Dekslokacioni i patellës ndodh kur kneecap është tërhequr nga brazda në fund të kockës së kofshës. Kneecap është tërhequr gjithmonë në pjesën e jashtme të zakonit. Sapo ndodh një zhvendosje e patellës , ka më shumë gjasa që të ndodhë përsëri në të ardhmen.
Kuptimi i ndodhjes së zhvendosjes së kneecap është çelësi për përcaktimin e trajtimit të duhur.
Në disa njerëz, shtrirja e kockave ose anatomia mund të jetë një çështje, në të tjerat, mund të ketë një ligament të shqyer. Nëse vendoset se kirurgjia është alternativa më e mirë e trajtimit, atëherë përcaktimi i kirurgjisë specifike është hapi më i rëndësishëm për të parandaluar zhvendosjet e ardhshme.
Trajtim jo kirurgjikal
Tradicionalisht, pas dislokimit të patellës së parë, rekomandohet trajtimi jo kirurgjik. Trajtimi jo-kirurgjik zakonisht përbëhet nga terapi fizike për të forcuar muskujt rreth gju, si dhe përdorimin e një mbajtëse për të ndihmuar mbajtjen e kneecap në një pozicion të duhur. Sa trajtimi jo-kirurgjik efektiv është në parandalimin e dislokimeve të ardhshme është e debatueshme, por shumë mjekë mendojnë se është e rëndësishme të përcaktohet nëse kjo ishte një ngjarje e herëpashershme, ose nëse ka të ngjarë të jetë një problem i përsëritur. Kirurgjia e menjëhershme pas një dislokimi të parë nuk është provuar të jetë e dobishme.
Shumica e kirurgëve bien dakord, nëse kneecap dislocates herë të shumta, atëherë duhet të merren parasysh kirurgji.
Kur gjilpërë dislokon, është e mundur të dëmtojë kërc në gju, duke çuar në një rritje të rrezikut të artritit të gjurit . Kur ndodhin dislokime të shumta, duhet të merret parasysh kirurgjia e stabilizimit patellar.
Lirimi Lateral
Një lirim lateral është operacioni më i thjeshtë dhe më i zakonshëm për të adresuar paqëndrueshmërinë patellare .
Për shkak se kneecap është duke u tërhequr në pjesën e jashtme të gju, lirimi anësore lë prenë kapsulën e përbashkët të gju (retinaculum) në pjesën e jashtme të nyjeve të gjurit . Ideja është që të liroj pull deri në pjesën e jashtme dhe shpresojmë të përqëndrojmë më mirë kneecap brenda zakon në fund të kockave të kofshës. Një lëshim lateral mund të kryhet së bashku me një rindërtim medial ose rindërtim MPFL (shih më poshtë).
Implikimi mjekësor / Reefing
Një mishërim mjekësor është një procedurë për të shtrënguar indin në anën e brendshme të gjurit. Ashtu si një lirim lateral liron strukturat tërhequr kneecap për jashtë, një zgjerim mesme forcon strukturat në anën e brendshme të gjurit. Metoda më e zakonshme e shtrëngimit të anës mediale të gjurit është avancimi i lidhjes së muskujve quadriceps në kneecap në anën e brendshme të gju.
Riparimi / Rindërtimi i MPFL
Procedura më moderne që kryhet për zhvendosje patellare trajton një ligament të rëndësishëm të quajtur ligament medial patellofemoral, ose MPFL. MPFL është lidhës midis fundit të kockës së kofshës (femurit) dhe anës së brendshme të këmbës (patella). Kur dislokon hendekun, MPFL është gjithmonë i shqyer.
Në dëmtimet akute , mund të jetë e mundur për të riparuar MPFL.
Kjo është e vërtetë vetëm në ndryshimet e herëpashershme që adresohen me operacion të menjëhershëm. Prandaj, disa kirurgë avokojnë kirurgji të menjëhershme pas një dislokimi fillestar patella për të riparuar MPFL, pavarësisht faktit se kjo nuk është treguar të ulë dislokimin e përsëritur.
Pas dislokimeve të përsëritura, për të rregulluar MPFL, duhet të bëhet një ligament i ri. Kjo mund të bëhet duke përdorur një ligament ose tendencë nga diku tjetër në trupin tuaj, ose nga një donator (cadaver). Ligamenti i ri i MPFL është krijuar dhe i bashkangjitur në thighbone dhe kneecap. Kjo MPFL e rindërtuar sapo e mban kneecap në një pozicion të duhur.
Zbatimi i Bone / Procedura Fulkerson
Në disa pacientë, anatomia e tyre është e parregullt dhe kontribuon në kneecap që del nga joint. Problemi mund të jetë një zakon i cekët në fund të kockës së kofshës ose shtrirje jonormale e ekstremit të poshtëm .
Në këto situata, kirurgjia e zakonshme është përafrimi i gjymtyrëve duke pozicionuar tuberkulën tibiale në kockën shin. Tuberkulozi tibial, përplasja në pjesën e sipërme të kockave shin, bashkon tendonin patellar . Me vendosjen e tuberkulozit tibial, patella është tërhequr më shumë në anën e brendshme të gjurit.
Ka variacione të shumta të kirurgjisë që kryejnë këtë detyrë. Procedura Fulkerson është më e zakonshme dhe emërohet pas mjekut që e përshkroi këtë teknikë. Ka një numër të procedurave të tjera të ngjashme që gjithashtu pozicionojnë tuberkulën tibiale.
Rehabilitimi pas operacionit
Rehabilitimi pas operacionit për të rivendosur patellën është i ndryshueshëm. Rehabilitimi më i vogël është me një lirim lateral dhe rehabilitimi më i gjatë është me një procedurë të riorganizimit të kockave. Pavarësisht se çfarë kryhet procedura, ndërlikimi më i zakonshëm pas operacionit është ngurtësia e gju . Marrja e forcës dhe lëvizjes normale të shëruar pas operacionit mund të zgjasë disa muaj ose më shumë.
Siç u përmend në fillim të këtij neni, hapi më i rëndësishëm është përcaktimi i operacionit më të mirë për të kryer në bazë të çdo situate. Jo të gjitha zhvendosjet e kneecap ndodhin për të njëjtën arsye, prandaj jo të gjitha trajtimet janë të njëjta. Duke parë një kirurg i cili është i njohur me shkaqet dhe trajtimet për zhvendosjet në gjunjë është e rëndësishme.
Ndërsa dislocations of patella mund të ndodhë pas operacionit, ata janë shumë më pak të zakonshme. Shumica e pacientëve mund të rifillojnë nivelin e aktivitetit të tyre para lëndimit pa pasur rrezikun e dislokimit të kneecap-it të tyre.
burimet:
Hing CB, et al. "Ndërhyrje kirurgjike kundrejt jo-kirurgjikale për trajtimin e dislokimit patellar" Cochrane Database Syst Rev. 2011 9 nëntor; 11: CD008106.
Andrish J. "Menaxhimi i dislokimit patellar të përsëritur" Orthop Clin North Am. 2008 Jul; 39 (3): 313-27.