Ngarkesa virale, faza e shtatzënisë, rreziku i ndikimit të infektimit
Hepatiti C është një sëmundje virale ngjitëse që ndikon në mëlçinë që përhapet kryesisht përmes përdorimit të përbashkët të gjilpërave dhe shiringave. Por kjo nuk është mënyra e vetme që njerëzit të infektohen. Çdo vit në SHBA, lindin rreth 40,000 gra me hepatit C, nga të cilat 4,000 fëmijë të tyre do të testojnë pozitive për virusin e hepatitit C (HCV).
Ndërsa më pak se 10 për qind do të përparojnë në një infeksion kronik , kjo është ende e mjaftueshme për të shkaktuar shqetësim, veçanërisht pasi ka pak, nëse ka, faktorë që ose rrisin ose ulin rrezikun e transmetimit nga nëna tek fëmija.
Për më tepër, mungesa e një vaksine HCV , si dhe mungesa e të dhënave në lidhje me përdorimin e hepatitit C gjatë shtatëzanisë, do të thotë që opsionet e parandalimit janë shpesh të kufizuara.
Por kjo nuk do të thotë që nuk ka gjëra që prindërit mund të bëjnë - ose pyetjet që mund të pyesin - nëse një ose të dy kanë hepatit C dhe presin (ose planifikojnë të kenë) një fëmijë.
Infeksioni i hepatitit C nga faza e shtatëzanisë
Ndërsa është ende e zakonshme në zhvillimin e fjalës për HCV që të kalojë nga nëna tek të porsalindurit nëpërmjet procedurave unsterile mjekësore, në SHBA dhe vende të tjera të zhvilluara, transmetimi i HCV zakonisht ndodh ose në mitër ose gjatë punës.
Disa studime sugjerojnë se rreziku rritet gjatë fazave të fundit të shtatzënisë.
Kjo mund të jetë për shkak, pjesërisht, në një rritje të numrit të virusit gjatë tremujorit të dytë dhe të tretë, i cili tenton të bjerë në javët pas dorëzimit.
Në mënyrë tipike, vetë lëngu amniotik nuk do të përmbajë asnjë virus. Ka më shumë gjasa që transmetimi të ndodhë kur virusi hyn në qelizat e placentës dhe / ose epiteliale që e linin mitrën.
Ne ende nuk jemi plotësisht të sigurt se pse kjo ndodh në disa gra dhe jo në të tjerët, ose cilat faktorë fiziologjikë kontribuojnë në transmetimin.
Ndërkohë që infeksioni mund të ndodhë gjatë lindjes si pasojë e ekspozimit ndaj gjakut amë dhe lëngjeve trupore, rreziku ndryshon në mënyrë të konsiderueshme bazuar në intensitetin e infeksionit në nënën.
Faktori i rrezikut të hepatitit C në shtatzëni
Një faktor më i lidhur me transmetimin e nënës në fëmijë të HCV është niveli i virusit në gjakun e nënës dhe lëngjet trupore. Kjo matet me një test të quajtur ngarkesa virale HCV , e cila llogarit numrin e grimcave virale në një mililitër të gjakut. Vlera mund të shkojë nga sa më pak se disa mijëra grimca virale në shumë miliona, me vlera më të larta që lidhen me rrezikun më të lartë.
Një faktor tjetër i lidhur me rritjen e rrezikut të transmetimit është një infeksion VIH ekzistues . Kjo është veçanërisht e rëndësishme duke pasur parasysh se normat e infektimit me HCV / HIV mund të arrijnë deri në 20 përqind në disa vende.
Gjatë shtatëzanisë, një infeksion HIV i pakontrolluar mund të rrisë gjasat e transmetimit të HCV me 20 përqind, sipas hulumtimit nga Institutet Kombëtare të Shëndetit. Për më tepër, nënat bashkë-infektuar me HCV dhe HIV kanë më shumë se dy herë më shumë gjasa për të transmetuar HCV në foshnjën e tyre të palindur, nëse ata janë përdoruesit aktual të injektimit të drogës.
Hepatiti C dhe Seksioni Cezariane
Çuditërisht e mjaftueshme, jo. Studime të shumta nuk kanë treguar asnjë ndryshim statistikor në shkallën e transmetimit nëse një nënë jep vagjinale ose me seksion C. Por kjo nuk do të thotë të sugjerosh që nuk duhet të merren parasysh kur vendoset për mënyrën dhe kohën e dorëzimit.
