Është e mjaftueshme shqyrtimi i rekomanduar?
Vdekja e papritur në një atlet të ri, ndonëse e rrallë, është gjithmonë një ngjarje tragjike. Ndikimi mbi familjen dhe të dashurit është shkatërrues. Edhe ata që e njohin viktimën periferike, ose që vetëm dëgjojnë për tragjedinë në lajme, shpesh ndihen pothuajse të prekur personalisht. Mendimi i thjeshtë i një të riu të gjallë goditi papritur, për asnjë arsye të dukshme, na bën të gjithë ne si thellësisht të padrejta.
A nuk ka diçka që dikush mund të kishte bërë për të parandaluar këtë?
Çfarë shkakton vdekjen e papritur në atletë të rinj?
Shumica e atletëve të rinj që vdesin papritur gjatë stërvitjes dalin të kenë patur sëmundje të zemrës së një lloji ose një tjetër që nuk ishte diagnostikuar më parë. Disa probleme kardiake mund të shihen tek të rinjtë që duken krejtësisht të shëndetshëm dhe, për fat të keq, shenja e parë e një problemi mund të jetë një arrhythmia e papritur dhe fatale kardiake (zakonisht fibrilim ventrikular ). Problemet e zemrës që lidhen me vdekjen e papritur në atletët e rinj përfshijnë cardiomyopathy hypertrophic , sindromën Marfan , dhe anomalitë kongjenitale në arteriet koronare - por ka disa të tjerë.
A mund të identifikohen atletët në rrezik përpara kohës?
Shumë nga kushtet kardiake që shkaktojnë vdekjen e papritur në të rinjtë mund të diagnostikohen nëse kryhen testime të kujdesshme. Një elektrokardiogram (ECG) plus një echocardiogram - ose edhe vetëm EKG - shpesh jepte të dhëna të rëndësishme lidhur me të cilat të rinjtë janë në rrezik në mënyrë që të bëhen testime të mëtejshme.
Ata që dalin të jenë me të vërtetë në rrezik në rritje për vdekjen e papritur, mund të trajtohen për gjendjen e tyre themelore, ose të paktën u tha për të shmangur përpjekjet, ndoshta duke shpëtuar jetën e tyre.
Pra, ka kuptim për shumë njerëz që të gjithë atletët e rinj duhet të shqyrtohen për probleme zemre para se t'u lejohet të marrin pjesë në sporte.
Nëse ke një atlet të ri në familjen tënde, ndoshta ke vërejtur se asnjë shfaqje e tillë nuk është bërë apo rekomandohet. Fakti që kontrollimi i zemrës nuk bëhet në mënyrë rutinore tek atletët e rinj, të paktën në SHBA, nuk është mbikëqyrje - është rezultat i diskutimit të kujdesshëm nga ekspertët kardiakë.
Gërmimi pak në të dhënat pas vendimit për të mos bërë shqyrtim të gjerë mund të ndihmojë të hedhin dritë mbi këtë vendim.
Arsyetimi për Udhëzimet e Shqyrtimit Aktual
Çështja nëse të gjithë atletët e rinj duhet të shqyrtohen për sëmundje të zemrës rezulton të mos jetë aq e thjeshtë. Disa faktorë e bëjnë shqyrtimin rigoroz të vështirë, të shtrenjtë dhe ndoshta të rrezikshëm.
Së pari, ka disa sëmundje të zemrës që mund të rrisin rrezikun e vdekjes së papritur tek të rinjtë dhe secila prej tyre kanë kritere të ndryshme dhe kërkojnë procedura të ndryshme testimi për të bërë diagnozën. Jo të gjitha këto çrregullime kardiake do të zbuloheshin nga disa teste joinvazive të shqyrtimit.
