Dështimi akut renal ndodh kur veshkat papritmas nuk janë në gjendje të filtrojnë mbeturinat nga gjaku. Është një ndërlikim i çdo numri të sëmundjeve ose çrregullimeve, efekti i të cilit çon në rritjen e shpejtë të toksinave dhe një kaskadë simptomash që variojnë nga zvogëlimi i urinimit dhe lodhje në dhimbje gjoksi dhe konfiskime.
Përderisa dështimi akut i veshkave shpesh ndodh pa simptoma dhe mund të zbulohet vetëm gjatë testeve laboratorike për një gjendje të palidhur, shumica e rasteve diagnostikohen në njerëz që janë ose të sëmurë në mënyrë kritike ose mbërrijnë në spital me një sëmundje serioze.
Nëse dyshohet në dështimin akut të veshkave, mund të urdhërohen testet e gjakut, testet e urinës, ultratinguj dhe biopsi, për të konfirmuar dhe për të përcaktuar nivelin e dëmtimit. Në bazë të rezultateve, mjeku do të jetë në gjendje të zhvillojë sëmundjen dhe të marrë masat e duhura. Në rastin më të keq, mund të deklarohet sëmundja e veshkës në fund të fazës.
Labs dhe Testet
Dështimi akut renal ( ARF ), i njohur edhe si lëndim i veshkave akute (AKI), diagnostikohet kryesisht nga testet e gjakut dhe urinës. Në mesin e testeve të shumta laboratorike të përdorura për të vlerësuar funksionin e veshkave, ekzistojnë dy masa kryesore për diagnozën dhe menaxhimin e ARF.
Serum kreatininës
Creatinine serum (SCr) mat sasinë e një substance të quajtur kreatinin në gjak. Kreatinina është një nënprodukt i metabolizmit të muskujve që excretohet në urinë. Për shkak se ajo prodhohet dhe excreted në një normë mjaft të qëndrueshme, ajo është një masë e besueshme e funksionit të veshkave dhe është një tregues kyç i dështimit të veshkave.
Nivelet normale të SCr në të rriturit janë:
- Përafërsisht 0.5 deri 1.1. miligram (mg) për decilitër (dL) në femra
- Përafërsisht 0.6 deri 1.2 mg / dL në meshkuj
Vëllimi i urinës
Vëllimi i urinës thjesht mat sasinë e lëngut që urinoni gjatë një periudhe të caktuar kohe. Pasi që ARF përcaktohet nga humbja e funksionit të veshkave, vlera e matur në mililitra për kilogramë të peshës trupore (kg) në orë (h) - është qendrore për të konfirmuar dëmtimin e veshkave dhe matjen e reagimit ndaj trajtimit.
Oliguria, prodhimi i vëllimeve jonormalisht të vogla të urinës, përcaktohet si çdo gjë më pak se 0.5 mL / kg / h.
Teste tjera laboratorike
Testet e tjera laboratorike të përdorura për të diagnostikuar ARF përfshijnë:
- Azoti ureik i gjakut (BUN) mat sasinë e një produkti mbeturinash në gjak të quajtur azoti ure. Ure nitrogjen krijohet kur mëlçia thyen proteina dhe, si kreatininës serum, është prodhuar dhe excreted në urinë nëse vëllime mjaft të qëndrueshme. Nivelet e larta të BUN tregojnë ARF dhe gjithashtu mund të sugjerojnë shkakun themelor të dështimit të veshkave (të tilla si dështimi i zemrës, dehidrimi ose obstruksioni i traktit urinar).
- Shkalla e kreatininës mat nivelin e kreatininës në të dy mostrat e mostrës së gjakut dhe të urinës të mbledhura gjatë 24 orëve. Rezultatet e kombinuara mund të na tregojnë se sa kreatininës po pastrohet nga gjaku përmes urinimit, të matur me ml në minuta (ml / min). Një pastrim normal i kreatininës është 88 deri në 128 ml / min në femra dhe 97 ml 137 ml / min në meshkuj.
- Shkalla e parashikuar e filtrimit glomerular (eGFR) është një test gjaku që vlerëson se sa gjak po kalon përmes filtrave natyral të veshkave, të quajtur glomeruli. Shpejtësia me të cilën ndodh kjo mund të na tregojë se sa janë dëmtuar veshkat nga faza e parë (minimale dhe pa humbje të funksionit të veshkave) deri në fazën 5 (dështimi i veshkave).
- Kaliumi i serumit përdoret për të përcaktuar nëse ka kalium të tepërt në gjak (një gjendje e njohur si hyperkalemia). Hyperkalemia është karakteristikë e ARF dhe, nëse nuk trajtohet, mund të çojë në diskhythmia të rënda dhe potencialisht kërcënuese për jetën (norma jonormale e zemrës).
- Analiza e urinës është thjesht një analizë laboratorike e përbërjes së urinës suaj. Mund të përdoret për të zbuluar nëse ka proteina të tepërta në urinë ( proteinuria ), e cila konsiderohet si një tipar kyç i ARF. Gjithashtu mund të zbulojë gjakun e urinës ( hematuri ) që mund të ndodhë nëse ARF shkaktohet nga ndonjë lloj dëmtimi i veshkave ose obstruksioni i traktit urinar.
