Urthi ka më shumë gjasa nga GERD, gjë që kërkon një vlerësim formal
Shanset janë që keni përjetuar urth disa herë në jetën tuaj. Në shumicën e rasteve, shqetësimi që ndjeni në gjoksin tuaj të sipërm është i shkurtër dhe madje mund të shoqërohet nga një shije acid në gojën tuaj, e referuar mjekësisht si shakull e ujit. Këto simptoma mund të largohen më vete ose me një mjekim të thjeshtë mbi-counter.
Kur simptomat bëhen më kronike ose ndodhin dy ose më shumë herë në javë, megjithatë, mund të keni sëmundje të refluksit gastroezofageal (GERD) , gjë që mund të kërkojë një vlerësim më formal të simptomave klinike, testeve laboratorike dhe imazhit.
Simptomat klinike
Diagnoza e GERD zakonisht bazohet në simptomat klinike. Mos u habitni nëse mjeku juaj ju kërkon të plotësoni një pyetësor. Pyetësori i Sëmundjes Gastroesophageal Reflux (GERD-Q) është një test i vërtetuar që është treguar në studimet klinike për të ndihmuar diagnozën me një shkallë saktësie prej 89 përqind.
GERD-Q kërkon gjashtë pyetje të thjeshta në lidhje me frekuencën e simptomave dhe nevojën tuaj për trajtime mbi-counter si antacidet . Çdo pyetje shënohet në një 0 (0 ditë në javë) deri në shkallë prej tre pikësh (katër deri në shtatë ditë në javë). Pikët e nëntë ose më shumë janë në përputhje me një diagnozë të GERD.
Gjykimi i Trajtimit Diagnostik
Hapi tjetër në vlerësimin tuaj nuk është aspak një test. Nëse simptomat tuaja nuk ngrenë shqetësime për një gjendje më serioze, ka më shumë gjasa që mjeku juaj të rekomandojë një proçedurë trajtimi.
Në këtë rast, mjeku juaj do të përshkruajë një frenues të pompës së protonit (PPI) për të marrë përsipër katër deri në tetë javë.
PPI punojnë duke shtypur prodhimin e acidit në stomak. Nëse simptomat tuaja përmirësohen kur nivelet e acidit zvogëlohen, kjo shpesh është e mjaftueshme për të konfirmuar diagnozën. Medikamentet në këtë kategori përfshijnë esomeprazol (Nexium) , omeprazol (Prilosec) , pantoprazol (Prevacid), ose rabeprazol (AcipHex). Shumë nga këto medikamente tani janë në dispozicion në banak.
Labs dhe Testet
Një keqkuptim i zakonshëm është se H. pylori , një bakter i lidhur me sëmundjen e ulçerës peptike , gjithashtu shkakton GERD. Hulumtimet nuk e kanë treguar këtë të jetë e vërtetë dhe shqyrtimi në përgjithësi nuk rekomandohet. Në praktikë, trajtimi i infeksionit H. pylori ka pak për të përmirësuar simptomat e GERD.
Ky nuk është rasti për dispepsi. Ndërsa GERD është zakonisht i kufizuar në urth dhe dhimbje të ujit, dispepsia është një sindrom klinik më i gjerë. Ai përfshin simptoma të tjera gastrointestinale si dhimbje të sipërme të barkut, bloating, nausea, dhe ngopje të hershme, madje edhe me sasi të vogla të ushqimit. Vlerësimi për H. pylori duhet të konsiderohet për këto raste.
Testimi për infeksionin H. pylori mund të bëhet në një nga tre mënyrat.
- Testi i frymëmarrjes ure: Testi mbështetet në faktin që bakteret H. pylori thyejnë ure në dioksid karboni dhe amoniak. Në një objekt laboratorik, ju do të hani një mostër ure, qoftë si një lëng ose një tabletë, që ka gjurmë të sasive të një izotop radioaktiv të karbonit të lidhur me të. Pastaj do të marrësh frymë në një enë ku matet dioksidi i karbonit. Nëse H. pylori është i pranishëm, izotopi do të zbulohet në mostër.
- Sondazhi i antigjenit të stoolit: Nëse jeni të infektuar me H. pylori , proteinat nga bakteret do të excretohen në stolin tuaj. Immunoassays enzimë mund të zbulojë nëse ju jeni të infektuar ose jo, duke testuar mostrën tuaj stol me antitrupa që lidhen me ato antigjene.
- Testimi i serologjisë: Sistemi juaj imunitar bën antitrupa kundër H. pylori nëse jeni infektuar. Për fat të keq, nuk është gjithmonë e lehtë të interpretohen rezultatet e serologjisë. Antitrupat IgM në gjak mund të tregojnë infeksion aktiv, por antibiotikët e IgG mund të përfaqësojnë infeksion aktiv ose të vjetër.
