Kanceri i gjirit përhapet në mushkëri

Menaxhimi i metastazave të mushkërive nga kanceri i gjirit

Çfarë do të thotë nëse kanceri i gjirit përhapet (metastasizes) në mushkëritë tuaja? Çfarë simptomash mund të prisni dhe cilat trajtime janë në dispozicion? Nëse jeni të shqetësuar se kanceri juaj mund të ketë përhapur, ose nëse keni mësuar se ka, ndoshta keni shumë pyetje. Ndërsa kanceri i gjirit metastatik nuk është i shërueshëm, ajo është ende shumë e shërueshme dhe opsionet e reja të trajtimit kanë qenë duke përmirësuar prognozën.

përcaktim

Mushkëritë janë zona e dytë më e zakonshme ku kanceri i gjirit përhapet pas eshtrave. Vende të tjera të zakonshme të metastazës janë mëlçia dhe truri, edhe pse kanceri i gjirit mund të përhapet në pothuajse çdo rajon të trupit.

Kur kanceri i gjirit përhapet në mushkëri, është akoma kanceri i gjirit. Nëse do të merrnim një mostër të qelizave të gjetura në mushkëri, ato do të ishin qelizat e kancerit të gjirit, jo qelizat e kancerit të mushkërive. Disa njerëz gabimisht e quajnë këtë kancer të mushkërive, por në vend të kësaj, zakonisht quhet "kanceri i gjirit metastatik në mushkëri" ose kanceri i gjirit me metastaza në mushkëri. "Gjithashtu mund të quhet" kanceri i gjirit i mesëm ".

Qelizat e kancerit të gjirit mund të përhapen ose nëpërmjet enëve limfatike ose qarkullimit të gjakut. Meqenëse i gjithë gjaku kalon përmes mushkërive për të marrë oksigjen të freskët, nuk është për t'u habitur që mushkëritë janë një vend i përbashkët i metastazave.

Megjithëse metastazat e mushkërive janë mjaft të zakonshme, jo të gjitha nodulet e mushkërive në gratë që kanë pasur kancer të gjirit janë metastazat (shih më poshtë) dhe testime të mëtejshme dhe shpesh një biopsi është e nevojshme për të siguruar që ajo që duket të jetë nodule nuk është diçka tjetër (si kancer të mushkërive ose inflamacion).

Incidenca dhe Karakteristikat

Në një studim të madh të grave me kancer të gjirit metastatik, 36.4 përqind kishin metastazë në mushkëri dhe 10.5 përqind kishin metastaza të mushkërive. Kjo do të thotë se dy të tretat e femrave që zhvillojnë metastazë të mushkërive kanë metastazë edhe në rajone të tjera të trupit.

Disa njerëz me kancer të gjirit kanë më shumë gjasa të zhvillojnë metastazë të mushkërive sesa të tjerët.

Sigurisht, ata me faza më të avancuara të kancerit të gjirit të fazës së hershme kanë më shumë gjasa të kenë një përsëritje të largët dhe kjo është e vërtetë edhe për ata me nivele më të larta të tumorit . Shuma mesatare e kohës ndërmjet kohës kur kanceri i gjirit fillestar fillestar (fillor) është diagnostikuar dhe zhvillimi i metastazave të mushkërive është 68.6 muaj.

Metastazat e mushkërive ndodhin më shpesh tek gratë sesa tek meshkujt me kancer të gjirit, tek afrikanët amerikanë vs kaukazianë, dhe në ata që kanë tumorë që janë negativë të receptorit të estrogjenit dhe HER2 pozitiv , ata që janë si receptor i estrogjenit dhe HER2 pozitiv, ashtu edhe ata që kanë trefish kancer negativ i gjirit.

simptomat

Kur kanceri i gjirit përhapet për herë të parë në mushkëri, nuk mund të shkaktojë simptoma. Kur ndodhin simptomat, ato zakonisht përfshijnë:

• Mungesa e frymëmarrjes (në fillim mund të jetë delikate, vetëm me aktivitet): Ky është simptoma më e zakonshme e parë
• Kollë e vazhdueshme
• Dhimbje gjoksi, ose dhimbje me frymëmarrje të thellë ( dhimbje gjoksi pleqërie )
• Infeksionet e kraharorit të tilla si bronkit ose pneumonia

Simptoma të tjera mund të përfshijnë vështirësi, zhurmë, kollitje e gjakut, lodhje dhe humbje të pahijshme në peshë .