Pastaj është fakti se një numër i madh i të rinjve marrin pjesë në sportet e organizuara, prandaj një numër i madh do të duhej të kontrolloheshin - ndoshta midis 4 dhe 5 milion të rinj çdo vit në Shtetet e Bashkuara. Nga ky numër i madh, vetëm një pjesë e vogël (rreth 3 në 1000) kanë sëmundje kardiake themelore që rrisin rrezikun e tyre.
Çdo herë kur kontrolli mjekësor bëhet për një çrregullim që ka një përhapje shumë të ulët, do të ketë shumë rezultate më të mira të testit false (në të cilat testi sugjeron që sëmundja mund të jetë e pranishme kur nuk është) sesa rezultate të vërteta pozitive. Të gjitha këto teste false do të kërkonin më shumë testime për të arritur në fund të problemit të dyshuar (edhe pse në shumicën e rasteve nuk ekziston një). Këto teste përcjellëse ndonjëherë përfshijnë testime invazive, të tilla si një kateterizim në zemër , që jo vetëm që rrit rrezikun personal ndaj atletit të ri, por gjithashtu rrit kostot e përgjithshme mjekësore për shoqërinë.
Për shkak të këtyre konsideratave, shoqëritë profesionale janë përpjekur të vendosin udhëzime për shqyrtimin e atletëve të rinj që do të jenë të efektshëm në zbulimin e shumë kushteve më të zakonshme të zemrës që rrisin rrezikun, pa krijuar një numër të madh testesh të panevojshme. A kryen këto ekzaminime të rekomanduara të shqyrtimit mungojnë disa atletë të rinj me çrregullime kardiake potencialisht fatale? Për fat të keq, po, dhe këta janë atletët e rinj që dëgjojmë në lajme kohë pas kohe.
Cilat janë rekomandimet aktuale?
Shoqata Amerikane e Zemrës (AHA) rekomandon që të gjithë atletët e shkollës së mesme dhe kolegj të kenë një histori mjekësore dhe ekzaminim fizik. Historia mjekësore duhet të nxjerrë në dritë një nga simptomat e mëposhtme:
- dhimbje gjoksi ose siklet gjatë stërvitjes
- episode të syncope (humbja e ndërgjegjes)
- dispneja (frymëmarrja) me tendosje
- një histori e zhurmës së zemrës ose hipertensionit
Mjeku duhet të pyesë me kujdes për historinë e familjes (pasi që disa prej kushteve që shkaktojnë vdekjen e papritur janë gjenetike) dhe duhet të përqendrohen gjithashtu në vdekjen e parakohshme (para 50 vjetësh) ose në paaftësinë nga sëmundjet e zemrës në anëtarët e ngushtë të familjes dhe nëse ka një familje historia e problemeve më të zakonshme të lidhura me gjenetik të zemrës si kardiomiopatia hypertrophic, sindromi i gjatë-QT , arrhythmias serioze kardiake, ose sindromi Marfan.
Ekzaminimi fizik duhet të përqëndrohet në ekzaminimin kardiak, ekzaminimin pulmonar, ekzaminimin e pulses dhe në kërkim të shenjave të sindromës Marfan.
AHA në mënyrë specifike nuk rekomandon EKG, echocardiography, ose test stresi . Këto teste janë të rezervuara për të rinjtë në të cilët ekziston dyshimi për një problem kardiak pas kryerjes së historisë mjekësore dhe ekzaminimit fizik.
A është kjo mjaft?
Ndërsa ekspertët e AHA besojnë se programi i shqyrtimit i përshkruar vetëm është adekuat, ekspertët evropianë nuk pajtohen. Në Evropë, EKG rekomandohet gjithashtu si një test rutinë për shqyrtim në të gjithë atletët e rinj.
Ekzistojnë shumë prova objektive që shqyrtimi i rregullt i EKG-ve bën një ndryshim thelbësor. Megjithatë, në Itali u zhvillua një studim mbi ndikimin e kontrollit, ku filloi shqyrtimi rutinë i atletëve me EKG në vitin 1984. Midis viteve 1979 dhe 2004, incidenca vjetore e vdekjes së papritur në atletë u zvogëlua nga 3.6 në 100,000 persona në vit 0.4 për 100,000 persona vite. Ky studim sugjeron që ekzaminimi i EKG është efektiv, por që efekti i përgjithshëm i shqyrtimit të EKG në tërë popullsinë është i vogël.
