Gratë me artrit dhe sëmundje të tjera reumatike mund të shqetësohen për t'u bërë shtatzënë ose kanë shqetësime edhe pasi janë shtatzënë. Disa gra me sëmundje reumatike madje mund të këshillohen kundër shtatzënisë.
Gratë shtatzëna me artrit dhe sëmundje reumatike
Shqetësim vjen nga pasiguria se si gjendja reumatike e një gruaje do të ndikojë në shtatzëninë, si dhe se si shtatzënia do të ndikojë në gjendjen e saj reumatike.
Nëse keni artriti dhe jeni shtatzënë ose nëse jeni duke mbetur shtatzënë është një konsideratë, këtu janë disa gjëra të rëndësishme që duhet të dini.
1. Me vëzhgimin e ngushtë dhe me menaxhimin e duhur mjekësor, gratë me artrit ose kushte të tjera reumatike mund të kenë shtatzëni të suksesshme.
Është e rëndësishme që gratë shtatzëna me artriti të jenë nën kujdesin e të dy obstetërve për të menaxhuar shtatzëninë e tyre dhe një reumatolog për të menaxhuar gjendjen e tyre reumatike. Shtatzënitë e suksesshme janë të mundshme me qasjen në ekip, por jo çdo shtatzëni do të jetë pa ndërlikime.
2. Efekti i shtatzënisë në sëmundjen reumatike ndryshon sipas gjendjes specifike.
Shtatzënia e shoqëruar nga artriti reumatoid , lupus , sindromi antifosfolipid dhe kushtet e tjera reumatike kanë karakteristika të ndryshme dhe shqetësime të lidhura.
- Gratë me artrit reumatoid zakonisht kanë simptoma që përmirësohen gjatë shtatzënisë, por shpërthim përsëri pas lindjes së fëmijës. Gjatë periudhës së përmirësimit, mund të jetë e mundur të zvogëlohet ose të ndalet disa ilaçe të artritit.
- Me lupus, zakonisht ka ndezje të butë deri të moderuar që ndodhin gjatë shtatzënisë, si dhe pas lindjes.
- Sindromi antifosfolipid është një çrregullim autoimun në të cilin trupi i bën antitrupat e veta të fosfolipideve ose proteinave të plazmës. Sindroma mund të ndodhë me lupus erythematosus sistemik ose një tjetër çrregullim reumatik. Me këtë gjendje, ekziston një rrezik në rritje i mpiksjes së gjakut, abortit ose hipertensionit gjatë shtatzënisë. Koha rreth shpërndarjes është më kritike.
- Hipertensioni pulmonar i cili nganjëherë lidhet me sklerodermën , sindromën e Sjogrenit, lupusin dhe sindromën antifosfolipide mund të përkeqësohet me shtatzëninë; prandaj shtatzënia nuk këshillohet me këtë gjendje.
- Kushtet e tjera reumatike, duke përfshirë skleroderma pa hipertension pulmonar, polimositis, dermatomyositis dhe vasculitis , zakonisht nuk preken nga shtatzënia nëse sëmundjet janë nën kontroll.
3. Gratë që kanë sëmundje të veshkave të lidhura me vaskulitin, skleroderma ose lupus, janë në rrezik të lartë të hipertensionit dhe preeklampsisë së rëndë.
Mundësia e një shtatzanie të suksesshme dhe të shëndetshme është më e lartë nëse funksioni i veshkave dhe presioni i gjakut janë normale dhe sëmundja reumatike e pacientit është joaktive ose në falje për të paktën 6 muaj përpara konceptimit. Kjo është veçanërisht e rëndësishme për gratë me lupus. Anasjelltas, gratë me funksion të veshkave abnormale, presionin e pakontrolluar të gjakut dhe sëmundjen aktive reumatike zakonisht këshillohen kundër shtatzënisë.
4. Bllokimi i zemrës kongjenitale mund të ndodhë në një përqindje të ulët të foshnjave të lindura për gratë me antitrupa anti-Ro.
Antitrupat anti-Ro janë më të zakonshmet në pacientët me sindromën e lupus dhe Sjogren. Antitrupat hyjnë në qarkullimin e fetusit dhe dëmtojnë zemrën e zhvillimit të foshnjës, duke çuar në një shkallë të ulët të rrezikut të zemrës.
