Alternativa e kirurgjisë totale të zëvendësimit të gjurit për disa pacientë të artritit
Osteotomia e gjurit është një operacion që mund të kryhet në vend të një zëvendësimi të përgjithshëm të gjurit për të korrigjuar forcat që kanë peshë në një nyje të pabalancuar të gjurit. Por kjo është vetëm zgjedhja e duhur për pacientë të veçantë.
Në pacientët me artriti degjenerues , ose osteoartriti, të përbashkët të gjurit, deformimet e gju janë të zakonshme. Këto deformime përfshijnë një pamje me këmbë të këmbës ose me trokitje.
Më shumë teknikisht, këto deformime quhen genu varum (hark me këmbë) ose genu valgum (knock-kneed).
Çfarë shkakton një formë të prerjes me këmbë ose të kërrusur në arthritis?
Kur zhvillohet artriti, kërci i përbashkët vesh hollë. Meniscus, ose jastekë të përbashkët, janë gjithashtu të dëmtuara dhe veshin larg. Nëse dëmtimi është më shumë në njërën anë të nyjeve të përbashkëta se tjetra, siç është zakonisht rasti, atëherë gjuri do të marrë një pamje të deformuar. Kur pjesa e brendshme, ose anësore, e nyjeve të veshura është e hollë, do të rezultojë një deformim varus (hark me këmbë). Kur pjesa e jashtme, ose anësore, e përbashkët vesh hollë, rezulton një deformim valgus (trokitje e gjunjëve).
Cili është problemi me këtë lloj deformimi?
Kur gju është veshur më shumë në njërën anë, forcat e transmetuara në të gjithë bashkimin ndryshohen. Kur brenda ( anën e mesme ) vesh hollë, forca e peshës trupore bëhet më e përqëndruar në pjesën e konsumuar të nyjeve.
Prandaj, pjesa më e shëndetshme e gju është kursyer barrën e peshës trupore tuaj, dhe pjesa e dëmtuar merr peshën e peshës tuaj. Kjo bëhet një cikël vicioz që çon në progresion të artritit.
Si ndihmon një osteotomi e gju?
Ideja e një osteotomi është që të zhvendoset forca peshore që të "zbrazin" anën e konsumuar të bashkimit dhe t'i vendosin forcat në anën më të shëndetshme të përbashkët.
Kush është një kandidat ideal për një operacion të osteotomisë në gju?
Problemi me osteotominë në gju është se gjetja e pacientit të duhur është shumë e vështirë. Kirurgjia e zëvendësimit të gjurit është shumë e suksesshme dhe nëse nuk ka ndonjë arsye të mirë për të mos kryer një zëvendësim, zëvendësimi i përgjithshëm i gju zakonisht favorizohet. Megjithatë, disa pacientë nuk janë kandidatë të mirë për zëvendësimin e gjurit , sidomos pacientët që janë të rinj. Meqenëse zëvendësimet e gjurit mbyten me kalimin e kohës, pacientët më të rinj duhet të vlerësohen për procedura alternative.
Pacienti ideal për një osteotomi të gju është një person i ri, aktiv, i cili ka artrit të kufizuar në një anë të përbashkët të gjurit . Pacienti duhet të ketë dhimbje dhe paaftësi të konsiderueshme të tillë që operacioni është i garantuar. Pacienti duhet të kuptojë se rehabilitimi nga ky kirurgji është i gjatë dhe i vështirë. Së fundi, osteotomitë rreth gjurit kanë tendencë të zgjasin më pak se një dekadë. Pastaj diçka më shumë, zakonisht një zëvendësim në gjunjë , duhet bërë. Disa pacientë mund të gjejnë lehtësim të qëndrueshëm me një osteotomi, por shumica e pacientëve përdorin një operacion të osteotomisë në gjunjë si një mjet për të vonuar kirurgjinë e zëvendësimit eventual të gjurit .
Kandidatët e mirë për këtë operacion duhet të plotësojnë kriteret e mëposhtme:
- Dhimbje dhe paaftësi të rëndësishme
- X-rrezet që tregojnë përfshirjen e vetëm një anë të përbashkët të gjurit
- Aftësia për të bashkëpunuar me terapinë fizike dhe rehabilitimin
Kush nuk është kandidat i mirë për osteomoni në gju?