Simptomat e Effusion Pleural

Kur kanceri i gjirit përhapet në pleurë (rreshtimi i mushkërive), lëngu ndërton në zgavrën pleurale (një rrjedhje pleurale) e cila mund të shtypë mushkëritë dhe nganjëherë shkakton shpejtësi të përkeqësuar.

Një përhapje pleurale mund të ndodhë kur kanceri i gjirit përhapet në mushkëri, por mund të ndodhë edhe pa metastaza të mushkërive nëse kanceri përhapet në nyjet limfatike në mediastinum , zona e gjoksit midis mushkërive.

diagnozë

Ekzistojnë disa opsione të ndryshme për diagnostikimin e metastazave të mushkërive.

• X-ray gjoks: Një x-ray gjoks shpesh është testi i parë i kryer, por mund të humbasë metastazat e vogla ose kanceret e hershme të mushkërive.
• CT CT gjoks: Një CT scan gjoks mund të marr nodules që janë shumë më të vogla se ato të dukshme në një x-ray gjoks të thjeshtë, dhe mund të karakterizojë më tej ndonjë anomalitë.
• Scan PET: Një hetim PET është një test që kërkon zonat e indeve me shpejtësi në rritje dhe është një test shumë i saktë për zbulimin e metastazave.

• MRI: E ashtuquajtura imazhe rezonancë magnetike përdoret më rrallë, por nganjëherë është e dobishme.
• Bronchoscopy: Një bronkoskopi është një provë në të cilën një tub fleksibël vendoset në gojë dhe shtrihet në bronke. Mund të jetë e dobishme në marrjen e tumoreve pranë rrugëve të frymëmarrjes.

biopsi

Edhe nëse metastazat e mushkërive dyshohen fuqishëm bazuar në studimet e imazhit, shpesh bëhet një biopsi mushkërive. Kjo është shumë e rëndësishme për dy arsye:

1. Jo të gjitha nyjet e mushkërive në gratë që kanë pasur kancer të gjirit janë metastazat, dhe në fakt, shumë nuk janë. Në një studim, të nodulave të mushkërive të vërejtura tek gratë që ishin trajtuar për kancer të gjirit të fazës së hershme, vetëm 47 përqind e nodulëve përfaqësonin metastazat e gjirit. Një tjetër 40 përqind e nodulave ishin kanceri primar i mushkërive (më së shpeshti ishte adenokarcinoma e mushkërive në fazën e hershme, lloji i kancerit të mushkërive më të zakonshme tek njerëzit që nuk pinë duhan), dhe 13 përqind ishin të mirë (inflamacion ose pneumoni).
2. Për shkak të mosmarrëveshjes. Kur njerëzit fillimisht trajtohen për kancerin e gjirit, ata do të mësojnë nëse janë receptorë estrogjen pozitiv ose HER2 pozitiv. Kjo mund të ndryshojë. Kanceret nuk janë vetëm një klon i pandryshueshëm i qelizave, por vazhdimisht zhvillojnë mutacione të reja dhe ndryshojnë profilin e tyre molekular. Në një studim të madh, për 20 për qind të njerëzve, statusi i receptorit të kancerit të gjirit fillestar ishte i ndryshëm nga statusi i receptorit të qelizave të kancerit të gjirit që kishin metastasizuar në mushkëri.

Opsionet për biopsi të mushkërive përfshijnë një biopsi gjilpërash gjilpërash (një provë në të cilën një gjilpërë futet përmes murit të gjoksit në mushkëri për të marrë një mostër të indeve) ose një biopsi transbronkiale (një procedurë e ngjashme por e kryer përmes murit bronkial gjatë një bronkoskopie) .

