Një thyerje proximal humerus është një dëmtim i zakonshëm në shpatull. Veçanërisht e zakonshme në individët e moshuar për shkak të osteoporozës , frakturat proteromale të humerit janë ndër eshtrat më të zakonshme të prishura në shpatull . Në fakt, në pacientët më të vjetër se 65 vjeç, frakturat proteromale të humerit janë kocka e tretë më e shpeshtë e thyer (pas frakturave të hip dhe thyerje të duarve ).
Një prerje proksimale e humerusit ndodh kur topi, i përbashkët i shpatullës së topit dhe i gropës, është i prishur. Thyerja është në të vërtetë në majë të kockës së krahut (humerus). Trupat më proksimale të humerit nuk janë të zhvendosura (jo jashtë pozicionit), por rreth 15-20% e këtyre frakturave janë zhvendosur dhe këto mund të kërkojnë trajtim më invaziv.
Problemi më i rëndësishëm me frakturat proteromale të humerit është se trajtimi është shumë i kufizuar dhe rezultatet shpesh janë të drejta ose të këqija. Shumë pacientë që mbështesin këtë lëndim nuk rimarrin forcë të plotë ose lëvizje të shpatullës, madje edhe me trajtimin e duhur.
Frakturat e zhvendosura proximal humerus
Kur kocka nuk është në shtrirjen e duhur, fraktura quhet e zhvendosur. Në thyerjet afër humerusit, ashpërsia shpesh përshkruhet nga sa pjesë të mëdha të frakturës së humerusit proksimal janë zhvendosur. Ka katër "pjesë" të humerit proksimal, kështu që një frakturë e zhvendosur mund të jetë 2-pjesë, 3-pjesë ose 4-pjesë (një thyerje jo e zhvendosur është, sipas përkufizimit, një pjesë).
Në përgjithësi, sa më shumë pjesë të zhvendosura, aq më keq parashikimi.
Pjesët e humerit proximal quhen tuberosities (tuberosities më të mëdha dhe më të vogël), kreu humeral (topin e shpatullës), dhe bosht humeral. Tuberosities janë pranë topit dhe janë bashkëngjitjet e muskujve të rëndë të rrotulluesit .
Për një pjesë që konsiderohet e zhvendosur, ose duhet të ndahet nga pozicioni i saj normal me më shumë se një centimetër ose të rrotullohet më shumë se 45 gradë.
trajtim
Rreth 80% e thyerjeve proksimale të humerit janë jo të zhvendosura (jo jashtë pozicionit) dhe këto pothuajse pothuajse gjithmonë mund të trajtohen në hobe. Trajtimi tipik është që të pushoni shpatullën në hobe për 2-3 javë dhe pastaj të filloni disa ushtrime të butë të lundrimit . Ndërsa shërimi përparon, stërvitjet më forcuese të krahut mund të rifillojnë dhe shërimi i plotë zakonisht zgjat rreth 3 muaj.
Në lëndime më të rënda, ku kocka është e zhvendosur (jashtë pozicionit), mund të jetë e nevojshme të riorganizohet ose të zëvendësohet kocka e dëmtuar. Përcaktimi i trajtimit më të mirë varet nga shumë faktorë duke përfshirë:
- Mosha e pacientit
- Dominimi i dorës
- Niveli i aktivitetit të pacientit
- Shkalla e zhvendosjes së thyerjes
Opsionet për kirurgji përfshijnë rivendosjen e fragmenteve të eshtrave dhe mbajtjen e tyre në pozitë me implantet metalikë, ose një procedurë zëvendësuese e shpatullës . Nëse fragmente të kockave mund të fiksohen, do të përdoren ose kunjat, vidhat, telat, suturat e mëdha ose pllakat për mbajtjen e kockave në vend. Pllakat dhe vida, siç është paraqitur më lart, janë bërë shumë më të zakonshme kur teknologjia e platingit është përmirësuar.
Nëse ka shqetësime në lidhje me riparimin e kockave, mund të vendoset të kryejë një lloj zëvendësimi të shpatullës . Nëse rekomandohet një procedurë zëvendësimi, opsionet përfshijnë një zëvendësim të shpatullës standarde, një hemiarthroplasty ose një zëvendësim të shpatullës së kundërt . Rekomandimi specifik për llojin e kirurgjisë më të mirë varet nga shumë faktorë duke përfshirë llojin e pushimit dhe pacientin specifik. Për shembull, zëvendësimet e shpatullave të kundërta mund të jenë trajtime të shkëlqyera, por janë të rezervuara për pacientët e moshuar, më pak aktivë.
komplikimet
Për fat të keq, thyerjet proteromale të humerit janë shpesh lëndime serioze, veçanërisht kur shtrirja e kockave është zhvendosur dukshëm.
Rëniet në funksionin e shpatullave nuk janë të rralla, dhe njerëzit që i mbajnë këto plagë shpesh nuk e marrin forcën e tyre të plotë ose lëvizjen e përbashkët. Për shkak të traumës në shpatull, zhvillimi i artritit të hershëm është gjithashtu një ndërlikim i zakonshëm i këtyre lëndimeve.
Disa nga ndërlikimet që lidhen drejtpërdrejt me trajtimin kirurgjikal të thyerjeve proteromale të humerit përfshijnë infeksionin, problemet e shërimit të plagëve, lëndimet nervore dhe mungesa e shërimit të kockave. Një nga këto, që quhet jo bashkim , ndodh kur kocka dështon të bashkohet dhe thyerja ndahet sërish. Mjetet metalike të përdorura për të riparuar një kockë të thyer nuk kanë për qëllim të jenë një zgjidhje e përhershme, por e mban kockën në vend kur bëhet shërimi. Nëse kocka nuk shërohet plotësisht, atëherë implantet metalike do të dështojnë dhe zakonisht duhet të merren në konsideratë përsëritja e operacionit.
burimet:
Nho SJ, et al. "Inovacionet në Menaxhimin e Fractures Humerus Proximal" J Am Acad Orthop Surg Janar 2007 vol. 15 nr. 1 12-26