Për fat të keq, kryerja e këtij operacioni në pacientin e gabuar mund të ketë rezultate të këqija. Prandaj, duhet të diskutoni me mjekun tuaj rreth rreziqeve të mundshme të kësaj operacioni. Ndërsa shumë njerëz duan të shmangin kirurgjinë e zëvendësimit të gjurit, osteotomia e gju nuk është e drejtë për të gjithë.
Pacientët në përgjithësi nuk duhet ta konsiderojnë këtë operacion nëse kanë:
- Kufizime të rëndësishme të levizjes në gjunjë
- Një deformim i tillë i rëndësishëm do të ishte vështirë të korrigjohej
- Artriti inflamator (si artriti reumatoid )
Si është bërë një osteomoni?
Një përdorim i osteotomisë është një procedurë ku kirurgu ndërpret kockën dhe pastaj riorienton kockën. Ekzistojnë dy lloje themelore të osteotomisë: mbyllja e pykës, ku hiqet një pykë e kockave për të ndryshuar shtrirjen e kockave; dhe hapja e pykës, ku kocka është hapur hapur nga njëra anë për të riorganizuar kockën. Në varësi të llojit të deformimit dhe vendndodhjes së osteotomisë tuaj, kirurgu juaj do të zgjedhë një nga këto mundësi.
Pasi kocka të pritet dhe më pas të riorganizohet, kirurgu juaj mund të zgjedhë të përdorë një pllakë metalike dhe vida për të mbajtur eshtrat në pozicionin e ri.
Sa është rimëkëmbja nga një osteotomi në gju?
Rimëkëmbja nga osteotomia e gju mund të jetë e vështirë. Për shkak se kocka është prerë, ajo ka nevojë për kohë për të shëruar. Koha e përgjithshme e shërimit është të paktën 8 javë dhe mund të zgjasë më shumë. Shumica e pacientëve kanë nevojë për terapi fizike për të rimarrë lëvizjen e gjurit .
Cilat janë Komplikimet e Kirurgjisë Osteotomi në Gju?
Problemi më i zakonshëm me këtë operacion është se pothuajse gjithmonë dështon me kalimin e kohës. Tani, nëse mund të ndjeheni më mirë për gati një dekadë, dhe të vononi kirurgji zëvendësuese të gjurit, mund të jetë e vlefshme. Megjithatë, nuk është e pazakontë që pacientët të kërkojnë konvertimin në zëvendësimin e gjurit brenda disa viteve të operacionit.
Kirurgët ortopedikë gjithashtu përballen me problemin e kryerjes së operacionit në një mënyrë që nuk do të bëjë më të vështirë ndërrimin e mëvonshëm të gjurit . Gjetja e një mjeku me përvojë në këtë procedurë është një ide e mirë.
Komplikime të tjera të mundshme përfshijnë probleme me shërimin e osteotomisë (një jo-bashkim), dhimbje të vazhdueshme nga artriti, mpiksje të gjakut dhe infeksion.
Sa e suksesshme është kjo kirurgji?
Kur bëhet në pacientët e duhur, osteotomitë e gjurit zakonisht janë të suksesshme në zvogëlimin e dhimbjeve të shkaktuara nga artriti. Ato kirurgji tentojnë të zgjasin rreth 8 deri 10 vjet, dhe pas asaj kohe, shumë pacientë do të kërkojnë zëvendësim të përgjithshëm të gjurit . Në një grup të madh pacientësh, osteotomia e gjurit jep rezultate të shkëlqyera në rreth:
- 80% e pacientëve për 5 vjet
- 50% e pacientëve për 10 vjet
- 30% e pacientëve për 20 vjet
Për shkak të kësaj, osteotomia e gjurit përgjithësisht është e rezervuar për pacientët e rinj aktive, të cilët dëshirojnë të vonojnë kohën deri në zëvendësimin e gjurit .
> Burimet:
> Naudie, D et al. "Mbijetesa e Osteotomisë së Valgusit të Lartë Tibial" Ortopedi Klinike dhe Kërkime të ngjashme ; 1999; 367: 18-27.