Droga që bllokojnë mënyrat mashtruese të kancerit
Kancer qelizë squamous e kokës dhe qafës është kanceri i gjashtë më i zakonshëm në botë dhe llogaritet për rreth një deri në dy për qind të të gjitha vdekjeve të kancerit. Një problem i madh qëndron në trajtimin e njerëzve me kancer metastatik ose të përsëritur të kokës dhe qafës, pasi shansi i mbijetesës është përgjithësisht i dobët.
Lajm i mirë është se kërkimi po përparon, dhe mjekët po fillojnë të përdorin imunoterapinë në këtë popullatë pacientësh.
Imunoterapia është një trajtim roman që duket i sigurt dhe përmirëson simptomat dhe madje edhe kohën e mbijetesës për disa njerëz, bazuar në studimet e hershme shkencore.
Kuptimi i bazave të kancerit të kokës dhe qafës
Përpara se të kuptoni se si funksionojnë këto imunoterapia, është mirë të merret një trajtim mbi atë se cfarë termash të caktuara të "kokës dhe qafës".
Çfarë është qeliza squamous?
Qelizat squamous janë të butë, qelizat e sheshta që linja sipërfaqen e lëkurës, traktet e tretjes dhe të frymëmarrjes, dhe organe të caktuara në trup.
Shembuj të zonave ku mund të zhvillohet kanceri squamous qelizor (kanceri) përfshijnë këto vende:
- Kokë dhe qafë
- lëkurë
- zverk
- vaginë
- mushkëri
- anus
Çfarë do të thotë malinje?
Një tumor malinj (në krahasim me një tumor beninj, që nuk është kanceroz) në rajonin e kokës dhe qafës i referohet një koleksioni të qelizave të kancerit që po rriten në mënyrë të pakontrolluar dhe mund ose nuk mund të kenë pushtuar ende indet normale të shëndetshme.
Imunoterapi dhe terapitë e tjera si kimioterapia përdoren për trajtimin e tumoreve malinje, pasi ato janë të dëmshme dhe potencialisht fatale.
Ku është kanceri i kokës dhe qafës i vendosur?
Termi "kokë dhe qafë" mund të jetë hutues, pasi mbulon një sipërfaqe të madhe sipërfaqe. Me fjalë të tjera, ju mund të pyesni veten se çfarë do të thotë saktësisht kur dikush është diagnostikuar me këtë lloj kanceri.
Kërkuesi i kokës dhe qafës i referohet tumoreve që zhvillohen në njërën nga këto shumë fusha:
- Lip / gojë
- Mbrapa e gojës ose e fytit (e quajtur oropharynx)
- Pjesa e poshtme e fytit që është prapa dhe pranë kutisë së zërit (e quajtur hipofaring)
- Pjesa e sipërme e fytit pas hundës (e quajtur nazofarniku)
- Kuti zanore (të quajtur laring)
Çfarë shkakton kancerin e kokës dhe qafës?
Në të kaluarën, zhvillimi i kancerit të kokës dhe qafës ishte i lidhur me përdorimin e duhanit dhe alkoolit. Por në dhjetë vitet e fundit, zhvillimi i disa kancereve të kokës dhe qafës ka qenë i lidhur me infeksionin me lloje të caktuara të papillomaviruseve njerëzore ( HPV ). Për shembull, të dhënat shkencore kanë treguar se një lloj i HPV quajtur HPV-16, që shkakton kancerin e qafës së mitrës dhe kancerin anal në meshkuj dhe femra, është i lidhur me kancerin e oropharynx.
Infeksioni me HPV është jashtëzakonisht i zakonshëm, por vetëm një përqindje e vogël njerëzish zhvillojnë kancer nga ajo. Kjo është për shkak se sistemet imunologjike të njerëzve e pastrojnë infeksionin.
Edhe më interesante se zbulimi i lidhjes midis HPV dhe kancerit të kokës dhe qafës, është gjetja se incidenca e kancerit të kokës dhe qafës i atribuohet HPV është rritur. Nga ana tjetër, incidenca e kancerit të kokës dhe qafës që i atribuohet përdorimit të duhanit dhe alkoolit ka rënë. Pse ky ndryshim? Ekspertët dyshojnë se kjo mund të jetë për shkak të një ndryshimi shoqëror në aktivitetet seksuale - veçanërisht, se seksi oral është bërë më i zakonshëm.
Tani për tani, ekziston një interes i veçantë për mënyrën më të mirë të trajtimit të kancerit të kokës dhe qafës së HPV-së, meqenëse biologjia e tyre është e ndryshme nga tumoret negative të HPV-së. Me këtë, ekspertët po marrin një vështrim më të afërt në strategjitë e ndryshme të imunoterapisë për trajtimin e kancerit të lidhur me HPV.
