut në placentë, grupi i punës për shtatzëni dhe astma rekomandon që ky medikament të përdoret vetëm në vendosjen e anafilaktit.
Steroidet orale. Steroidet orale përdoren zakonisht në shtatzëni për një sërë kushtesh të ndryshme nga astma. Disa nga shqetësimet në lidhje me përdorimin e tyre përfshijnë rritjen e rrezikut të parakohshmërisë, malformacioneve kongjenitale (më së shumti çarje të çarë), hipertensionit të shtatzënisë, diabetit gestational, peshë të ulët të lindjes dhe pamjaftueshmërisë adrenale neonatale. Ka pak përgjigje përfundimtare. Për shembull, disa studime kanë treguar një rrezik në rritje të shije të çarë dhe të tjerët nuk kanë. Dëshmitë që tregojnë lindje të parakohshme midis grave që marrin steroide gjatë gjithë shtatzënisë janë pak më të forta. Së fundi, hipertensioni dhe nivele të larta të glukozës janë komplikime të njohura dhe prandaj nuk janë të habitshme. Pra, me të vërtetë zbret në rreziqe. Ekziston një rrezik i madh për nënën dhe fetusin që lidhet me kontrollin e dobët të astmës. Rreziqet e astmës së pakontrolluar do të duken më të mëdha se rreziqet potenciale të steroideve për shumicën e pacientëve.
Steroidet e thithur. Të dhënat e sigurisë për steroid inhaled gjatë shtatzënisë, si ajo për pacientët jo-shtatzënë, është shumë më e sigurt. Një studim i regjistrit të budesonidit të steroidit të thithur në gratë suedeze nuk tregoi rritje të rrezikut të keqformimeve krahasuar me popullsinë e përgjithshme. Studimi gjithashtu nuk tregoi komplikime në lidhje me rritjen e fetusit, vdekshmërinë ose para kohe. Bazuar në këto rezultate është steroidi i vetëm i thithur aktualisht me një vlerësim të kategorisë B. Në një bazë të dhënash tjetër si studimi, fluticasone nuk tregoi rritje të keqformimeve kongjenitale krahasuar me steroidët e tjerë të thithur. Dy sprova të kontrolluara me rastësi treguan funksionimin e përmirësuar të mushkërive dhe uljen e ritmeve të ripranimit.
Modifikuesit e leukotrinës. Ashtu si LABAs, kjo klasë e drogës ka vetëm një përvojë të vogël klinike deri më sot, por të dhënat me montelukast po rriten. Të dhënat e pabotuara nga Regjistri i Shtatzënësisë Merck dhe një studim i ardhshëm dhe i kontrolluar tregojnë se normat e keqformimeve kongjenitale nuk duket të jenë të ndryshme nga popullata e përgjithshme. Si rezultat, pacientët që kanë nevojë për një modifikues të leukotrinës do të shërbejnë më mirë nga montelukasti derisa më shumë të dhëna të jenë në dispozicion nga agjentë të tjerë.
Anti-imunoglobulina E. Antitrupa monoklonal anti-imunoglobuline E ose omalizumab është aprovuar për pacientët me astmë të kontrolluar dobët me nivele të larta të IgE pavarësisht nga përdorimi i steroideve të frymëmarrjes. Ndërsa nuk vlerësohet formalisht në studimet klinike, normat e komplikimeve të tilla si abort, lindja e parakohshme, foshnjat e vogla të lindjes dhe anomalitë kongjenitale duket të jenë të ngjashme me studimet e tjera të astmave shtatzëna. Aktualisht nuk ka të dhëna të mjaftueshme për të bërë një rekomandim për përdorimin e saj në shtatzëni.
Methylxanthines. Ekziston një eksperiencë e gjerë klinike me teofilin dhe aminopillin në shtatzëni. Ndërsa këto barna janë klinikisht të sigurta, metabolizmi i tyre ndryshohet ndjeshëm në shtatzëni dhe nivelet duhet të monitorohen. Gama e ngushtë terapeutike është shumë e vogël, gjë që e bën të vështirë trajtimin e pacientëve pa shtatzëna. Më tej, ashtu si në pacientët jo-shtatzanë, steroidët e thithur janë më efektive për kontrollin e astmës. Si rezultat, këto barna janë menduar më mirë si agjentë shtesë nëse kontrolli nuk është në gjendje të arrihet me steroid inhaled.
Immunotherapy. Ndërsa nuk rekomandohet të fillohet me imunoterapi gjatë shtatëzanisë, nuk duket se këto trajtime krijojnë rrezik shtesë për nënën ose fetusin, kështu që mund të vazhdohet gjatë shtatëzanisë.
> Burimet
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Efekti i astmës së nënës, përkeqësimit dhe përdorimit të medikamenteve të astmës në keqformime kongjenitale në pasardhës: një studim i bazuar në popullsi në Mbretërinë e Bashkuar. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, harrojeni A. Përkeqësime të astmës gjatë tremujorit të parë të shtatzënisë dhe rrezikun e keqformimeve kongjenitale midis grave astmatike. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Deputeti i Dombrowski, Schatz M, Komiteti i ACOG-ut për Buletinet e Praktikës-Obstetrikë. Buletini i praktikës ACOG: Udhëzimet e menaxhimit klinik për gjinekologët obstetër-mjekë numër 90, shkurt 2008: astma në shtatzëni. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Harrojeni A, Beauchesne MF, Blais L. Rreziku i keqformimeve të lindura > për > gratë shtatzëna astmatike duke përdorur një kombinim β2-agonist dhe kombinim inhalues kortikosteroid kundrejt dozës më të lartë të monoterapisë së inhaluar kortikosteroide. J Allergjia Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Efektet e ashpërsisë së astmës, acarimet dhe kortikosteroidet gojore në rezultatet e lindjes. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Deputeti Dombrowski, Schatz M, Wise R, et al. Astma gjatë shtatzënisë. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.