Një faktor i njohur për të rritur rrezikun e transmetimit është ruptura e zgjatur e membranave gjatë shpërndarjes. Ndërprerjet më të gjata se gjashtë orë janë të lidhura me një rrezik në rritje prej 30 për qind, duke sugjeruar që duhet bërë çdo përpjekje për të mbajtur fazën e dytë të punës sa më të shkurtër të jetë e mundur. Kjo është veçanërisht e vërtetë nëse nëna ka një peshë virale të lartë të HCV.
Në mënyrë të ngjashme, çdo procedurë mjekësore invazive që mundëson ekspozimin e gjakut në gjak mund të rrisë gjasat e transmetimit. Këto përfshijnë amniocentezën, e cila përmban një rrezik relativisht të ulët të transmetimit dhe monitorimin e brendshëm të fetusit, i cili duhet të shmanget gjatë punës.
Hepatiti C dhe Ushqyerja me gji
Nuk ka absolutisht asnjë provë që sugjeron që ushqyerja me gji mund të rrisë rrezikun e transmetimit të HCV nga nëna tek fëmija. Për këtë arsye Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) dhe Kongresi Amerikan i Obstetrikës dhe Gjinekologëve (ACOG) miratojnë dhënien e gjirit për nënat me HCV. Meqë thuhet, nënat me gjymtyrë të plasaritura ose gjakderdhje duhet të konsiderojnë alternativa, veçanërisht nëse ata kanë një ngarkesë të lartë virale.
Nënat e infektuara me HCV dhe HIV duhet të shmangin dhënien e gjirit pasi mbetet një rrezik për transmetimin e HIV tek foshnja . Kjo është veçanërisht e vërtetë për nënat që nuk janë ende në terapinë antiretrovirale ose nuk janë në gjendje të arrijnë ngarkesa virale të padetyrueshme.
Çfarë ndodh nëse një fëmijë teston pozitivisht?
Pothuajse të gjithë fëmijët e lindur nga nënat me HCV do të tregojnë antitrupa për virusin. Kjo nuk do të thotë se fëmija është i infektuar. Antitrupat janë thjesht proteina imune të prodhuara nga trupi në përgjigje të agjentëve që shkaktojnë sëmundje si HCV.
Në të sapolindur, antitrupat HCV zakonisht trashëgohen (dmth. Ato prodhohen nga nëna dhe i kalojnë fëmijës). Si e tillë, prania e tyre nuk do të thotë se fëmija është i infektuar. Në shumicën e rasteve, numri i antitrupave do të bjerë me kalimin e kohës, me diku nga 90 deri në 96 për qind të fëmijëve spontanisht pastrimin e virusit në mes moshave 18 dhe 24 muaj.
Si i tillë, rekomandohet që fëmijët të testohen për HCV jo më shpejt se 18 muaj. Nëse kërkohet testim i mëhershëm, një test i quajtur analiza e HCV ARN mund të kryhet pas moshës 1-2 muaj dhe përsëritet në një datë të mëvonshme për të vlerësuar nëse ka dëshmi gjenetike të një infeksioni. Ndërsa diagnoza e hershme nuk do të ndryshojë zakonisht rrjedhën e kujdesit mjekësor për fëmijën, ai mund të ndihmojë në uljen e ankthit për prindërit.
Nëse një fëmijë diagnostikohet përfundimisht me hepatit C, kjo nuk do të thotë se fëmija do të sëmuret. Hepatiti C zakonisht përparon shumë më ngadalë në fëmijët sesa në të rriturit, me një rritje prej 80 për qind duke treguar moshën minimale të dhëmbëve të mëlçisë (fibrozë) deri në moshën 18 vjeç.
Për më tepër, fëmijët dhe adoleshentët me HCV kanë tendencë për t'iu përgjigjur pozitivisht terapisë së hepatitit C, nëse është e nevojshme, duke arritur norma të larta kurimi dhe me shumë më pak efekte anësore sesa të rriturit.
Parandalimi i Hepatitit C në Shtatzëni
Nëse keni hepatit C kronik dhe synoni të merrni me barrë, flisni me mjekun tuaj për mundësitë e trajtimit në dispozicion. Sot, antiviralët që veprojnë drejtpërdrejtë (DAAs) po arrijnë normat e kurimit që tejkalojnë 95 për qind në disa popullsi, me kohëzgjatje të trajtimit të paktën 12 deri në 16 javë.