Testi i frymëmarrjes ure dhe analiza e antigjenit të stolit janë testet e preferuara për infeksionin aktiv. Për shkak se PPI-të, subsalicilati bismuth (Pepto-Bismol) dhe antibiotikët mund të ndërhyjnë në saktësinë e rezultateve, rekomandohet që mos merrni këto ilaçe për të paktën dy javë para testit tuaj. Objekti i laboratorit do t'ju japë udhëzime se si të përgatiten më mirë.
Imazhe
Nëse keni dështuar një sprovë të trajtimit diagnostik, që do të thotë se keni ende simptoma, mund t'ju nevojitet vlerësim i mëtejshëm. Mund të ndodhë që të keni një rast më agresiv të GERD-së, komplikimet nga GERD ose ndonjë tjetër shkak për simptomat tuaja të urthit krejtësisht. Në këtë pikë, mjeku juaj do të dëshirojë të shikojë më nga afër ezofagun tuaj dhe sa mirë funksionon.
Endoskopi i sipërm
Studimi më i zakonshëm i imazhit është një endoskopi i sipërm , i referuar gjithashtu si një esophagogastroduodenoscopy (EGD). Studimi kryhet nën qetësim.
Një hap i hollë fleksibël me një aparat fotografik dhe burim drite në fund është futur në gojën tuaj dhe udhëzoi ezofagun në stomak dhe në pjesën e sipërme të duodenit, pjesën e parë të zorrëve të vogla. Kjo i lejon mjeku, më së shpeshti një gastroenterolog, që të vizualizojë në mënyrë të drejtpërdrejtë brenda këtyre organeve dhe të marrë biopsi ose të kryejë procedura sipas nevojës bazuar në gjetjet e tij. Mostrat e indit gjithashtu mund të mblidhen për testimin H. pylori .
Testi është më i dobishëm në diagnostikimin e komplikimeve nga ekspozimi shumë i acidit. Esophagitis (inflamacion i ezofagut) dhe kufizimet e ezofagut (ngushtimi i ezofagut) mund të zhvillohet, duke çuar në urth të vazhdueshme dhe simptoma të tjera. Ezofag i Barrett-it , një kusht që rrit rrezikun për kancerin esofageal , është një tjetër, megjithëse më pak e zakonshme, ndërlikim.
Komplikimet nga vetë endoskopia e sipërme janë të rralla por ndodhin. Fatmirësisht, kjo ndodh vetëm 0.15 për qind të kohës. Komplikimi më i zakonshëm është një lot në ezofag, por ka më shumë gjasa të ndodhë kur të kryhet një procedurë, si zgjerimi i esofageorit . Komplikime të tjera që duhen marrë parasysh janë infeksionet nga endoskopi ose gjakderdhja që mund të ndodhin në faqet e biopsi.
Testimi i pH e esofageal dhe Testimi i Impedancës
Standardi i artë për diagnostikimin e GERD është monitorimi pH ezofageal . Problemi është se mund të jetë konsumues i kohës dhe i papërshtatshëm. Nuk është çudi që nuk përdoret si një mjet diagnostikues i linjës së parë. Në vend të kësaj, ajo kryhet kur studimet e tjera të përmendura më lart janë negative dhe mjeku duhet të konfirmojë se ka një problem zbaticës acid që shkakton simptomat tuaja.
Ky studim mat sa acid merr në ezofag. Ajo mbështetet në një kateter të hollë me një sensor pH në një fund dhe një pajisje regjistrimi në anën tjetër. Kateteri vendoset përmes hundës dhe udhëzohet në ezofag, në mënyrë që të ulet mbi sfinkterin e poshtëm esofageal (LES) . Anatomikisht, LES e ndan ezofagun nga stomaku.
Kateteri është lënë në vend për 24 orë. Ajo mat nivelin e pH në LES me kalimin e kohës. Gjithashtu mund të masë sasinë e ushqimit dhe përmbajtjeve të tjera të stomakut që zbehen në ezofag në atë që njihet si testimi i rezistencës. Gjatë kësaj kohe, ju kërkohet të mbani një ditar për simptomat dhe marrjen e ushqimit. Sapo të ketë kohë, të dhënat mblidhen nga sensori dhe lidhen me ditarin tuaj.
Acidi përcaktohet me pH më pak se 7.0. Për qëllime diagnostike, një pH më pak se 4 për qind konfirmon një diagnozë të GERD nëse ndodh 4.3 për qind ose më shumë kohë. Kjo është, të paktën, rasti në qoftë se nuk po merrni një PPI. Nëse jeni duke marrë një PPI, testi juaj konsiderohet i parregullt kur pH juaj është në këtë interval 1,3 për qind të kohës.