Cilat janë pikat e kontrollit të sistemit imunitar?
Pikat e kontrollit të sistemit imunitar janë proteina të vendosura normalisht në qelizat e sistemit imunitar të një personi (të quajtura qeliza T). Qelizat T janë si policët që kërkojnë probleme (kancer ose infeksion) brenda trupit. Kur qeliza T ndesh një qelizë tjetër, ai vlerëson qelizat duke përdorur proteina të vendosura në sipërfaqen e saj për të përcaktuar nëse qeliza është "normale" ose "anormale". Nëse është jo normale, qeliza T do të iniciojë një sulm kundër qelizës.
Por gjatë këtij sulmi, si janë të mbrojtura qelizat normale, të shëndetshme? Kjo është ajo ku proteinat e pikave të kontrollit hyjnë në lojë. Proteinat e pikave të kontrollit gjenden në sipërfaqen e qelizave T dhe sigurojnë që qelizat e shëndetshme të mbeten vetëm.
Kanceri është i zellshëm në faktin që i bën këto proteina të kontrollit (një kopje e vërtetë) për të shmangur një sulm nga sistemi imunitar i një personi. Një protezë i kontrollit të shprehur në sipërfaqen e qelizave të kancerit për të vjedhës nga sistemi imun është PD-1.
Por tani shkencëtarët kanë zbuluar se mund të bllokojnë PD-1 në qelizat e kancerit, kështu që kanceri vërtet zbulohet nga sistemi imunitar i një personi. Kjo është ajo ku imunoterapia vjen në lojë dhe këto barna bllokimi PD-1 quhen frenues të kontrollit të sistemit imunitar.
Imunoterapi për trajtimin e kancerit të kokës dhe qafës
Ka dy frenues të kontrollit të sistemit imunitar të miratuar nga FDA në vitin 2016 për trajtimin e njerëzve me metastatikë dhe / ose kokëdhimbje të përsëritshme të kokës dhe qafës së qafës.
Kanceri metastatik i referohet kancerit të kokës dhe qafës që është përhapur në zona të tjera të trupit, ndërsa kanceri i përsëritshëm i kokës dhe qafës i referohet kancerit që ka përparuar pavarësisht trajtimit me një regjim kimioterapie me bazë platini (për shembull, cisplatin).
Këto dy imunoterapia quhen Keytruda (pembrolizumab) dhe Opdivo (nivolumab).
Pembrolizumab
Studimet e hershme tregojnë se pembrolizumab ka një profil të mirë të sigurisë dhe mund të jetë efektiv në zvogëlimin e kancerit të disa njerëzve.
Në një studim të fazës II, 171 persona me kancer të kokës dhe qafës që përparuan përkundër trajtimit të mëparshëm me kimioterapi dhe cetuximab (një terapi antitrupa monoklonalë ) morën një infuzion të pembrolizumabit çdo tre javë.
Shkalla e përgjithshme e përgjigjes ishte 16 për qind, dhe kohëzgjatja mesatare e përgjigjes ishte 8 muaj. Shkalla e reagimit i referohet përqindjes së pjesëmarrësve, kanceri i të cilëve zvogëlohet ose zhduket në përgjigje të trajtimit.
Në aspektin e sigurisë, 64 për qind e pjesëmarrësve përjetuan një efekt negativ të trajtimit, por vetëm 15 për qind përjetuan një klasë tre ose katër ngjarje të pafavorshme (të rënda ose kërcënuese për jetën).
Efektet më të shpeshta negative ishin:
- lodhje
- Hipotireoza (një gjëndër tiroide nëntokësore)
- të përzier
- Ngritja e enzimës së mëlçisë
- diarre
Në përgjithësi, të vetmet efekte negative të lidhura me sistemin imunologjik ishin hipotiroidizmi, hyperthyroidism dhe pneumonit.
Në një shënim anësor, efektet negative të sistemit imunitar janë një shqetësim i madh me imunoterapinë, pasi ka shqetësime se sistemi imunitar i një personi do të sulmojë jo vetëm qelizat e kancerit por edhe indet e shëndetshme. Në rastin e pneumonit, mushkëritë e një personi janë në shënjestër, gjë që mund të bëjë të vështirë marrjen e frymëmarrjes.
Imazhi i madh është se marrja e një imunoterapie është një proces delikat, pasi trupi dhe ilaçet punojnë së bashku për të përcaktuar se çfarë është e keqe (kanceroze) dhe çfarë është normale dhe e shëndetshme.