Mundësitë e Trajtimit

Mundësitë e trajtimit do të ndryshojnë në varësi të shumë faktorëve, të tilla si numri i metastazave të pranishme (të vetme, të pakta ose shumë) dhe sa të gjera janë ato, nëse mushkëritë janë vendi i vetëm i metastazave ose nëse metastazat janë të pranishme edhe në rajone të tjera të tilla si eshtrat, mëlçinë ose trurin), çfarë trajtimesh keni pasur në të kaluarën, statusin e receptorit të metastazave (kjo mund të ndryshojë), shëndetin tuaj të përgjithshëm dhe më shumë. Mundësitë e trajtimit do të varen gjithashtu nga dëshirat tuaja, dhe sa agresive dëshironi të jeni.

Opsionet zakonisht ndahen në dy kategori:

• Trajtimet sistemike: Trajtimet sistemike janë ato që trajtojnë qelizat e kancerit të vendosura kudo në trup.
• Trajtimet lokale: Trajtimet lokale trajtojnë vetëm qelizat e kancerit të vendosura në një pjesë të trupit, në këtë rast, mushkëritë.

Opsionet e trajtimit sistemik: Zgjedhja e terapive sistemike do të varet nga shumë faktorë. Është e rëndësishme të theksohet se qëllimi i përgjithshëm i terapisë për kancerin e gjirit metastatik është i ndryshëm nga ai i një kanceri fillestar të fazës fillestare të gjirit, dhe kjo shpesh shkakton frikë dhe konfuzion. Me kancerin e gjirit të fazës së hershme, trajtimi është shpesh agresiv, me synimin për të kuruar sëmundjen. Kanceri metastatik nuk është më i shërueshëm dhe qëllimi i terapisë është të kontrollojë rritjen e tumorit me sa më pak trajtim të jetë e mundur. Përdorimi i trajtimit më agresiv zakonisht nuk përmirëson mbijetesën, por rrit numrin e efekteve anësore dhe redukton cilësinë e jetës. Opsionet përfshijnë:

• Kimioterapia: Ka shumë regjime të ndryshme në dispozicion, kështu që edhe nëse keni pasur kimioterapi më parë, ka disa opsione të tjera.
• Terapia hormonale: Zgjedhja e terapisë hormonale varet nga a është përdorur para apo jo, pasi një tumor që u rrit dhe u përhap me një trajtim që po merrte (si tamoksifen ose një nga inhibitorët e aromatazës) ka gjasa të rezistojë ndaj atij trajtimi.
• Terapia e synuar: HER2 terapitë e synuara shpesh përdoren për të trajtuar HER2 tumoret pozitive. Ka disa mundësi të reja trajtimi për kancerin e gjirit metastatik HER2 .
• Studimet klinike: Përveç kombinimeve të reja të kategorive të mësipërme të drogës, medikamentet më të reja të tilla si imunoterapi dhe frenuesit PARP janë duke u vlerësuar në provat klinike. Sigurohuni që të bisedoni me mjekun tuaj për çdo proçes klinik që është në dispozicion, pasi trajtimi i kancerit të avancuar po ndryshon me shpejtësi.

Alternativat e trajtimit lokal : Opsionet e trajtimit lokal trajtojnë vetëm metastazat e mushkërive. Trajtimet lokale përdoren rrallë nëse ka një numër të madh të metastazave të mushkërive, veçanërisht kur kombinohen me metastaza në rajone të tjera të trupit. Megjithatë, kur janë të pranishëm vetëm disa metastazë, kontrolli lokal (si heqja kirurgjikale) mund të përmirësojë mbijetesën. Opsionet përfshijnë:

