Peshimi i rrezikut në njerëzit me imunitet të komprometuar
Më 26 maj 2006, US Food and Drug Administration (FDA) miratoi vaksinën Zostavax për të parandaluar herpes zoster , një sëmundje virale e njohur zakonisht si herpes. Ndërkohë që u miratua fillimisht për të rriturit 60 dhe më të vjetër, ajo në mënyrë të veçantë përjashtoi ata me HIV .
Këto rekomandime u rishikuan më vonë në vitin 2011 për të përfshirë të rriturit 50 e më të vjetër, duke mos bërë rekomandime specifike lidhur me përdorimin e tyre në ato me HIV.
Zostavax është një vaksinë e gjallë e vaksinuar, që do të thotë se ajo është bërë me një virus të gjallë, të dobësuar. Kjo është një dozë më e madhe e vaksinës së dhenve në pothuajse 14 herë potencë. Hulumtimet kanë treguar se Zostavax mund të zvogëlojë rrezikun e herpes nga 51 për qind, duke reduktuar ashpërsinë dhe kohëzgjatjen e një shpërthimi me 67 për qind.
Shkaqet e herpes
Herpes është karakterizuar nga një skuqje e dhimbshme me blisters që shfaqen në një grup ose shirit në njërën anë të fytyrës apo trupit. Ajo është shkaktuar nga riaktivizimi i virusit varicella zoster (VZV) në të rriturit të cilët më parë kanë pasur dhjamë.
Ndërsa virusi në përgjithësi qëndron në gjumë në qelizat nervore afër shtyllës kurrizore, mund të shkaktojë shpërthim kur riaktivizohet. Shpërthimi është i kufizuar në një rrënjë të caktuar nervore, të njohur si një dermatome , e cila degëzohet qoftë në anën e majtë ose të djathtë të trupit.
Është vlerësuar se një në tre persona në nivel global do të zhvillojë herpes gjatë gjithë jetës.
Në SHBA, më shumë se një milion raste raportohen çdo vit. Rreziku i herpes është gjithashtu i njohur të rritet si një person i moshave, më shumë se dyfishuar deri në moshën 65 vjeçare.
Herpes në njerëz me HIV
Riaktivizimi i VZV mund të ndodhë kur mbrojtja imune e një personi është e ulët. Kjo mund të ndodhë si një person i moshës, por edhe kur infeksioni HIV depletes qelizat imune të quajtura CD4 T-qelizat .
Sa më i madh të jetë humbja e qelizave T, aq më i madh është rreziku i herpesit (veçanërisht pasi numri i CD4 bie nën 350). Ngarkesa të larta virale shoqërohen gjithashtu me një rrezik të shtuar herpes.
Ndërsa terapia me HIV ka zvogëluar incidentin e herpesë në njerëzit që jetojnë me HIV afërsisht një të tretën, rreziku mbetet i barabartë me atë të të rriturve mbi 65 vjeç. Gjithsesi, rreziku i herpesë me HIV është po aq dhjetë herë më i madh se ai i virusit popullsisë së përgjithshme.
Për më tepër, infeksioni me HIV është i lidhur me gjasat më të mëdha të komplikimeve të herpes, duke përfshirë herpesë të shpërndarë (që ndikojnë në tre ose më shumë dermatome), herpesin e syve ose organeve të brendshme, ose përsëritjen e herpesit brenda gjashtë muajve.
Hulumtimet nga Universiteti John Hopkins sugjeruan se deri në 28 për qind e njerëzve HIV-pozitivë me herpes mund të përjetojnë komplikime të tilla.
Rekomandime për njerëzit me HIV
Përderisa FDA nuk ka bërë asnjë rekomandim zyrtar në lidhje me përdorimin e Zostavax në njerëz me HIV (përveç se të thuhet se individët me "imunitet të dobësuar" duhet të shmangin atë). ka prova në rritje në mbështetje të përdorimit të saj.
Në vitin 2012, shkencëtarët me grupin e gjurmëve klinike për AIDS kanë arritur në përfundimin se Zostavax ishte i sigurt dhe efektiv në njerëzit me numër të CD4 deri në 200.
Ndërsa rezultatet ishin inkurajuese, shumë prej tyre mbetën të shqetësuar për të gjithë vaksinën tek njerëzit me numër të CD4 nën moshën 200 vjeçare. Si një vaksinë e gjallë, mbetet një mundësi që edhe një virus i dobësuar mund të shkaktojë shumë sëmundje që duhej të parandalonte.
Ndërkohë që Qendrat për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve aktualisht nuk rekomandojnë Zostavax në njerëzit me HIV, mendimi klinik duket të jetë zhvendosur. Shumica e specialistëve të sëmundjeve infektive mbështesin përdorimin e Zostavax në të rriturit 50 dhe më të rritur me HIV pozitiv, të cilët kanë mbështetur ngarkesë virale të padetyrueshme dhe numërimin e CD4 mbi 200. Në të njëjtën mënyrë, shumica pajtohen që Zostavax nuk duhet të përdoret kurrë në njerëz me numër CD4 nën 200 .
Zostavax duhet gjithashtu të shmanget në njerëz pa histori të dhenve ose dëshmi të antitrupave VZV. Për këta individë, duhet të përdoren vetëm vaksinat primare të puleve (si Varivax ose Varilrix).
> Burimet:
> Administrata amerikane e ushqimit dhe drogës. "FDA miraton vaksinën Zostavax për të parandaluar herpesë në individë nga 50 deri në 59 vjeç." Silver Spring, Maryland; lëshuar më 24 maj 2011.
> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. et al. "Herpes zoster midis personave që jetojnë me HIV në epokën aktuale të terapisë antiretrovirale". Gazeta e Sindromeve të Munguara të Imunitetit të Fituar. 1 tetor 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.
> Benson, C; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX është në përgjithësi i sigurt dhe imunogjen në HIV + të rritur që mbrojnë në mënyrë virologjike në ART: rezultatet e > një faze > 2, randomized, double-blind, placebo-controlled trial". Konferenca e 19-të mbi Retroviruset dhe Infeksionet Opportuniste (CROI); Seattle, Uashington; Mars 5-8, 2012; abstrakt 96.