E njëjta vlen edhe nëse nuk keni HCV, por bashkëshorti juaj bën. Ndërsa nuk ka asnjë mënyrë për një mashkull të infektojë direkt një fetus, mbetet një rrezik i infektimit tek partneri femër. (Pavarësisht nga kostoja e lartë e terapisë së HCV, qasja po zgjerohet pasi siguruesit njohin kursimet afatgjata që lidhen me parandalimin e kancerit të mëlçisë dhe kroolit të dekompenzuar .)
Është me rëndësi të theksohet, megjithatë, që terapia HCV nuk këshillohet normalisht në mungesë të ndonjë indikacioni tjetër për trajtim. Nëse fibrozë e mëlçisë është minimale për jo-ekzistente dhe ngarkesa virale është e ulët, ndoshta nuk do të ishte e nevojshme për të filluar trajtimin. Përjashtimi i vetëm mund të jetë përdoruesi i mëparshëm i injektimit të drogës i cili pajtohet të përdorë kontrollin e lindjeve derisa të përfundojë terapia.
Nga ana tjetër, nëse keni hepatit C dhe jeni tashmë shtatzënë, sigurohuni që të takoheni me një hepatik specialist ose gastroenterolog, për të siguruar më mirë që të shmangni shumë nga faktorët e rrezikut që lidhen me transmetimin nga nëna tek fëmija.
Po aq e rëndësishme është trajtimi i menjëhershëm i infektimit me HIV , nëse jeni shtatzënë apo jo. Duke shtypur HIV në nivele të padetyrueshme, ju e zvogëloni ndjeshëm inflamacionin kronik të lidhur me infeksionin. Kjo, nga ana tjetër, mund të zvogëlojë aktivitetin viral të HCV gjatë shtatëzanisë dhe pas lindjes.
Studimet e fundit kanë treguar se nënat në terapi antiretrovirale me ngarkesa virale të padeklarueshme kanë të njëjtin rrezik të transmetimit të HCV si nënat që nuk kanë HIV.
A do të komplikojë shtatëzënia e hepatitit C?
Me siguri jo. Megjithatë, të dhënat e tanishme shpesh janë në konflikt, me disa studime që sugjerojnë se shtatzënia përparon fibrozën e mëlçisë në gratë me HCV ndërsa të tjerë raportojnë një ngadalësim të progresit të sëmundjes.
Meqë thuhet, gratë me HCV mund të jenë në rrezik më të madh të ndërlikimeve të shtatzënisë. Një studim i bazuar në popullsi në Uashington tregoi se foshnjat e lindura në nënat HCV pozitiv kishin më shumë gjasa të kishin peshë të ulët lindjeje, ndërsa vetë nënat kishin një rrezik në rritje për diabetin gestacion (zakonisht në lidhje me rritjen e peshës së tepërt).
Por këto duket të jenë më shumë përjashtim se rregulli. Për shumicën e nënave me HCV, shtatzënitë do të jenë të thjeshta pa asnjë përkeqësim të sëmundjes së mëlçisë dhe pa efekte të padëshirueshme tek foshnja.
> Burimet:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "Hepatiti B dhe C në shtatzëni: një rishikim dhe rekomandim për kujdes." Gazeta e Perinatologjisë. Dhjetor 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "Komplikimet e shtatzënisë që lidhen me hepatitin C: të dhënat nga koha e lindjes së shtetit të Uashingtonit në vitet 2003-2005." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore. "Konsideratë për Përdorimin Antiretroviral në Pacientët me Coinfections: Hepatiti C (HCV) / HIV Coinfections." Bethesda, Maryland; përditësuar më 14 korrik 2016.
> Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore. "Rekomandime për përdorimin e drogave antiretrovirale në gratë shtatzëna me HIV-1 për shëndetin e nënës dhe ndërhyrjet për të zvogëluar transmetimin perinatal HIV në Shtetet e Bashkuara". Rockville, Maryland; azhurnuar më 21 maj 2013.
> Yeung, C; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Transmetimi vertikal i virusit të hepatitit C: njohuri aktuale dhe perspektiva." World Journal of Hepatology. 27 shtator 2014; 6 (9): 643-651.