Paditë e Veprimit për Klasa dhe Ardhmëria e Medicaid
Kur është fjala për kujdesin për fëmijët, Medicaid përcakton se çfarë duhet për t'i mbajtur ata të shëndetshëm. Në vitin 1967, qeveria federale krijoi programin e Shqyrtimit të Hershëm dhe Periodik të Shqyrtimit, Diagnostikimit dhe Trajtimit (EPSDT), me efektet e mëposhtme:
- Shqyrtimi i hershëm dhe periodik : Çdo fëmijë ka qasje në kujdes parandalues dhe të kujdesshëm që ndodh në një orar të caktuar. Qëllimi është që të zbulohen problemet herët në mënyrë që ato të korrigjohen më shpejt. Shërbimet përfshijnë, por nuk kufizohen vetëm në kujdesin dentar, testet e dëgjimit , imunizimet, kontrollin e plumbit , shërbimet e shëndetit mendor dhe kontrollin e vizionit.
- Diagnoza : Për çdo test të testimit që është i kufizuar ose pozitiv, EPSDT kërkon që Medicaid të plotësojë testet shtesë për të konfirmuar një diagnozë.
- Trajtimi : Për çdo diagnozë të konfirmuar, EPSDT kërkon që shteti të paguajë për trajtimin e nevojshëm, pavarësisht nëse ky përfitim normalisht nuk do të mbulohet nga Medicaid.
EPSDT është një përfitim i mandatuar që e vendos parandalimin dhe kujdesin shëndetësor para dhe qendër për fëmijët. Është përgjegjësi e çdo shteti të sigurojë këtë përfitim për fëmijët dhe adoleshentët e regjistruar në programin Medicaid derisa të jenë 21 vjeç. Shtetet mund të zgjedhin ta përdorin atë si standard të kujdesit për fëmijët e regjistruar në Programin e tyre të Sigurimit të Fëmijëve (CHIP) . Megjithatë, disa shtete përdorin një standard tjetër për programin CHIP.
Çfarë duhet të dini rreth Formularit CMS 416
Shtetet raportojnë pjesëmarrjen e tyre dhe pajtueshmërinë me EPSDT duke plotësuar një formular të quajtur Formulari CMS 416 çdo vit.
Forma e thyen popullsinë Medicaid në grupe të ndryshme të moshave dhe më pas pyet se sa prej atyre fëmijëve kanë marrë një kontroll ose trajtim të veçantë në atë vit.
Formati CMS 416 i lejon qeverisë federale të mbajë gjurmët në performancën e çdo shteti. Informacioni mund të përdoret për të parë se ku (ose nëse) shtetet po mbesin prapa dhe mund të jetë një mundësi për t'i udhëzuar ata drejt përmirësimeve në sigurimin e kujdesit të nevojshëm.
Problemi është se të dhënat mblidhen, por nuk përdoren për potencialin e saj.
Kur shtetet nuk plotësojnë Formularin CMS 416 ose kur janë të mangët në përmbushjen e standardeve EPSDT, ato nuk penalizohen nga Qendrat për Medicare dhe Shërbimet Medicaid (CMS).
Përmirësimi në EPSDT vjen jo sepse qeveria federale zbaton ligjet e saj. Përmirësimi vjen sepse njerëzit ngrihen për veten e tyre. Një numër i padive për veprim në klasë janë ngritur kundër shteteve të ndryshme për të kërkuar kujdesin që u është premtuar. Ndërsa zonat e EPSDT kanë rënë të shkurtër, kujdesi dentar, shqyrtimi i plumbit dhe shërbimet e shëndetit mendor janë ato ku është ndërmarrë veprimi më ligjor.
Ku EPSDT dështon në kujdesin dentar
Një gojë e shëndetshme është thelbësore për të mbajtur ushqimin e duhur dhe mirëqenien psikologjike. Për fat të keq, abscesi i dhëmbëve është një nga çështjet më të zakonshme me të cilat përballen fëmijët.