Kriteret diagnostike
Dështimi akut renal diagnostikohet në bazë të rezultatit të testeve të kreatininës së serumit dhe urinës.
Kriteret për diagnozën u krijuan nga Sëmundja e veshkave: Përmirësimi i rezultateve globale (KDIGO), një organizatë jofitimprurëse që mbikëqyr dhe zbaton udhëzimet klinike të praktikave për sëmundjen e veshkave. Sipas KDIGO, dështimi akut renal mund të diagnostikohet nëse ka ndonjë nga këto që vijojnë:
- Një rritje në SCr me 0,3 mg / dL ose më shumë brenda 48 orëve
- Një rritje në SCr së paku 150 për qind brenda një periudhe shtatë-ditore
- Një volum urine më pak se 0.5 ml / kg / h gjatë një periudhe gjashtë-orëshe
Testet e imazhit
Përveç testeve të gjakut dhe të urinës, mund të përdoren teste të imazhit për të zbuluar nëse ka ndonjë lloj dëmtimi të veshkave ose nëse ka dëmtim ose në rrjedhën e gjakut në veshka ose në nxjerrjen e urinës nga trupi.
Midis disa prej testeve të përdorura:
- Ultratinguj është metoda e preferuar e testimit të imazhit dhe mund të përdoret për të matur madhësinë dhe pamjen e veshkave, për të zbuluar tumoret ose dëmtimet e veshkave dhe për të gjetur bllokime në urinën ose rrjedhën e gjakut. Një teknikë më e re e quajtur Color Doppler mund të përdoret për të vlerësuar mpiksjen, ngushtimin ose prishjen e arterieve dhe venave të veshkave.
- Tomografia e kompjuterizuar (CT) është një lloj i teknikës së X-ray që prodhon imazhe kryq seksionale të një organi. Skanimet CT mund të jenë të dobishme në zbulimin e kancerit, lezioneve, abscese, pengesave (si gurët në veshka), dhe akumulimin e lëngjeve rreth veshkave. Ato përdoren standardisht në njerëz të trashë në të cilët një ultratinguj nuk mund të ofrojë një pamje të qartë.
- Imazhe rezonancë magnetike (MRI) përdor valët magnetike për të prodhuar imazhe të kontrastit të lartë të veshkave pa rrezatim.
Biopsia e veshkave
Një biopsi përfshin heqjen e indeve të organeve për ekzaminim nga laboratori. Lloji i përdorur zakonisht për të vlerësuar sëmundjen e veshkave quhet një biopsi perkutane në të cilën një gjilpërë futet në lëkurë dhe udhëhiqet në një veshkë për të hequr një kampionim të qelizave.
Biopsiet më së shpeshti përdoren për diagnostikimin e ARF-së së brendshme (dështimi akut renal i shkaktuar nga dëmtimi i veshkave). Biopsi mund të diagnostikojë shpejt disa nga shkaqet më të zakonshme të dëmtimit të veshkave, duke përfshirë:
- Nefriti akut intersticioz (AIN), inflamacioni i indeve midis tubulave të veshkave
- Nekroza akute tubulare (ATN), një gjendje në të cilën indet e veshkave vdesin për shkak të mungesës së oksigjenit
- Glomerulonephritis, inflamacion i glomeruli në enët e gjakut të veshkave
Diagnoza diferenciale
Si një ndërlikim i një sëmundje ose çrregullimi themelor, dështimi akut renal mund të shkaktohet nga shumë gjëra të ndryshme, duke përfshirë dështimin e zemrës , cirrozën e mëlçisë , kancerin , çrregullimet autoimune dhe madje edhe dehidratimin e rëndë.
Në të njëjtën kohë, mund të ketë situata ku testet laboratorike sugjerojnë ARF, por kushtet tjera janë, në fakt, të fajësohen për nivelet e larta të gjakut. Midis tyre:
- Sëmundja kronike e veshkave (CKD) , shpesh e padtizuar, mund të ketë të gjitha shenjat serologjike të ARF, por në fund do të vazhdojë për më shumë se tre muaj. Me CKD, shpjegimi i vetëm për SCr ngritur do të jetë një normë e dëmtuar glomerular filtrimit. Një test testimi i kreatininës 24 orë zakonisht mund të jetë i ndryshëm në mes të dy kushteve.
- Disa ilaçe , si bllokuesit H2 Tagamet (cimetidin) dhe antibiotikët Primsol (trimethoprim), mund të shkaktojnë ngritje të kreatininës. Ndërprerja e drogës së dyshuar zakonisht do të jetë e mjaftueshme për të bërë diferencimin.
> Burimet:
> Rahman, M .; Shad, F .; dhe Smith, M. Lëndim akut të veshkave: Një udhëzues për menaxhimin dhe diagnozën. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Dëmtimi i veshkave akute - një përmbledhje e metodave diagnostikuese dhe menaxhimit klinik. Clin Ovarë J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.