Megjithatë, nëse mund të shpëtohet edhe një jetë e vogël e atletit, a nuk do të ishte e vlefshme shqyrtimi?
E pra, për të qenë i hapur, varet nga kush po paguan për shqyrtimin. Nëse ne presim që "shoqëria" të marrë koston (edhe pse, primet e sigurimeve kolektive të shëndetit ose taksat), kostoja e shqyrtimit (së bashku me testet pasuese që do të gjenerohej) duket e ndaluar. Së paku, u përket njerëzve që shkruajnë udhëzimet e AHA-së, të cilët kanë drejtues të sigurimeve dhe zyrtarë qeveritarë me kujdes duke shqyrtuar punën e tyre.
Konsideroni: Askush nuk argumenton nëse detektorë të zjarrit shpëtojnë jetën. Ata bejne. Por nëse një panel i ekspertëve qeveritarë duhej të vendoste nëse dollarët e taksave duhej të shpenzoheshin për të blerë të gjithë detektorë të tymit, ata shpejt do të konkludonin se, me një kosto për shoqërinë prej dhjetë milionë dollarësh për jetën e shpëtuar, detektorë të tymit janë të ndaluar me kosto. Për fat të mirë, ne nuk e kolektivizojmë blerjen e detektorëve të tymit. Për ne jetët që mund të shpëtohemi janë tonat dhe të dashurit tanë, dhe kostoja për ato jetë të shpëtuar potencialisht është vetëm 19.95 $. Duket si një ujdi.
Nëse individët paguajnë për ECG-të e tyre të seleksionimit në vend që të mbështeten në shoqëri për ta bërë këtë, rekomandimet e shqyrtimit për atletët e rinj mund të jenë shumë të ndryshme.
Në fund të fundit
Vdekja e papritur në atletët e rinj është për fat të mirë shumë e rrallë dhe shfaqja relativisht e thjeshtë e rekomanduar nga AHA do të kapë shumë, por jo të gjithë të rinjtë që janë në rrezik. Pra, rekomandimet e AHA, të cilat marrin një ngjarje të rrallë dhe e bëjnë atë edhe më të rrallë, kanë kuptim të mirë.
Megjithatë, si prind, nuk mund të jesh i lumtur duke kapërcyer më shumë procedura përfundimtare të shqyrtimit. Nëse jeni veçanërisht i shqetësuar për fëmijën tuaj, diskutoni shqetësimet tuaja me mjekun e fëmijës suaj. Më shumë testime, nëse doni, është e drejta juaj si një pacient. Megjithatë, mund të jetë edhe përgjegjësia juaj financiare.
Dhe mbani mend: Ndërkohë që mund të zbulojë problemet që testimi i rekomanduar nuk e bën, ai gjithashtu potencialisht e ekspozon fëmijën tuaj ndaj rreziqeve shtesë. Bisedoni sinqerisht me mjekun e fëmijës suaj në mënyrë që të merrni informacionin që ju nevojitet për të balancuar rreziqet dhe përfitimet potenciale të shqyrtimit shtesë.
> Burimet:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, et al. Trendet në vdekjen e papritur të kardiovaskularëve në atletët e rinj konkurrues pas zbatimit të një programi për përzgjedhjen e pjesëmarrjes. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al. Rekomandime dhe Konsiderata lidhur me Përcaktimin e Përparimit për Anomalitë Kardiovaskulare në Atletët Konkurrues: 2007 Update: Një Deklaratë Shkencore nga Këshilli i Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi të ushqyerit, aktivitetin fizik dhe metabolizmin: Mbështetur nga Fondacioni Amerikan i Kardiologjisë. Qarkullimi 2007; 115: 1643.