Një kombinim i një HMO dhe një PPO
Një plan pikë-shërbimi (POS) është një kombinim i një organizate të mirëmbajtjes shëndetësore (HMO) dhe një organizate e preferuar e ofruesve (PPO).
Në mënyrë tipike, planet e pikave të shërbimit kanë një rrjet që funksionon shumë si një HMO. Së pari, ju zgjidhni një mjek të kujdesit parësor , i cili pastaj menaxhon dhe koordinon kujdesin tuaj brenda rrjetit. Mjeku i kujdesit parësor bëhet përgjegjës për të bërë rekomandime sa i përket kurseve të trajtimit, vizitave të specialistëve, medikamenteve dhe të tjera.
Planet e pikës së shërbimit gjithashtu ju lejojnë të përdorni një ofrues që nuk është në rrjetin e caktuar .
Megjithatë, nëse vendosni të dilni jashtë rrjetit për kujdesin tuaj, ju do të paguani më shumë si rezultat. Mjekët dhe specialistët në rrjet janë të favorizuar.
Këto plane njihen si pika të shërbimit, sepse çdo herë që keni nevojë për kujdes shëndetësor (kohën ose "pikën" e shërbimit), ju mund të vendosni të qëndroni në rrjet dhe të lejoni mjekun tuaj të kujdesit parësor të menaxhojë kujdesin tuaj ose ju mund të vendosë për të shkuar jashtë rrjetit në tuaj pa një referim nga mjeku juaj i kujdesit parësor.
HMO
Një plan pikë-shërbimi ka disa karakteristika të një organizate të mirëmbajtjes shëndetësore, ose HMO. Nëse një individ është i regjistruar në një organizatë të mirëmbajtjes shëndetësore, ata me gjasë do të marrin shumicën e kujdesit të tyre nga ofruesit brenda rrjetit.
HMOs kërkojnë një individ të zgjedhë një mjek të kujdesit parësor, i cili është përgjegjës për menaxhimin e kujdesit tuaj shëndetësor.
Mjeku i kujdesit parësor bëhet përgjegjës për të bërë rekomandime sa i përket kurseve të trajtimit, vizitave të specialistëve, medikamenteve dhe të tjera. Mjeku i kujdesit parësor gjithashtu ofron referime për çdo shërbim tjetër të nevojshëm brenda rrjetit.
Nëse nuk keni një referim nga mjeku juaj i kujdesit parësor ose vendosni të shkoni në një mjek tjetër jashtë rrjetit të planit tuaj shëndetësor , ka shumë të ngjarë që të paguani të gjitha ose shumica e kostos për atë kujdes, pasi nuk do të keni të mbulohet nga HMO.
HMOs zakonisht kanë copayments vogla për vizitat e mjekut dhe drogat me recetë dhe nuk ka pretendime për të paraqitur.
PPO
Një plan pikë-shërbimi gjithashtu ndan disa karakteristika me organizatat e preferuara të ofruesve ose PPO-të. Një organizatë e preferuar e ofruesve është një plan shëndetësor që ka kontrata me një rrjet të gjerë të ofruesve "të preferuar". Ju jeni në gjendje të zgjidhni kujdesin ose shërbimin tuaj jashtë rrjetit. Ndryshe nga një organizatë e mirëmbajtjes shëndetësore, në një PPO ju nuk keni nevojë të zgjidhni një mjek të kujdesit parësor dhe ju nuk keni nevojë për referime për të parë ofruesit e tjerë në rrjet.
Nëse merrni kujdesin tuaj nga një mjek që është brenda rrjetit të preferuar, atëherë ju do të jeni përgjegjës vetëm për pagesën e taksës suaj vjetore të zbritshme dhe një pagesë të zakonshme të vogël për vizitën tuaj.