Pritja, Kimioterapia, Antitrupat Monoklonalë, ose Transplantet e Qelizave Stemuese për CLL
Cilat janë trajtimet më të mira për leukimin kronik limfocitik (CLL)?
Rishikimi i leukemisë limfocitike kronike (CLL)
Nëse jeni të njohur me simptomat dhe faktorët e rrezikut për CLL dhe keni kaluar nëpër diagnozën dhe vendosjen e CLL, ndoshta jeni gati për të marrë hapin tjetër. Pas të gjitha, ju keni dëgjuar shumë rreth trajtimeve të ndryshme në dispozicion për kancer.
Mjerisht, në këtë kohë nuk ka terapi që konsiderohet të jetë një kurë për leukimin kronike limfocitike (CLL). Por edhe pa kurë, disa njerëz mund të jetojnë vite me radhë dhe madje edhe dekada me sëmundjen. Në kohën e tanishme, trajtimi është i drejtuar drejt ofrimit të pacientëve me lehtësim nga simptomat e tyre, me shpresën për të siguruar një cilësi të mirë të jetës dhe një falje të zgjatur.
Shikoni dhe Prisni
Pacientët që nuk përjetojnë simptoma të CLL, siç janë djersitja e natës, ethet, humbja e peshës, anemia (numërimi i ulët i qelizave të kuqe të gjakut), trombocitopenia (numërimi i ultë i trombociteve) ose infeksionet e shpeshta nuk kanë gjasa të përfitojnë nga trajtimi. Terapia në këtë fazë të sëmundjes nuk do të zgjasë jetën tuaj, as nuk do të ngadalësojë përparimin e leukemisë tuaj. Prandaj, zakonisht merret një qasje "watch-and-wait" . Në një situatë të pritjes dhe pritjes, do të ndiqni një hematolog ose onkolog dhe do t'ju duhet të keni punë në gjak dhe të shihni nga specialistët tuaj çdo gjashtë deri në 12 muaj.
Në mes të vizitave, ju do të duhet t'i kushtoni vëmendje shenjave që kanceri juaj mund të përparojë. Mund të vëreni:
- Ënjtje në nyjet limfatike
- Siklet ose dhimbje të barkut
- Shenjat e anemisë të tilla si lëkura e zbehtë dhe ndjenja shumë e lodhur
- Infeksione të shpeshta ose një infeksion që thjesht nuk do të largohet
- Probleme të gjakderdhjes ose bruises të lehtë
Shumë pacientë mund të qëndrojnë të shikojnë dhe të presin me vite para se të kërkojnë trajtim për CLL-në e tyre . Mund të jetë shumë e vështirë të mësosh se ke kancer, pastaj "presësh që të përkeqësohet" para se ta trajtosh atë. Ju mund të ndiheni sikur doni vetëm ta luftoni atë leukeminë dhe ta merrni atë me!
Ndonëse mund të jetë e vështirë të jesh i duruar, është shumë e rëndësishme që ta kuptosh që orari dhe pritja është standardi kur CLL nuk po tregon ndonjë simptomë. Hulumtimi për këtë pikë nuk ka treguar ndonjë përfitim për fillimin e trajtimit herët.
kimioterapia
Për shumë vite, kimioterapia me gojë me Leukeran (klorambucil) ishte standardi i trajtimit për CLL sapo kanceri filloi të përparonte. Ndërsa shumica e pacientëve kanë bërë mjaft mirë në këtë terapi, ajo nuk ofroi një përgjigje të plotë (CR) shumë shpesh. Këto ditë, chlorambucil përdoret vetëm në pacientë që kanë shqetësime të tjera shëndetësore që i pengojnë ata të marrin kimioterapinë më të fortë, më toksike.
Kohët e fundit, kimioterapia Fludara (fludarabine) ka treguar të jetë efektive në trajtimin e CLL të patrajtuara dhe të relaksuara . Ajo ka përmirësuar normat e mbijetesës së CR-së dhe të pa-progresionit (PFS) në krahasim me klorambucil, por ende nuk ka demonstruar një avantazh në mbijetesën e përgjithshme (OS) kur përdoret vetëm.
