Një mundësi efektive e trajtimit për disa njerëz
Kombinime të ndryshme të DMARDs (droga anti-reumatike që modifikojnë sëmundjet) mund të përshkruhen për trajtimin e artritit reumatoid në krahasim me një DMARD të vetme. Terapia e trefishtë, e cila është ndër opsionet e trajtimit, i referohet përdorimit të tre DMARD-ve të ndryshme; nganjëherë mund t'i referohet dy DMARD-ve të ndryshme dhe një dozë të ulët glukokortikoid .
Cila është terapia e trefishtë?
Kombinimi i zakonshëm i DMARDs që përdoren si terapi e trefishtë për artrit reumatoid përfshin Methotrexate , sulfasalazine (emri i markës Azulfidine), dhe hydroxychloroquine (Plaquenil).
Në mënyrë tipike, një DMARD i vetëm (monoterapia) do të gjykohet së pari, por nëse përgjigjja është e papërshtatshme, mjeku dhe pacienti pastaj do të marrin në konsideratë mundësitë e tjera të trajtimit.
Kush duhet të marrë parasysh Terapinë Triple?
Në vitin 2012, udhëzimet e trajtimit nga Kolegji Amerikan i Rheumatologjisë, si dhe Shoqata Kanadeze e Reumatologjisë, rekomanduan përdorimin e terapisë së kombinuar me DMARD-të, duke përfshirë terapi të trefishtë - për njerëzit me artrit të hershëm reumatik, me veprimtari të moderuar të sëmundjeve të rënda dhe një të varfër prognoza. Terapia e trefishtë mund të konsiderohet në mënyrë të përshtatshme edhe për ata që kanë pasur një përgjigje joadekuate ndaj një DMARD.
Rekomandimet e Lidhjes Evropiane Kundër Reumatizmit (EULAR) për trajtimin e artritit reumatoid në vitin 2013 ishin më pak definitive dhe thjesht thanë se për pacientët të cilëve asnjëherë nuk është përshkruar një DMARD, monoterapia ose kombinimi mund të jenë të përshtatshme. Nëse strategjia e parë DMARD dështon, kalimi në një DMARD tjetër mund të merret parasysh.
Udhëzimet e azhurnuara të Kolegjit Amerikan të Rheumatologjisë 2015 për trajtimin e artritit reumatik tregojnë se në artriti të hershëm reumatoid, nëse aktiviteti i sëmundjes mbetet i moderuar deri në lartë me monoterapinë DMARD (me ose pa një glukokortikoid), kombinim DMARD ose një inhibitor TNF ose një biologji tjetër nga TNF frenues (pa preferencë ndaj rendit, dhe me ose pa metotreksat) duhet të konsiderohet në vend që të vazhdohet me monoterapi.
(Shënim: Rendi i preferencës mungon, sepse mungojnë studimet kokë më kokë të drogës. Udhëzimet e ardhshme mund të trajtojnë këtë aspekt.)
Çfarë kanë treguar studime për terapinë triple?
Studimet e para që zbuluan dobinë e terapisë trefishe në krahasim me monoterapinë u shfaqën në literaturën shkencore në vitet 1990. Një studim i vitit 1999 vlerësoi efektivitetin dhe tolerancën e terapisë trefishe (metotreksat, sulfasalazine dhe plaquenil) dhe prednisone me dozë të ulët krahasuar me monoterapinë me ose pa prednisone me gojë në njerëz me artrit reumatoid të hershëm ose aktiv. U përcaktua se terapi e trefishtë ishte më efektive pa qenë më pak të sigurt se monoterapia kur merret parasysh aftësia e saj për të nxitur remision .
Një studim i publikuar në 2002 arriti në përfundimin se në njerëzit me artrit reumatoid, terapi e trefishtë me methotrexate, sulfasalazine dhe plaquenil ishte mirë toleruar dhe më efektive se terapi kombinim me methotrexate dhe sulfasalazine. Terapia e trefishtë ishte "pak më e lartë" ndaj methotrexate dhe hydroxychloroquine.
Në vitin 2010, një rishikim sistematik dhe meta-analiza Cochrane, që konsiderohet metotreksat monoterapi kundrejt terapisë kombinuese, arriti në përfundimin se kishte pak ndryshim midis strategjive.