Studimet e fazës III të pembrolizumab janë në vazhdim. Një studim i fazës III do të thotë që pembrolizumab do të krahasohet me standardin e ilaçeve të kujdesit për të parë se si funksionon ajo, si nëse është apo jo më efektive.
Nivolumab
Në një studim të fazës III, mbi 350 njerëz me karcinome qelizore squamous përsëritëse / metastatike të kokës dhe qafës, sëmundja e të cilave kishte përparuar brenda gjashtë muajve nga marrja e kimioterapisë me bazë platini, u randomizuan për të marrë ose nivolumab çdo dy javë (dhënë si një infuzion nëpërmjet venë) ose një terapi standarde (metotreksat, docetaxel , ose cetuximab ).
Rezultatet treguan një mbijetesë të konsiderueshme më të madhe në njerëzit që morën nivolumab kundrejt atyre që morën terapinë standarde (mbijetesa mesatare prej 7.5 në krahasim me 5.1 muaj).
Përveç kësaj, shkalla e mbijetesës njëvjeçare ishte 36 përqind në grupin nivolumab kundrejt 16.6 përqind në grupin e terapisë standarde. Me fjalë të tjera, norma e mbijetesës njëvjeçare më shumë se dyfishuar.
Në aspektin e sigurisë, klasa 3 ose 4 efektet negative kanë ndodhur në 13 përqind të grupit nivolumab kundrejt 35 përqind të grupit të terapisë standarde. Në grupin nivolumab efektet më të shpeshta negative ishin:
- lodhje
- të përzier
- i nxituar
- Ulja e oreksit
- që kruhet
Në përgjithësi, efektet negative në lidhje me tiroidin ishin më të zakonshme në grupin e nivolumab (7.6 përqind kanë zhvilluar hipotiroidizëm kundrejt 0.9 përqind në grupin e terapisë standarde).
Pneumoniti ndodhi në 2.1 për qind të njerëzve të trajtuar me nivelolumab, dhe dy vetë vdiqën (një nga pneumonit dhe një nga nivelet e ngritura të kalciumit në gjak). Një person në grupin e terapisë standarde vdiq nga një infeksion i mushkërive në lidhje me trajtimin e dhënë.
Interesant, një pyetësor që vlerësoi cilësinë e jetës në fund të studimit, nuk gjeti rënie të ndjeshme të cilësisë së jetës pas trajtimit me nivelolumab. Nga ana tjetër, ka pasur një rënie të ndjeshme të cilësisë së jetës në disa fusha (për shembull, dhimbje, funksionim fizik dhe social, probleme shqisore) pas trajtimit me kimioterapinë.
Një Fjalë Nga
Imunoterapia tashmë po ndryshon fytyrën e trajtimit të kancerit. Është e ligjshme, ajo "ka kuptim" dhe është premtuese.
Mos harroni, trajtimi i kancerit të kokës dhe qafës është një proces kompleks. Ka shumë faktorë që shkojnë për të vendosur saktësisht se si doktori juaj dëshiron të trajtojë tumorin tuaj të veçantë, si historia juaj e terapive të mëparshme, nëse keni probleme të tjera mjekësore dhe toksicitetet që lidhen me një drogë të caktuar.
Mbeteni një avokat për shëndetin tuaj të kancerit duke fituar njohuri. Udhëtimi është i gjatë dhe i vështirë, por përpiquni të kërkoni comforts dhe gëzimet përgjatë rrugës.
> Burimet:
> Bauml J et al. Pembrolizumab për kancerin e kokës dhe qafës së platinës dhe të cetuximab-refraktarit: Rezultatet nga një studim me një krah, fazë II. J Clin Oncol . 2017 10 Maj; 35 (14): 1542-49.
> Brockstein BE, Vokes E. Trajtimi i kancerit metastatik dhe të përsëritshëm të kokës dhe qafës. Në: UpToDate, Posner MR (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Ekonomopoulou P, Perisanidis C, Giotakis EI, Psyrri A. Roli i imunoterapisë në karcinoma të qelizave squamous të kokës dhe qafës (HNSCC): imuniteti anti-tumor dhe aplikimet klinike. Ann Transl Med. 2016 maj; 4 (9): 173.
> Ferris RL et al. Nivolumab për karcinoma të përsëritura të qelizave squamous të kokës dhe qafës. N Engl J Med . 2016 10 nëntor; 375 (19): 1856-67.
> Instituti Kombëtar i Kancerit. (2017). Sheqeri dhe Qafa e Kancerit. Shëndeti Versioni Profesional: Hulumtim.