Mundësitë e Trajtimit dhe Prognoza
Një përsëritje e murit gjoks është kanceri i gjirit që kthehet pas një mastectomy . Përsëritja e murit të gjoksit mund të përfshijë lëkurën, muskujt dhe fasadën nën vendin e tumorit të gjirit origjinal, si dhe nyjet limfatike . Kur kanceri përsëritet në mur gjoks, ai mund të klasifikohet si një përsëritje lokoregjionale, ose mund të lidhet me metastaza të largëta. Nëse një përsëritje e murit të gjoksit është një përsëritje e izoluar, referohet si një përsëritje e kancerit të gjirit jo metastatik.
Rreth 5 për qind e grave që kanë pasur një mastectomy do të kenë një përsëritje rajonale gjatë 10 viteve të ardhshme.
Mund të jetë tepër konfuze për të hulumtuar përsëritjen e murit të gjoksit. Cilat statistika kanë të drejtë? Pse trajtimet duket se janë në kundërshtim me njëri-tjetrin? Për qëllimet e këtij artikulli, ne po flasim për njerëzit që kanë pasur një mastectomy. Nëse kanceri përsëritet në gji pas një lumpectomy , kjo është mjaft e ndryshme.
simptomat
Përsëritja e murit të gjoksit mund të shihet së pari si një lëndim i cili nuk shërohet dhe mund të kullojë. Mund të ketë siklet ose ndjesi tërheqëse.
diagnozë
Nëse përsëritja juaj është e dukshme, një biopsi mund të bëhet për të përcaktuar nëse është një përsëritje e gjirit apo jo. Nëse është pozitiv, onkologët rekomandojnë përsëritje të testeve për të parë nëse receptori i estrogjenit është pozitiv, receptori i progesteronit pozitiv ose HER2 pozitiv . Kjo mund të duket e çuditshme pasi këto tashmë janë testuar, por në përsëritje, gjendja e receptorit të qelizave të kancerit mund të ndryshojë, veçanërisht nëse ka qenë më shumë se një vit ose dy që nga mastectomia juaj.
Me fjalë të tjera, nëse në fillim kishte një tumor të kancerit të gjirit që ishte pozitiv i receptorit të estrogjenit, qelizat e tumorit mund të kenë ndryshuar dhe të bëhen negativë të receptorit të estrogjenit. Mjekësisht, kjo quhet "mospërputhje e tumorit".
Disa njerëz mund të habiten se një biopsi rekomandohet nëse mjeku juaj është i sigurt se është një përsëritje e kancerit tuaj të parë.
Kjo është për shkak të mosmarrëveshjes që kjo është bërë dhe mund të ketë një ndikim të madh në zgjedhjen e opsioneve më të mira të trajtimit.
Meqë një përsëritje e lokoregjionit, si për shembull përsëritja e murit të gjoksit, mund të shoqërohet me metastaza të largëta, shpeshherë bëhet një punë për vendosjen e skeletit dhe mund të përfshijë një kërkim PET, duke kërkuar për rajone të tjera të përhapjes në trup.
Trajtimit
Ashtu si me diagnozën tuaj origjinale të kancerit të gjirit, trajtimi i një përsëritje zakonisht kombinon disa trajtime. Trajtimet mund të ndahen në:
- Trajtimet sistemike: Këto janë trajtimi që adresojnë qelizat e kancerit kudo në trupin tuaj, dhe përfshin kimioterapinë, terapitë e synuara, terapitë hormonale dhe disa nga trajtimet më të reja në dispozicion në provat klinike si frenuesit PARP dhe më shumë.
- Trajtimet lokale: Këto trajtime prekin kancerin, ku ajo fillon (ose përhapet), por nuk adreson qelizat e kancerit gjetkë në trup. Shembujt përfshijnë terapinë e rrezatimit, kirurgjinë dhe terapinë proton.
Hapi i parë është përcaktimi nëse përsëritja e murit të gjoksit është një përsëritje e izoluar, ose nëse janë të pranishme zona të tjera të përsëritjes, sidomos metastazat e largëta.
Përsëritja e gjoksit të murit dhe metastazat e distancuara
Nëse ekziston edhe prova e metastazave të largëta, trajtimet për kancerin e gjirit metastatik do të jenë qasja primare.
Këto mund të përfshijnë. Trajtimet lokale mund të përdoren gjithashtu për të kontrolluar kancerin në mur gjoks siç diskutohet më poshtë. Sipas një studimi të vitit 2018, rreth 27 për qind e grave me një përsëritje locoregjionale, të tilla si përsëritja e murit të gjoksit, do të kenë metastazë të distancuar sinkron.
Metastatet e izoluara të gjoksit të murit (përsëritje jo-metastatike)
Nëse nuk ka dëshmi të sëmundjes metastatike të largët gjatë testimit (nuk ka dëshmi se kanceri është përhapur në kockat, mushkëritë, mëlçinë, trurin ose rajonet e tjera), trajtimi lokal për të hequr përsëritjen është qëllimi i trajtimit. Meqenëse një tumor që është përhapur në murin e gjoksit ka deklaruar në thelb "qëllimin e tij" për t'u përhapur në rajone të tjera të trupit, trajtimet sistemike janë gjithashtu të rëndësishme.
Para trajtimit të tumorit, është e rëndësishme që të bëhet një "ribiopsi" në mënyrë që të përcaktohet statusi i receptorit të përsëritjes. Opsionet përfshijnë:
kimioterapia
Nëse zona e përsëritjes është shumë e gjerë për t'u hequr plotësisht me kirurgji, kimioterapia mund të përdoret së pari për të zvogëluar madhësinë e tumorit në mënyrë që trajtimi lokal të jetë i mundur.