Në vitin 2014, vetëm 48 për qind e fëmijëve të kualifikuar në Medicaid morën kujdes dentar parandalues dhe kur u identifikuan një problem, vetëm 22 për qind morën trajtim për atë gjendje.
Edhe kur ju shikoni më të mirën, me të gjitha shtetet dhe raportimin e Qarkut të Kolumbias, vetëm 13 shtete - Arkansas, Kolorado, Connecticut, Rrethi i Kolumbisë, Gjeorgji, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Karolina e Jugut, Vermont, dhe Uashingtoni - kryen një normë të ulët prej 51 deri 62 për qind për shërbimet dentare parandaluese.
Kur bëhet fjalë për trajtim, numrat janë edhe më pak mbresëlënës. Shtetet me performancë më të mirë, duke filluar nga 25 në 52 për qind, përfshijnë Arkansas, Kolorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Misisipi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Teksas, Virxhinia, Uashington dhe Virxhinia Perëndimore.
Ku EPSDT dështon në shqyrtimin kryesor
Ekspozimi ndaj plumbit mund të çojë në pasoja serioze shëndetësore duke filluar nga anemia në çrregullime të sjelljes dhe neurologjike. EPSDT kërkon që fëmijët e regjistruar në Medicaid të shfaqen për plumb në gjakun e tyre në 12 muaj e 24 muaj.
Për fat të keq, pas financimit federal për Qendrën për Kontrollin e Sëmundjeve dhe Shtëpitë e Shëndetshme të Parandalimit dhe Programin e Parandalimit të Helmimit të Helmimit, përfunduan në vitin 2012, pak shtete u kanë dhënë të dhënat e kërkuara qeverisë.
Të dhënat e Medicaid për vitin 2015 tregojnë se vetëm 38 për qind e fëmijëve janë kontrolluar për nivelet e plumbit në gjak, siç kërkohet nga mandati i EPSDT.
Komiteti Kombëtar për Sigurimin e Cilësisë (NCQA), një organizatë jofitimprurëse, publikoi të dhëna që vlerësonin se vetëm 66 përqind e fëmijëve 2 vjeçarë të regjistruar në Medicaid u kontrolluan për nivelet e plumbit gjatë 2 viteve të fundit.
Ku EPSDT dështon në Shërbimet e Shëndetit Mendor
Pasi një fëmijë nga 6 deri në 20 vjeç është shtruar në spital për një sëmundje mendore, aksesi në shërbimet e vazhdueshme të sjelljes dhe shëndetit mendor është thelbësor. EPSDT kërkon që këta fëmijë të shihen në ndjekjen e tyre brenda 7 ditëve nga shkarkimi i tyre në spital.
Për 2014, mesatarisht, vetëm 44 për qind e fëmijëve u pa në ndjekje brenda 7 ditëve dhe 65 për qind brenda 30 ditëve nga hospitalizimi për një sëmundje mendore.
Shtetet që kryejnë në krye të klasës për ndjekjen 7-ditore në 62-76 për qind përfshijnë Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, Nju Jork, Oregon, Rhode Island dhe Vermont, por kur është fjala për 30 Ditë pasuese, shkëmbej Iowa për Indiana. Grupi i fundit u krye në 78 deri 91 për qind.
Shumë ilaçe, veçanërisht stimulantë, që përdoren për të trajtuar çrregullimin e hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes, kanë efekte anësore. EPSDT kërkon që fëmijët të përshkruajnë këto ilaçe të shikohen brenda 30 ditëve nga fillimi i ilaçeve (Faza e Fillimit) dhe pastaj ato shihen dy herë brenda 9 muajve të ardhshëm (Faza e Vazhdimit dhe Mirëmbajtjes).
Për vitin 2014, shtetet kishin mesatarisht vetëm një shkallë suksesi prej 44 përqind për Fazën e Fillimit dhe 57 përqind për Fazën e Vazhdimit dhe Mirëmbajtjes.