Një tjetër drogë nga e njëjta familje, Nipent (pentostatin,) është përdorur gjithashtu si pjesë e terapisë CLL.
Përmirësimi i vërtetë në trajtimin CLL ndodhi kur Cytoxan (cyclophosphamide) u shtua në kombinim me terapi fludarabine. Duke përdorur këtë regjim ("FC" ose "Grip / Cy"), përgjigja ndaj trajtimit është rritur siç dëshmohet nga CR, PFS dhe OS. Ndërsa kombinimi i këtyre dy ilaçeve së bashku shkakton disa rritje të toksicitetit, nuk duket se shkakton shkallë më të lartë të infeksioneve të rënda.
Antitrupat Monoklonalë
Rezultatet e terapisë CLL janë përmirësuar më tej duke shtuar trajtimin monoklonal të antitrupave.
Antitrupat monoklonalë janë në thelb antitrupa artificiale që sulmojnë një kancer. Ndërsa sistemi imunitar njeh proteina jonormale në sipërfaqen e një bakterie ose virusi, këto barna "e njohin" shenjat anormale në sipërfaqen e qelizave të kancerit. Shtimi i antitrupit monoklonal Rituxan (rituximab) në regjim ("FCR" protokoll) ka siguruar njerëzit me CLL një normë përgjigje prej 90% dhe 96% dhe një CR prej 50% deri 70%.
Një tjetër antitrup monoklonal, Campath (alemtuzumab) është aprovuar nga US Food and Drug Administration (FDA) për përdorim në trajtimin e CLL. Ajo është në shënjestër drejt një "marker" të antigjenit të sipërfaqes qelizore të ndryshme se rituximab dhe mund të përdoret vetë ose në kombinim me kimioterapinë.
Transplantimi i qelizave burimore
Në rastin e llojeve të tjera të kancerit të gjakut, është bërë një hulumtim i madh për të krahasuar rezultatet e mbijetesës së pacientëve që marrin kimioterapi, kundër transplantimit të qelizave staminale . Meqenëse mosha mesatare e një pacient të ri të diagnostikuar CLL është midis 65 dhe 70 vjeç, zakonisht shumë i vjetër për tu konsideruar si një kandidat i transplantimit, këto lloje studimesh nuk janë bërë në këtë popullsi.
Duke thënë këtë, 40% e pacientëve CLL janë nën moshën 60 vjeç dhe 12% janë nën moshën 50 vjeç. Transplantimi i qelizave burimore mund të ofrojë një shans për shërim tek pacientët e rinj CLL me një prognozë të dobët.
Transplantimi i qelizave burimore alogjene (transplantimi duke përdorur qelizat burimore të donatorëve) përdor doza jashtëzakonisht të larta të kimioterapisë për të trajtuar leukeminë dhe dhuruar qelizat burimore për të ripopulluar sistemin imunitar të pacientit. Avantazhi për një transplant të qelizave burimore alogjenike është se, ndërsa mund të jetë më toksik, mund të shkaktojë një efekt "graft-versus-leukemia". Kjo është, qelizat burimore të dhuruara njohin qelizat e leukemisë si anormale dhe i sulmojnë ato.
Megjithëse këto teknika janë duke u përmirësuar në mënyrë dramatike, ka ende disa ndërlikime të mëdha në 15 deri në 25% të pacientëve, njëra prej të cilave është graft vs sëmundje pritëse në të cilën indet e donatorëve pranojnë që pacientët qelizat e tyre janë të huaja dhe fillon një sulm.
Për shkak të efekteve anësore toksike të transplantit të qelizave burimore alogjene, ato nuk tregohen të përmirësojnë rezultatet në pacientët e moshuar.