Terapia e rrezatimit
Nëse terapia e rrezatimit nuk është përdorur në kohën kur kanceri origjinal është trajtuar, kjo zakonisht përdoret (së bashku me kirurgji ose metoda të tjera të heqjes së tumorit) për të siguruar që të gjitha qelizat e kancerit të trajtohen (qelizat që nuk mund të shihen në imazh, por supozohen mund të jetë i pranishëm Nëse terapia e rrezatimit është përdorur më parë, onkologu juaj i rrezatimit do të peshojë përfitimet e mundshme duke marrë parasysh sa ka qenë që nga koha kur keni pasur terapi rrezatimi dhe nëse mund të kërkohet një dozë e reduktuar.
kirurgji
Kirurgjia është shtylla e trajtimit për të hequr zonën e përsëritjes. Siç u tha më lart, mund të nevojitet kimioterapia për të zvogëluar madhësinë e tumorit para operacionit dhe terapia e rrezatimit shpesh përdoret pas operacionit.
Rekomandohet kur të jetë e mundur një heqje e plotë e trashësisë, dhe kur bëhet me njerëz që janë kandidatë të përshtatshëm, rezultoi me një normë mbijetese prej 41 përqind pas 15 vjetësh, sipas një studimi të vitit 2018.
Terapia hormonale
Nëse recidivi është pozitiv i receptorit të estrogjenit dhe më parë ishte negative, do të rekomandohet terapia hormonale. Kjo mund të jetë tamoxifen, për ata që janë premenopauzë, ose, për ata që janë postmenopauzë ose janë premenopauzë dhe kanë pësuar terapinë e shtypjes ovale, një frenues aromatas si Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) ose Femara (letrozole). Nëse tumori është pozitiv i receptorit të estrogjenit dhe tumori juaj i mëparshëm është pozitiv i receptorit të estrogjenit, onkologu juaj do t'i shqyrtojë me kujdes mundësitë tuaja. Kur një përsëritje ndodh kur jeni në një terapi hormonale, tumori mund të jetë bërë rezistent. Mund të rekomandohen medikamente të ndryshme, ose
Terapia e synuar
Nëse tumori juaj është HER2 pozitiv dhe tumori juaj origjinal ishte HER2 negativ, HER2 terapitë e synuara të tilla si Herceptin (trastuzumab) do të rekomandohen. Nëse tumori juaj është HER2 pozitiv dhe gjithashtu ishte HER2 pozitiv, mund të përdoret një frenues tjetër HER2.
Proton Therapy
Terapia e protonit është një opsion relativisht i ri trajtimi dhe nuk kemi shumë studime. Një studim i vitit 2017 zbuloi se terapia e protonit për përsëritjen e murit të gjoksit, kur terapi e rrezatimit ishte bërë për kancerin fillestar, kishte toksicitet të pranueshëm. Kirurgjia në mur gjoks, megjithatë, pas terapisë proton, mund të rezultojë me probleme të rëndësishme në shërimin e plagëve.
prognozë
Shkalla e përgjithshme e mbijetesës 10 vjeçare për kancerin e gjirit me një përsëritje të murit të gjoksit është rreth 50 për qind, por që mund të ndryshojë tani me mundësi më të mira trajtimi. Sasia e kohës që kalon ndërmjet kancerit të gjirit fillestar dhe përsëritjes së lokoregjionit luan një rol të rëndësishëm në mbijetesë, me ata që kanë një përsëritje të murit të gjoksit brenda 3 viteve të diagnozës më të varfër (rreth 30 përqind), ndërsa ata që kanë një përsëritje pas 3 vjetësh , shkalla e mbijetesës mund të jetë 70 për qind ose më e lartë.
Përballja
Nëse kanceri i gjirit kthehet, mund të jetë edhe më e frikshme kur të diagnostikoheni së pari. Një pjesë e kësaj është se 27 për qind e recurrences mur të gjoksit janë të lidhura me metastaza të largëta (kanceri i gjirit metastatic), që do të thotë se kanceri nuk është më i shërueshëm. Megjithatë, edhe nëse një kancer nuk është i shërueshëm, ajo është ende shumë e shërueshme dhe ekzistojnë disa opsione.
Për ata që kanë një përsëritje të izoluar lokoregjionale, heqja e trashësisë së plotë të tumorit mund të rezultojë në një mbijetesë afatgjatë për shumë prej atyre që janë kandidatë për këtë trajtim.
> Burimet:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M., dhe E. Senkus. Kanceri i Gjirit Lokal i Përpjekur ose Metastatik: Udhëzimet e Praktikës Klinike ESMO për Diagnozë, Trajtim dhe Ndjekje. Anale të Onkologjisë . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G., dhe G. Rocco. Kirurgjia e Murit të Gjoksit për Përfshirjen nga Kanceri i Gjirit. Klinikat e Kirurgjisë Thoracic . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. et al. Reaksionimi i murit të gjoksit të postmasektomisë me terapinë protonike për kancerin e gjirit. Rrezatimi Onkologjia, Biologjia dhe Fizika . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. Rreziku i përsëritjes sonë sinkronike në kohën e përsëritjes së lokoregjionit në pacientët me fazën II dhe fazën III të kancerit të gjirit (AFT-01). Gazeta e Onkologjisë Klinike . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. et al. Kursi Klinik i Pacientëve të Kancerit të Gjirit me Përsëritjen e Gjysmërisë dhe të Plotë të Gjoksit Murale Recurrences Trajtohen me dhe pa Kirurgjisë Radikale. Anale të Onkologjisë Kirurgjikale . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S., dhe S. Keshavjee. Rrjedhja e gjoksit të murit për kancerin e gjoksit të përsëritur në epokën moderne: një rishikim sistematik dhe meta-analizë. Anale të Kirurgjisë . 2018. 267 (4): 646-655.