Për fazën e fillimit, Arkansas, Connecticut, Maine, Nju Jork, Ohio, Oklahoma, Oregon dhe Rhode Island dhe Vermont performuan më të lartë në 53 në 69 për qind, ndërsa Faza e Vazhdimit dhe Mirëmbajtjes arriti nivele më të larta suksesi nga 63 në 84 për qind në Arkansas , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont dhe Virxhinia Perëndimore.
Ardhmëria e Medicaid
EPSDT tashmë po lufton. Shtetet po heqin dorë nga sigurimi i kujdesit të fëmijëve nga familjet me të ardhura të ulëta dhe prejardhjeve që kanë nevojë dhe meritojnë, dhe qeveria federale ende nuk ka marrë masa.
Duket se ky trend nuk ka gjasa të përmirësohet sa më shpejt.
Administrata Trump ka fonde federale për Medicaid në crosshairs e saj. Akti i propozuar i kujdesit shëndetësor amerikan , ashtu siç ishte emëruar në Dhomën e Përfaqësuesve të SHBA, do të kishte ulur fondet federale në Medicaid me 800 miliardë dollarë gjatë 10 viteve, duke ndikuar në aftësinë e një shteti jo vetëm për të ofruar përfitime EPSDT por Medicaid përfiton më së shumti. Megjithëse ky legjislacion, i quajtur më vonë Better Care Reconciliation Act, nuk arriti të kalojë një votim në Senat, ai vendos një precedent për ndarjen e Medicaid. Një ligj tjetër mund të propozohet në vend të tij.
Kjo i lë amerikanët të mbrohen për veten e tyre. Paditë për veprimet e klasës kanë detyruar duart e shteteve për të bërë gjënë e duhur. Këtu janë disa nga paditë më të spikatura që kanë dalë në lojë gjatë viteve të fundit.
- Emily Q vs Bonta (Kaliforni)
- Florida Pediatric Society / Kapitulli Florida i Akademisë Amerikane të Pediatrisë v. Levine (Florida)
- GD kundrejt Riley (Ohio)
- NB kundër Norwood (Illinois)
- Salazar vs. District of Columbia (Qarku i Kolumbisë)
Me financimin Medicaid në rrezik, presin më shumë padi për veprim në klasë në të ardhmen.
Një Fjalë Nga
Qeveria federale vendosi mandatin e EPSDT për të siguruar që fëmijët në Medicaid marrin kujdes thelbësor parandalues. Megjithatë, pak është bërë për të siguruar që shtetet të jetojnë në atë premtim. Nëse fëmija juaj i është mohuar kujdesi nën Medicaid, silleni këtë në vëmendjen e Departamentit të Shëndetit të shtetit tuaj. Nëse vazhdoni të gjeni mangësi, mund të jetë në interesin tuaj më të mirë për të parë nëse ekziston një padi në klasë për t'ju drejtuar çështjes.
> Burimet:
> Raporti Vjetor 2015 për Cilësinë e Kujdesit për Fëmijët në Medicaid dhe CHIP . Medicaid website. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Botuar Gusht 2016.
> Mbulimi i Testimit të Gjakut të Gjakut për Fëmijët e regjistruar në Medicaid dhe Programin e Sigurimit Shëndetësor të Fëmijëve. Faqja e internetit Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Shqyrtimi i hershëm dhe periodik, diagnostifikimi dhe trajtimi nga shteti. Faqja e internetit për të mësuarit e hershëm të fëmijërisë dhe qendrën e njohurive. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Përditësuar më 19 prill, 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Nivelet e plumbit të gjakut tek fëmijët e moshës <5 vjet & mdash Shtet i Bashkuara, 2007-2013. Raporti Javor i Morbiditetit dhe Vdekshmërisë (MMWR). Tetor 2016, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Përdorimi i Shërbimeve Dentare në Medicaid dhe CHIP . Medicaid website. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Publikuar Janar 2015.