Simptomat mund të shkojnë nga të lehta në jetën kërcënuese
Diarreja mbetet e zakonshme tek njerëzit që jetojnë me HIV, me 60% që përjetojnë tre ose më shumë lëvizje të zorrëve të lirshme ose të njomë në ditë, si rezultat i një numri të shkaqeve të mundshme, duke përfshirë:
- gastrointestinal
- efektet anësore të terapisë antiretrovirale (ART)
- efektet e drejtpërdrejta të infeksionit HIV në traktin gastrointestinal
- medikamente të tjera
- ankth
Diarreja kronike (e përcaktuar si e vazhdueshme për më shumë se katër javë) mund të ketë një ndikim serioz në cilësinë e jetës së njerëzve me HIV, duke kontribuar në dyshime dhe frikë për terapi, duke shtuar ndjenjat e depresionit dhe ankthit dhe duke kompromentuar aftësinë e një personi për të ruajtur aderimin e pandërprerë të drogës .
Si me të gjithë njerëzit, HIV-pozitiv apo jo, diarreja mund të shkaktojë dehidratim dhe sosje të ushqyesve dhe elektroliteve të rëndësishme, duke përfshirë kaliumin dhe natriumin. Megjithatë, në njerëzit me HIV, diarreja kronike shpesh mund të pengojë thithjen e disa ilaçeve antiretrovirale , duke kontribuar në kontrollin suboptimal viral dhe, në disa raste, zhvillimin e parakohshëm të rezistencës ndaj drogës .
Humbja e tepërt e lëngjeve mund të jetë kërcënuese për jetën për personat me sistem imunitar të dëmtuar rëndë, veçanërisht ato me humbje (dmth humbje peshe prej 10% ose më shumë).
Infeksionet gastrointestinale
Diarrea mund të shkaktohet nga patogjenë të zakonshëm, siç janë bakteret, kërpudhat ose viruset. Mundësia e këtyre infeksioneve rritet pasi funksioni imun i një personi është i varfëruar, siç zakonisht matet me numërimin e CD4 të personit. Ndërkohë që infeksionet gastrointestinale mund të shfaqen në çdo fazë të HIV, vargu dhe ashpërsia e infeksioneve të tilla rritet më së shumti pasi numri i CD4 bie nën 200 qeliza / ml.
Ndër më të zakonshmet nga këto është diarrea e Clostridium difficile , një diarre bakteriale që ka dhjetë herë më shumë gjasa të ndodhë tek njerëzit me HIV pozitivë sesa ato në popullatën e përgjithshme. Organizma të tjerë të zakonshëm që shkaktojnë diarre përfshijnë:
Ndërsa ndodhin më rrallë, shkaqe të tjera të mundshme përfshijnë pankreatiti, malignance të traktit gastrointestinal, dhe madje edhe disa infeksione të transmetueshme seksualisht që mund të shkaktojnë proktit (inflamacion të rreshtimit të rektumit) ose ulçera anal / rektale.
Efektet anësore të terapisë antiretrovirale
Diarreja është një efekt anësor i zakonshëm i disa ilaçeve antiretrovirale, edhe pse gjendja zakonisht është vetë-kufizuese dhe zgjidh me vete pak ndërhyrje. Në fakt, një meta-analizë e kryer në 2012 arriti në përfundimin se gati 20 përqind e individëve në ART do të përjetojnë diarre të moderuar deri të rëndë si rezultat i drogës.
Ndërsa diarrea mund të shkaktohet nga antiretrovirale të të gjitha klasave, inhibitorët proteazë që përmbajnë ritonavir (PIs) janë medikamentet që zakonisht lidhen me gjendjen. Është sugjeruar që barnat mund të ndikojnë negativisht në qelizat epiteliale që e linin zorrën, duke shkaktuar rrjedhje të lëngjeve. Të tjerë supozojnë se droga stimulon sekretimin jonik të klorureve, duke rezultuar në eksodin masiv të ujit nga epiteli i zorrëve.
Në raste të rënda të diarresë të RTSH-së, medikamenti i dyshuar mund të zëvendësohet nëse trajtimi simptomatik nuk është i suksesshëm.
Efektet e HIV në traktin gastrointestinal
HIV ka qenë prej kohësh i njohur për të shkaktuar dëme imunitare në traktin e zorrëve, veçanërisht tek qelizat mucocal që përbëjnë të ashtuquajturin indin Limfoid (GALT). GALT është një vend i hershëm për replikimin e HIV dhe shterimin e qelizave CD4 sapo ndodh një infeksion. Nëse nuk trajtohet, HIV mund të shkaktojë dëme të pakthyeshme në këto inde edhe pas inicimit të ART.
