Dr. Theodore C. Friedman, MD, Ph.D. është Profesor i Asociuar i Mjekësisë-UCLA, Divizioni i Endokrinologjisë, dhe gjithashtu është një endokrinolog në praktikën private. Për më shumë informacion rreth praktikës së tij, shih www.goodhormonehealth.com.
Në këtë artikull, ai ndan mendimet e tij rreth diagnozës dhe trajtimit të hypothyroidism.
Diagnoza hipotireoze
Hipotireoza është një çrregullim relativisht i zakonshëm.
Ndikon më shumë gra sesa burra, por unë ndodhem të jem një nga njerëzit që e ka. Simptomat e hipotiroidizmit përfshijnë lodhjen, shtimin gradual të peshës, kapsllëkun, dhimbjet e muskujve, dhimbjen e përbashkët , ndjenjën e ftohtë, parregullsitë menstruale, dobësinë, humbjen e flokëve , lëkurën e thatë, të ftohtë dhe kohën e ngadalshme të reagimit. Shumë pacientë do të kenë një goiter (tiroide e zgjeruar). Edhe pse ka marrë shumë diskutime, besoj se temperatura e ulët e trupit nuk është një shenjë e besueshme e hipotiroidizmit.
Incidenca e hipotiroidizmit rritet me rritjen e moshës. Me fjalë të tjera, sa më të vjetër që marrim, ka më shumë gjasa që një mangësi tiroide të shfaqet. Shkaku më i zakonshëm i hipotiroidizmit primar ( hipotiroidizmi me origjinë në gjëndrën e tiroidesit), është tiroideja e Hashimotit. Hashimoti është një gjendje autoimune . Antitrupat e trupit e sulmojnë gjëndrën tiroide dhe e shkatërrojnë, duke çuar në hipotiroidizëm. Thyroiditis Hashimoto mund të jetë një manifestim i sindromeve të shumta autoimune dhe mund të ndodhë në familje.
Hipotireoza mund gjithashtu të jetë për shkak të një problemi të hipofizës (hypothyroidism qendrore).
Diagnostikimi i të gjitha llojeve të hipotiroidizmit është i rëndësishëm, sepse trajtimi me hormon tiroide do të përmirësojë simptomat në pacientët me hipotiroidizëm, por nuk ka gjasa të ndihmojë ata që nuk kanë hipotiroidizëm. Në hypothyroidism primare, gjëndra tiroide, e vendosur në qafë, është më pak në gjendje të prodhojë hormonet tiroide , T4 dhe T3.
Gjëndra e hipofizës, e vendosur në kokë, i përgjigjet kësaj mangësie duke sekretuar më shumë TSH. Kështu, në rastet më të lehta të hypothyroidism primare, nivelet T4 dhe T3 janë normale, por TSH është i lartë. Në raste më të rënda, nivelet e T4 dhe T3 bien. Megjithëse varg normal për TSH është shpesh midis 0.5 dhe 5 mU / mL, vlerat në fund të lartë të intervalit normal mund të jenë anormale. T3 është hormoni më bioaktiv krahasuar me T4, por T4 është më i qëndrueshëm në qarkullim.
Qasja ime në diagnostikimin e hipotiroidizmit është të fillojë me një histori të kujdesshme dhe fizike. Pastaj një endokrinolog duhet të kryejë një ekzaminim duart mbi tiroide për të përcaktuar nëse pacienti ka një goiter. TSH-ja e gjakut, T4 pa pagesë, antitrupa të lira T3 dhe anti-TPO duhet të testohen. Pacientët me tiroide të zgjeruara dhe / ose një test anti-TPO pozitiv pozitiv dhe një TSH më të madhe se 4.0 mU / mL duhet të konsiderohen të kenë hypothyroidism primar. Pacientët pa tiroide të zgjeruara dhe pa një test anti-TPO pozitiv pozitiv, por me një TSH më të madhe se 7.5 mU / mL duhet gjithashtu të konsiderohen të kenë hypothyroidism primar. Pacientët me T4 pa më pak se 0.9 mg / dL dhe një TSH më pak se 1.0 mU / mL ka të ngjarë të kenë hypothyroidism qendrore. Pacientët me simptoma të hypothyroidism por që nuk i plotësojnë këto kritere duhet të shikohen dhe të testohen në 6 muaj.
Trajtimi i hipotireozës
Kur hipotiroidizmi diagnostikohet, ekzistojnë shumë mundësi trajtimi , përfshirë preparatet sintetike L-thyroxine (T4) (Synthroid, Levoxyl dhe Unithroid), preparate sintetike L-triiodothyronine (T3) (Cytomel), kombinime sintetike T4 / T3 (Thylar) përgatitjet tiroide (Armor, Naturethroid, Bio-Throid dhe Westhroid). Të gjitha preparatet L-thyroxine përmbajnë të njëjtin përbërës aktiv, por përmbajnë mbushës të ndryshëm dhe kanë kontroll të ndryshëm të cilësisë. Deri kohët e fundit, Synthroid nuk kishte miratimin e FDA, por tani të gjitha përgatitjet L-thyroxine kanë miratimin e FDA.