• Terapia e rrezatimit: Një formë e specializuar e terapisë rrezatuese që quhet terapia stereotaktike e rrezatimit të trupit ( SBRT ) jep një dozë të lartë të rrezatimit në një zonë të vogël të indeve (ndryshe nga mënyra e përdorimit të rrezatimit pas një lumpectomi ose mastectomy). Në disa raste, kjo është e barabartë me heqjen kirurgjike të një metastazë.
• Kirurgjia: Kirurgjia për të hequr një metastazë quhet metastasektomi dhe mund të konsiderohet nëse ekzistojnë metastaza të vetme ose vetëm disa. Në një studim të kohëve të fundit, metastazactomia zgjeroi mbijetesën e përgjithshme në njerëzit që iu dhanë këtë mundësi. Teknika më e zakonshme e përdorur është një reseks i pykë .
• Ablacioni i radiofrekuencave (RFA): RFA nuk është studiuar në të njëjtën shkallë, por mund të përdoret në disa raste.

Trajtimi i Effusions Pleural

Eflukset pleural mund të jenë ose beninje, ku lëngu ndërton në hapësirën pleurale për shkak të inflamacionit, ose përhapjes malinje ( plagë pleural ), e cila përmban qeliza të kancerit.

Hapi i parë në trajtim është zakonisht një thoracentesis, një procedurë në të cilën një gjilpërë vendoset përmes murit të gjoksit në zgavrën pleurale për të tërhequr një mostër të lëngjeve. Nëse rrjedhja është e madhe, duhet të vendoset një tub gjoks për të kulluar lëngun.

Për fat të keq, edhe nëse lëngu hiqet nga një derdhje pleural, ai shpesh ri-akumulon. Nëse ndodh kjo, ka disa mundësi. Ndonjëherë një stent është vendosur në mënyrë që lëngu të mund të rrjedhë vazhdimisht (njerëzit mund të shkojnë në shtëpi dhe të jenë në gjendje të heqin vetë lëngun). Një tjetër mundësi është pleurodesis . Në këtë procedurë, një membranë irrituese (talc) vendoset midis membranave duke i shkaktuar ato të prekin së bashku në mënyrë që lëngu të mos grumbullohet më. Në raste të rënda pleura mund të duhet të hiqet ( pleurektomi ).

Menaxhimi i simptomave

Mësoni se keni kancer të gjirit metastatik është i frikshëm, dhe shumë njerëz pyesin veten nëse do të vuajnë. Për fat të mirë, ka shumë mënyra për të menaxhuar simptomat e zakonshme të metastazave të mushkërive.

• Dhimbje: Mushkëritë nuk kanë përfundime nervore që zbulojnë dhimbje, por acarimi i rreshtimit pleural nga një rrjedhje mund të jetë shumë e pakëndshme. Ka shumë mundësi për të kontrolluar shqetësimin. Disa njerëz mbajnë medikamente me dhimbje, nga frika se nuk do të kenë mundësi në të ardhmen nëse dhimbja bëhet më e keqe. Ky nuk është rasti, dhe është e rëndësishme që cilësia juaj e jetës të ketë kontroll të mirë dhimbjesh.
• Shkurtesa e frymëmarrjes: Ekzistojnë një numër masash të ndryshme që mund të ndihmojnë me frymëmarrjen. Nëse keni spazma në rrugët e frymëmarrjes, një inhalator mund të përdoret. Steroidet që përdoren me gojë ose intravenoz janë gjithashtu shumë të dobishëm. Morfina mund të jetë shumë efektive në reduktimin e simptomës së gulçimit së bashku me ankthin e lidhur. Oksigjeni zakonisht nuk është shumë i dobishëm, por është gjithashtu një opsion.
• Kollitja: Shpeshherë, medikamentet narkotike, edhe në doza të vogla, mund të qetësojnë një kollë bezdisshëm. Qasjet "natyrore", të tilla si shmangia e frymëmarrjes në ajër të ftohtë, duke ecur veten kur lëvizni, duke iu shmangur irrituesve në mjedis si tymi dhe aroma ndihmon disa njerëz. Një lugë çaji me mjaltë mund të ndihmojë në uljen e kollës.
• Shtrëngimi i rrugëve të frymëmarrjes : Ndonjëherë metastazat e mushkërive rriten në rrugët e frymëmarrjes duke shkaktuar një pengesë. Kjo mund të çojë në frymëmarrje dhe të rrisë rrezikun e pneumonisë që zhvillohet përtej pengesave. Një stent mund të vendoset për të mbajtur ajër të hapur. Ka edhe opsione të tjera, të tilla si terapi rrezatimi.