Inflamacioni kronik i lidhur me infeksion afatgjatë mund të ndikojë negativisht në funksionin mukozal të zorrëve, duke paraqitur simptoma inflamatore të sëmundjes së zorrëve .
Në disa raste, edhe neuronet e zorrëve ndikohen, duke shkaktuar dëme strukturore që mund të kontribuojnë drejtpërdrejt në diarre të lidhur me HIV.
Medikamente të tjera jo-HIV
Ndërkohë që përqendrimi më së shpeshti vendoset në medikamentet antiretrovirale të pacientit kur diarrea ndodh, agjentë të tjerë mund të kontribuojnë potencialisht.
Për shembull, antibiotikët mund të vrasin disa baktere në zorrë që janë ndryshe jetësore për funksionin e zorrëve të shëndetshme. Këto barna përfshijnë Bactrim (trimethoprim / sulfamethoxazole), shpesh përdoret si profilaksë për pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP); dhe rifampin te perdorur ne trajtimin e tuberkulozit (TB) coinfection.
Në mënyrë të ngjashme, antacidet që përmbajnë magnez mund të shkaktojnë diarre ose ta bëjnë atë më keq, si dhe medikamente të tilla popullore, si Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) dhe Prilosec (asomeprazol).
Teas bimor që përmbajnë senna , të përdorura për "detoksifikim" dhe humbje peshe, njihen gjithashtu se kanë efekte laksative.
Diagnoza dhe trajtimi
Në personat që përjetojnë diarre të butë deri në moderim, disa over-the-counter dhe medikamente të përshkruara janë në dispozicion për të trajtuar simptomën. Këto përfshijnë Imodium (të disponueshme në të dyja forca mbi-counter dhe forca recetë), Lomotil (recetë), dhe Sandostatin (recetë).
Në dhjetor 2012, Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA) miratoi drogën Mytesi (crofelemer) në mënyrë specifike për të lehtësuar simptomat jashtë diarresë jo-infektive tek njerëzit me HIV që marrin medikamente antiretrovirale.
Për pacientët me diarre kronike ose të rënda, vlerësimi duhet të bëhet në lidhje me një specialist të kualifikuar të HIV . Vlerësimet duhet të përfshijnë një rishikim tërësor të historisë mjekësore dhe të trajtimit të pacientit të pacientit, si dhe një ekzaminim fizik.
Për provimin mikrobiologjik rekomandohet një mostër stolesh. Nëse nuk identifikohet ndonjë shkak infektiv, duhet të merret parasysh ekzaminimi endoskopik . Kjo është veçanërisht e vërtetë për pacientët me diarre të rëndë (dmth. 10 ose më shumë lëvizje të zorrëve në ditë) ose në individë me shtypje të rëndë imune ose simptoma klinike të HIV . Ekzaminimet radiologjike janë rekomandimi për pacientët me sëmundje malinje të dyshuara.
Konsideratat dietike duhet të përfshijnë reduktimin ose shmangien e ushqimeve yndyrore ose me erëza; kafeina (duke përfshirë kafe, çaj dhe çokollatë); fibra pazgjidhshëm ("sharra"); ushqime me sheqer të lartë (sidomos ato që përmbajnë shurup misri të lartë fruktoza); dhe ushqime të papërpunuara ose të paperpunuara.
Probiotikët - kultura e dobishme aktive aktive e baktereve që gjenden në qumësht, kos, dhe kefir - shpesh mund të kundërveprojnë diarrenën e shkaktuar nga antibiotikët duke rikthyer florën natyrale të zorrëve. Nëse mungon laktoza, tableta ose formulimet e kapsulës janë gjithashtu në dispozicion.
Kur përjetoni diarre, sigurohuni që të keni mjaft hydration me marrjen e rregullt të lëngjeve, duke mbajtur një sy drejt zëvendësimit të elektroliteve të humbura (qoftë përmes ushqimeve të pasura me elektrolit , plotësimit dietik, ose me pije të ulëta të sporteve të sheqerit). Ushqimi më i vogël, më i shpeshtë mund të vendosë më pak presion në zorrët gjatë periudhave të diarresë.
> Burimet:
> MacArthur, R. dhe DuPont, H. "Etiologjia dhe menaxhimi farmakologjik i diarresë jo-infektive në individë të infektuar me HIV në epokën antiretrovirale me veprim të lartë". Sëmundjet Infektive Klinike. Shtator 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Diarre dhe Nivelet e Reduktuara të Drogave Antiretrovirale: Përmirësim me Glutaminë dhe Alanyl-Glutaminë në një Prova të Kontrolluar të Rastituar në Brazilin Verilindor". Sëmundjet Infektive Klinike. 31 dhjetor 2003; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Diarre bakteriale në personat me infeksion HIV, 1992-2002". Sëmundjet Infektive Klinike. 2005; 41 (11): 1621-1627.