Thyrolar dhe përgatitjet tiroide të deponuara me siguri kanë një raport më të lartë T3 / T4 sesa të dëshirueshme dhe kështu, unë shpesh jap një sasi më të ulët të këtyre përgatitjeve të plotësuara me T4.
Shumica e endokrinologëve përdorin L-thyroxine përgatitjet për trajtimin fillestar të të gjitha formave të hipotiroidizmit. Edhe pse përdorimi i L-thyroxine (T4) në krahasim me L-triiodothyronine (T3) mund të jetë befasuese pasi T3 është hormoni tiroide më bioaktive, T4 përdoret më shpesh. Kjo është për shkak se indet konvertohen nga T4 në T3 për të ruajtur nivelet fiziologjike të T3. Kështu, administrimi i T4 rezulton në bioavailable T3 dhe T4. Meqenëse T4 është më i qëndrueshëm se T3, terapi T4 jep nivel të barabartë të gjakut, ndërsa T3 terapi çon në nivele të larta pas marrjes së barit dhe niveleve të ulëta para dozës së ardhshme. Tiroidi i armaturës është përgatitja më pak e shtrenjtë. Për shkak se tiroidi i armaturës vjen nga tiroide derri, disa endokrinologë mendojnë se ka pilulë të lartë për ndryshueshmërinë e pilulave, por kjo nuk ka gjasa të jetë e vërtetë.
Një studim i botuar në Journal New Medicine të Anglisë në vitin 1999 sugjeroi që truri i T4 në T3 mund të dëmtohet në disa pacientë dhe se një grup i zgjedhur i pacientëve duhet të trajtohet me T4 dhe T3 . Studime të tjera të publikuara në Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism në 2003 ( shih artikullin tani ) sugjeruan që shtimi i trajtimit T3 në T4 nuk është i nevojshëm për shumicën e pacientëve me hypothyroidism primare. Unë rekomandoj që shumica e pacientëve të fillojnë me një preparat T4, i cili përmirëson simptomat në pjesën më të madhe të pacientëve. Kam gjetur se shumica e pacientëve preferojnë Levoxyl ose Unithroid të Synthroid , por kjo ndryshon me secilin pacient. Pas trajtimit fillestar me T4, unë rregulloj dozën e tyre T4 derisa TSH e tyre është midis 0.5 dhe 2 mU / mL. Nëse ato mbeten simptomatike përkundër një TSH të optimizuar, atëherë dozat e ulëta të T3 që jepen dy ose tri herë në ditë mund të shtohen me kujdes në T4. Nëse pacientët fillojnë me një nivel të ulët të gjakut pa T3, atëherë unë jam më i prirur t'i trajtoj ato me T4 plus T3. Në terapinë T4 plus T3 , përdor testet e gjakut për të siguruar që T4 dhe T3 falas janë në rangun e sipërm normal. Vlera e TSH zakonisht shtypet në trajtimin e kombinimit .
Një përqindje e pacientëve do të ketë përmirësim simptomatik në terapinë T4 plus T3. Për ata që nuk përmirësohen, herë pas here rekomandoj trajtim me preparate të dendura të tiroides, zakonisht Armore, plus sintetike T4. Ky kombinim është i nevojshëm pasi që përgatitjet tiroide të desikuara kanë një raport më të lartë T3 / T4 se sa janë të dëshirueshme dhe duhet të plotësohen me T4 sintetike për të arritur vargjet normale të të dy hormoneve. Përsëri, unë synoj për një T4 të lirë dhe T3 falas në gamën e sipërme normale. Pacientët me hypothyroidism qendrore mund të trajtohen me ndonjë nga përgatitjet në dispozicion për pacientët me hypothyroidism primar. Dallimi është se trajtimi duhet të monitorohet duke synuar një T4 të lirë dhe T3 të lirë në gamën e sipërme normale, pasi TSH është shtypur me trajtimin e duhur. Pacientët me hypothyroidism qendrore dhe primare gjithashtu duhej të trajtohen duke synuar një T4 pa pagesë dhe T3 falas në gamën e sipërme normale. Unë u diagnostikua me hypothyroidism primar në shkurt 2003. Një endokrinolog kryer një ekzaminim të gjëndrës time tiroide dhe unë u gjet të ketë një goiter. Vlerat e mia të gjakut treguan një TSH prej 8 mU / mL dhe antitrupa pozitivisht anti-TPO. Unë kam një histori të fortë familjare të Hyrmothos tiroidit, por unë kam qenë me fat që të jetë mjaft asimptomatike para trajtimit. Unë jam tani në 150 mg në ditë të Levoxyl, kam një TSH prej 1.9 mU / mL dhe ndihem mirë. Kam humbur disa paund në terapi T4 dhe profili im i kolesterolit është përmirësuar.
Publikuar fillimisht në internet, 2003