Ekziston edhe një version i kapsulës së monitorimit të pH, edhe pse testimi i rezistencës nuk është një opsion me këtë metodë. Kapsula është bashkangjitur në ezofag gjatë një endoskopi të sipërm dhe të dhënat mblidhen pa tel. Nivelet e acidit maten mbi 48 deri në 96 orë. Nuk ka nevojë që të ketë një tjetër endoskopi për të hequr kapsulën. Brenda një jave, pajisja bie jashtë ezofagut dhe ekskretohet në stol. Ndërsa testi është më i saktë se testimi tradicional i pH të kateterit, ai është gjithashtu më invaziv dhe shumë më i shtrenjtë.
Manometri e esofageale
Mjeku juaj mund të dyshojë se një çrregullim i lëvizshmërisë esophageal është duke shkaktuar urth tuaj. Kur hani, ushqimi kalon nga goja juaj në stomak, por vetëm pas një serie të koordinuar të lëvizjeve të muskujve. Muskujt që mbështesin ezofagin e nxisin ushqimin përpara në një proces të njohur si peristaltik .
Sphincters e sipërme dhe të poshtme esophageal gjithashtu duhet të hapë dhe të mbyllë në kohën e duhur për të lëvizur ushqimin përpara ose përndryshe parandaluar ushqimin nga lëvizja në një drejtim të prapambetur. Çdo parregullsi në këto lëvizje mund të çojë në vështirësi në gëlltitje, dhimbje gjoksi ose urth.
Manometria është një test që vlerëson funksionin e lëvizshmërisë. Një tub i vogël futet në hundë dhe udhëhiqet përmes ezofagut tuaj dhe në stomak. Sensorët përgjatë tubit zbulojnë se sa mirë muskujt janë të kontraktuar ndërsa gëlltisni. Ju nuk do të qetësoheni gjatë testit sepse do t'ju kërkohet të gëlltisni sasi të vogla uji. Mjeku juaj do të përcjellë koordinimin dhe forcën e kontraktimit të muskujve të esofagut teksa gëlltisni. Gjithsesi, testi zakonisht zgjat vetëm 10 deri në 15 minuta.
Ndërsa manometria mund të ndihmojë në diagnostikimin e GERD, është më e dobishme për diagnozën e çrregullimeve të tjera të lëvizjes, si akalasia dhe spazma ezofageale.
Barium Swallow
Gëlltitja e bariumit nuk mund të jetë provë më e mirë për të kontrolluar GERD-në, por mund të kërkojë kufizime esofageale, një ndërlikim i GERD. Studimi është gjithashtu i dobishëm në identifikimin e një hernie hiatal apo çrregullimit të lëvizjes esophageal që mund të kontribuojë në simptomat e urth.
Testi kryhet duke marrë një sërë x-ray ndërsa ju pini një ngjyrë të errët të quajtur barium. Bariumi duket më i errët në x-ray sesa kockat dhe indet tuaja, duke e bërë të lehtë për mjekun tuaj që të ndjek lëvizjen e muskujve përmes ezofagut. Anomalitë anatomike në ezofag mund të shihen gjithashtu në këtë mënyrë.
Diagnoza diferenciale
Urthi është më së shpeshti por jo gjithmonë i atribuohet GERD. Siç është diskutuar, ajo gjithashtu mund të lidhet me dispepsinë, infeksionin H. pylori dhe ezofagitin. Kushte të tjera për t'u marrë parasysh përfshijnë çrregullimet e lëvizshmërisë esophageal si akalasia dhe spazma esophageal.
Në rastin më të keq dhe skenari më pak i mundshëm, kanceri i esophageal mund të jetë për t'u fajësuar. Për këtë arsye, rekomandohet që të shihni mjekun tuaj nëse keni simptoma urth të rënda ose që ndodhin më shumë se dy herë në javë.
> Burimet:
> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: Diagnostikimi dhe Trajtimi i Burn. Cleve Clin J Med. 2015 Tetor; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3, Strayer SM, Mull SR. Pyetje të zakonshme në lidhje me Menaxhimin e Sëmundjeve të Refluksit Gastroesophageal. Jam mjek i familjes. 2015 15 maj; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Përmbledhje e Endoskopisë së Epërme Gastrointestinale (Esophagogastroduodenoscopy). Në: Grover S. UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Përditësuar më 4 gusht 2015.
> Fass R. Qasja ndaj refraktimit refraktiv të gastroesophageal në të rriturit. Në: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Përditësuar më 6 mars 2018.
> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Vleresimi i pyetesorit te GerdQ per diagnostikimin e semundjes se refluksit gastro-ezofageal. Aliment Pharmacol Ther. 2013 Mar; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.