Në përgjithësi, 9 nga 100 njerëz kanë ndërprerë marrjen e metotreksatit për shkak të efekteve anësore, ndërsa 14 nga 100 kanë ndërprerë marrjen e metotreksatit në kombinim me një DMARD tjetër.
Rezultatet e paraqitura në takimin vjetor shkencor të vitit 2013 të Kolegjit Amerikan të Rheumatologjisë zbuluan se një përqindje e lartë e njerëzve me artrit reumatoid ndërpres terapi trefishtë pas një ose dy vjetësh. Shkëlqyeshëm se pse ekziston një shkallë e lartë e ndërprerjes nuk është e lehtë, por një arsye mund të jetë që njerëzit preferojnë më pak pilula për të marrë, jo më shumë pilula.
A është terapia e trefishtë shpesh e përshkruar?
Megjithë sigurinë dhe efektivitetin e saj, terapia e trefishtë nuk është shpesh trajtimi i duhur në praktikën klinike kur metotreksat vetëm është i pamjaftueshëm.
Raportuar (Sparks JA et al.), Nga 2009 në 2014, 0.7 për qind e rreth 25.000 pacientëve të artritit reumatoid u shpërngulën në terapi trefishe nga regjimi i tyre origjinal DMARD. Nga krahasimi, 11.1 për qind e pacientëve shtuan një ilaç biologjik përveç DMARD-it të tyre. Ky është rasti, megjithëse rezultatet e studimit kanë treguar se terapi e trefishtë është aq e efektshme sa biologët për artritin reumatoid - dhe sigurisht me më shumë kosto efektive.
Terapia e trefishtë (methotrexate, sulfasalazine, plaquenil) është dukshëm më pak e kushtueshme se sa kombinimi i methotrexate dhe Enbrel (etanercept) - raportuar mijëra më pak për pacientin në vit. Është sugjeruar që terapi e trefishtë duhet të gjykohet përpara një biologjike, siç është Enbreli, për shkak të efektivitetit të kostos. Hapi deri në Enbrel mund të bëhet më vonë, në pacientët të cilët kanë një përgjigje të pamjaftueshme ndaj terapisë trefishe.
Pavarësisht efektivitetit të kostos së terapisë trefishe, në praktikën klinike, një frenues TNF është zgjedhja e preferuar e trajtimit nëse metotreksat vetëm është i pamjaftueshëm. Është interesante se me zhvillimin e një kategorie krejtësisht të re të drogës, të njohur si biosimilarë , mund të ndryshojë përsëri. Një biosimilar është një produkt biologjik që është shumë i ngjashëm me atë biologjik të referencës biologjike të licencuar nga SHBA. Me sa duket, kjo duhet të bëjë trajtimet në dispozicion që janë po aq efektive sa barërat biologjike me një çmim më të lirë. Ndoshta biosimilars mund të bëhet rruga e preferuar nëse metotreksat vetëm dështon.
> Burimet:
> Katchamart, W et al. Rishikimi i Cochrane. Vetëm Methotrexate kundrejt methotrexate në kombinim me medikamente të tjera për artrit reumatoid. 14 prill 2010.
> Mottonen, TT et al. Kombinimi i terapisë DMARD duke përfshirë kortikosteroidët në artritin e hershëm reumatoid. Reumatologji klinike dhe eksperimentale. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Terapi për Arthritis Reumatoid Aktiv Pas Dështimit Methotrexate. Gazeta New England e Mjekësisë. 25 korrik 2013.
> O'Dell, JR, et al. Trajtimi i artritit reumatoid me metotreksat dhe hidroksiklorokain, metotreksat dhe sulfasalazine, ose një kombinim i të tre medikamenteve. Rezultatet e një gjyqi dyvjeçar, të randomizuar, të dyfishtë të verbër, të kontrolluar nga placebo. Arthritis & Rheumatology 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Raporti i shkurtër: Intensifikimi në terapinë trefishe pas trajtimit me ilaçe jobiologjike - Modifikimi i ilaçeve antireumatike për artritin reumatoid në Shtetet e Bashkuara Nga viti 2009 deri në 2014. Arthritis dhe reumatologji. 24 qershor 2016.