Në disa raste, fëmija mund të ketë nevojë për një stimulues kardiak. Gratë shtatzëna me antitrupa anti-Ro duhet të respektohen dhe monitorohen nga afër. Antitrupa Anti-La gjithashtu mund të jetë problematike gjatë shtatzënisë.
5. Inflamacioni, i cili është i spikatur gjatë sëmundjes aktive reumatike, dhe disa medikamente të përdorura për trajtimin e inflamacionit mund të jenë problematike gjatë shtatzënisë.
Do të ishte optimale për gratë që të mos marrin medikamente derisa të mbarojnë shtatëzëninë dhe pleqërinë. Nuk është një situatë optimale për të qenë shtatzënë dhe të ketë një sëmundje reumatike, kështu që duhet marrë në konsideratë. Nëse mjekimi që nevojitet për të mbajtur nën kontroll sëmundjen e një gruaje, rreziku i sëmundjes së pakontrolluar duhet të peshohet kundër rreziqeve të mundshme për foshnjën e palindur.
6. Ekziston një konsensus lidhur me cilat medikamente anti-reumatike janë të sigurta ose të pasigurta për t'u përdorur gjatë shtatëzanisë dhe laktacionit (prodhimi i qumështit).
Një grup i obstetërve, reumatologëve dhe internistëve me përvojën që trajtojnë gratë shtatzëna me sëmundje reumatike kanë rënë dakord se cilat ilaçe anti-reumatike janë të pranueshme për t'u përdorur gjatë shtatzënisë dhe laktacionit.
Droga e pranueshme për t'u përdorur gjatë shtatzënisë dhe laktacionit përfshin:
- NSAIDs (anti-inflamatore nonsteroidal) deri në javën e 32-të
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Plaquenil (hidroksiklorokina)
- Kortikosteroidet (nën 10 mg kur është e mundur)
Drogat e pranueshme për përdorim gjatë shtatzënisë, por ende të debatuara gjatë laktacionit përfshijnë:
- Ciklosporina A
- Imuran (azathioprine)
Droga që janë të papranueshme gjatë shtatzënisë dhe laktacionit përfshijnë:
- methotrexate
- Arava (leflunomide)
- CellCept (mykofenolat)
- Cytoxan (ciklofosfamid)
- Droga anti-TNF
- Rituxan (rituximab)
(Shënim: Drogat anti-TNF vlerësohen gjithnjë e më shumë si të sigurta gjatë shtatëzanisë dhe ndoshta në laktacion.)
7. Gratë që marrin parasysh shtatzëninë duhet të kenë gjendjen e tyre reumatike nën kontroll për të paktën 3 deri në 6 muaj para se të tentojnë të mbesin shtatzënë.
Rekomandohet që të gjitha gratë me sëmundje reumatike të këshillohen nga një reumatolog dhe një obstetërist përpara se të tentojnë të mbesin shtatzënë. Në këtë mënyrë mund të vlerësohet rreziku i komplikimeve dhe një plan për të menaxhuar si sëmundjen reumatike ashtu edhe shtatëzëninë mund të jenë të qëndrueshme.
8. Gratë me rrezik të ulët për komplikime duhet ende të shohin reumatologun e tyre në intervale të rregullta 3 mujore për të ruajtur konsistencën me vlerësimin dhe menaxhimin e sëmundjeve.
Gratë që konsiderohen si rrezik i lartë për komplikime duhet gjithashtu të kenë një ekip obstetrik të përjetuar me shtatzëni me rrezik të lartë. Do të nevojiten vizita dhe monitorimi më i shpeshtë kur shtatzënia përparon. Kushtet që bëjnë një rrezik të lartë shtatzënisë përfshijnë:
- Dëmtimi i veshkave
- Kushtet e zemrës
- Hipertensioni pulmonar
- Sëmundje kufizuese e mushkërive
- sëmundje aktive reumatike
- Në fertilizimi in vitro
- Lindjet e shumëfishta
- Problemi i mëparshëm obstetrik
burimet:
Shtatzënia dhe Sëmundja Reumatike. Kolegji amerikan i reumatologjisë. Mars 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Libri i Kelley për Rheumatologji. Edicioni i nëntë. Elsevier. Shtatzënia në Sëmundjet Reumatike. Kapitulli 39.
Shqyrtime Autoimmune. Gjendja e artit: Riprodhimi dhe shtatzënia në sëmundjet reumatike. Maj 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818