prognozë

Jetëgjatësia pas një diagnoze të metastazave të mushkërive nga kanceri i gjirit nuk është ajo që ne do të dëshironim, por ajo po përmirësohet. Shkalla mesatare e mbijetesës (koha në të cilën gjysma e njerëzve janë gjallë dhe gjysma kanë vdekur) ishte 21 muaj, në një studim, ku 15.5 përqind e njerëzve punonin mirë pas tre vjetësh.

Shkalla e mbijetesës ka të ngjarë të jetë më e lartë nëse metastazat mund të hiqen ose trajtohen me SBRT, kirurgji (metastasektomi) ose RFA. Ne nuk kemi ndonjë studim që konfirmon këtë, por një shqyrtim i vitit 2018 i studimeve të deritanishme ka gjetur se norma e mbijetesës 5-vjeçare në mesin e grave që kishin trajtim të metastazave të mushkërive ishte 46 përqind. Për ata që kishin metastasektomi, në mënyrë specifike, mbijetesa e përgjithshme mesatare u rrit deri në 103 muaj.

Në përgjithësi, prognoza duket të jetë më mirë për gratë që kanë tumore që janë si receptor i estrogjenit dhe HER2 pozitiv, ata që kanë sigurim mjekësor, dhe ata që janë të martuar.

Një Fjalë Nga

Nëse ju është thënë që ju mund të keni metastazë të mushkërive në një test të imazhit, pasi të keni kancer të gjirit të hershëm në të kaluarën, është e rëndësishme që të keni një biopsi. Në studime, gjysma, dhe deri në tre të katërtat e nodulave të mushkërive u gjetën të mos jenë kancer të gjirit metastatik.

Të dyja opsionet e trajtimit sistemik dhe lokal ekzistojnë, dhe nëse jeni një kandidat për trajtime lokale si heqja kirurgjike e metastazave ose SBRT, ka gjasa që përmirësimi i mbijetesës. Ka gjithashtu disa studime klinike në vend duke vlerësuar terapitë më të reja dhe më të mira sistematike që mund të zgjasin mbijetesën në të ardhmen.

Nëse keni mësuar vetëm që keni kancer metastatik, kontaktoni miqtë. Bëni shumë pyetje dhe jini avokati juaj në kujdesin tuaj. Edhe kur mbijetesa afatgjatë nuk është e mundur, simptomat shpesh mund të kontrollohen për t'ju dhënë cilësinë më të mirë të jetës të mundshme ndërsa jetojnë me kancer metastatik.

> Burimet:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., dhe N. Vapiwala. Incidenca dhe modelet e metastazave të distancuara për pacientët me kancer të gjinjve në fazën e hershme pas operacionit të konservimit të gjinjve. Kanceri i kancerit të gjirit . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X., dhe P. Mu. Synimi i metastazës së kancerit të gjirit. Kanceri i gjirit (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Rëndësia e biopsisë së mushkërive për diagnozën definitive të nodulave të mushkërive në pacientët e kancerit të gjirit. Onkologjia molekulare dhe klinike . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shtresë e thurur M., Love S. (2018) Roli i Kirurgjisë në Metastazat e Lëndëve nga Kancerit të Gjirit. Në: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Menaxhimi i kancerit të gjirit për kirurgët. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Faktorët e rrezikut dhe rezultatet e mbijetesës në pacientët me kancer të gjirit dhe metastaza të mushkërive: Një studim mbi bazën e popullsisë. Mjekësia e kancerit . 2018 shkurt 23. (Epub përpara print).