Aktualisht, është duke u zhvilluar kërkimi për të përcaktuar rolin e transplanteve jo-mieloablative ose "mini" në CLL. Transplantet jo-mieloablative mbështeten më pak në toksicitetin e kimioterapisë dhe më shumë në efektin e "shartimit kundrejt leukemisë" për të trajtuar kancerin. Ky lloj i terapisë mund të ofrojë një mundësi trajtimi për individët e moshuar të cilët nuk do të ishin në gjendje të toleronin një transplantin standard alogenik.
Transplantet autologe të qelizave burimore në trajtimin e CLL kanë treguar rezultate të dobëta dhe një shkallë të lartë të relapsi të sëmundjes, nganjëherë edhe vite pas transplantimit. Ndërsa mund të ketë zvogëlim të toksicitetit, transplantimi autolog nuk është më efektiv në trajtimin e CLL sesa terapia jo-mieloablative . Si rezultat, transplantimi autolog nuk rekomandohet tipikisht për pacientët CLL.
Terapia e rrezatimit
Në pacientët me CLL, përdorimi i terapisë rrezatuese është i kufizuar në sigurimin e lehtësimit të simptomave. Mund të përdoret për të trajtuar zonat e nyjeve limfatike të fryrë që shkaktojnë siklet ose pengojnë lëvizjen ose funksionimin e organeve të afërta.
Splenectomy
Për pacientët të cilët janë duke përjetuar një shpretkë të zgjeruar si rezultat i akumulimit të qelizave CLL, splenectomy ose heqja kirurgjikale e shpretkës, fillimisht mund të ndihmojë për të përmirësuar akuzat e gjakut dhe për të lehtësuar disa siklet. Ashtu si me terapinë e rrezatimit, splenectomy është përdorur për të ndihmuar në kontrollin e simptomave të sëmundjes dhe nuk ofron shërim për leuçemi.
Duke e përmbledhur atë
Në këtë kohë, ndërsa trajtimi për CLL mund të jetë në gjendje të sigurojë pacientët me lehtësim të simptomave dhe kontrollin e leukemisë së tyre, nuk mund të sigurojë shërim dhe rrjedha e sëmundjes është jashtëzakonisht e ndryshueshme midis njerëzve të ndryshëm. Megjithatë, kuptimi ynë i këtij lloji unik të leukemisë po zgjerohet vazhdimisht. Përdorimi, për shembull, i transplanteve të qelizave burimore për njerëzit me CLL përmirësuar në mënyrë dramatike në periudhën midis 2006 dhe 2016. Studimet e hulumtimit do të vazhdojnë të përparojnë dhe potencialisht të sigurojë terapi me kontrollin afatgjatë ose shërimin e CLL.
burimet
Chanan-Khan, A. "Trajtime të reja për leukeminë limfocitike kronike" Raportet aktuale të onkologjisë 2007; 9: 353-360.
Dreger, P. Shpresë për Leukeminë kronike limfocitike me rrezik të lartë që ripërsëritet pas transplantimit të stem-qelizave allogeneic. Gazeta e Onkologjisë Klinike . 2015. 2014.60.3282.
Lin, T., Byrd, J. "Leukemia kronike limfocitike dhe leukemiet kronike të ngjashme" në Chang, A., Hayes, D. Pass, H. et al. eds. (2006) Onkologjia: Një përqasje e bazuar në prova Springer: New York. f. 1210-1228.
Hillman, R., Ault, K. (2002) Hematologjia në praktikën klinike 3 ed. McGraw-Hill: Nju Jork.
Instituti Kombëtar i Kancerit. Trajtimi kronik i leukemisë limfocitike (PDQ) - për profesionistë shëndetësorë. Përditësuar më 01/29/16. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R., dhe Gribben, J., "Transplantimi në leukeminë kronike limfocitike" Raportet e hematologjisë aktuale të sëmundshmërisë 2007; 2: 56-63
Zent, C., Kay, N. "Leukemija limfocitike kronike: biologjia dhe trajtimi aktual " Raportet e tanishme të onkologjisë 2007; 9: 345-352.