Dëmtimi i lidhjes së shpatullave si rezultat i zhvendosjes
Një dëmtim Hill-Sachs në shpatull ndodh si rezultat i një dislokimi të shpatullave . Dislokimi i shpatullave shpesh konfuzohet me një shpatull të ndarë , por këto janë lëndime shumë të ndryshme. Kur ndodh një zhvendosje e shpatullës, topi i legenit të shpatullës së topit del jashtë pozicionit. Zakonisht, kur kjo lëndim ndodh për herë të parë, dikush duhet të ripozicionojë nyjen e shpatullave , shpesh në një spital ose në departamentin e emergjencave.
Bashkimi i shpatullave përbëhet nga topi në majë të kockës së krahut (humerusi), i cili quhet kokë humerike. Foleja e shpatullave është pjesë e shpatullës (shpatulla) e quajtur glenoid. Ndihma për të mbajtur topin në fole janë ligamentet, kërc, dhe tendons.
Kur ndodh një zhvendosje e shpatullave, strukturat normale që mbajnë topin brenda suportit të shpatullave janë të dëmtuara. Dëmtimi i shpatullës është kryesisht i varur nga mosha e pacientit që ka pësuar lëndime. Dëmi i zakonshëm është ose në ligamentet e shpatullave, të quajtura një lotar i pankartës , që ndodh tek pacientët e rinj. Në njerëzit më të moshuar që kanë dislokuar shpatullat e tyre, lëndimi i zakonshëm është tek tendonat e prangosësave të rrotulluesve . Përveç ligamentit ose dëmtimit të tendinit , kocka dhe kërc gjithashtu mund të dëmtohen; lloji më i zakonshëm i dëmtimit është referuar si një defekt i Hill-Sachs.
Hill Sachs Defekt
Sëmundja Hill-Sachs ndodh kur ka lëndime në kockë dhe kërc të kokës së humerit.
Ndërsa kreu i humerës largohet nga foleja e nyjeve të shpatullave, kreu i rrumbullakët humeral godet buzën e folesë me forcë. Kjo krijon një divot në kokën e humerit të quajtur frakturë compression. Kjo divot shihet shpesh në MRI, dhe dëmtime më të mëdha Hill-Sachs mund të shihen edhe në një x-ray.
Një defekt i Hill-Sachs nuk ndodh në izolim, që do të thotë se ka gjithmonë dëme të tjera që lejojnë shpatullën të shpërndahet. Dëmi i Hill-Sachs përdoret shpesh për të konfirmuar që shpatullat kanë dalë krejtësisht nga foleja, në vend që të zhvendosen vetëm pjesërisht, siç ndodh në nënluksion . Një defekt në Hill-Sachs ndodh në rreth gjysmën e dislokimeve të shpatullave të parë dhe shihet pothuajse gjithmonë tek njerëzit që kanë paqëndrueshmëri të përsëritura në shpatull nga dislokime të shumëfishta të mëparshme.
Arsyeja për të kërkuar një defekt të Hill-Sachs nuk është vetëm për të konfirmuar lëndimin e dyshuar të dislokimit të shpatullave, por edhe identifikimi i një dëmtimi të Hill-Sachs është kritik për të siguruar trajtimin e duhur të dislokimit të shpatullave .
Trajtimi i dislokimit të shpatullave
Siç thuhet, është e rëndësishme që kirurgu juaj të njohë praninë e një plagë Hill-Sachs përpara se të tentojë trajtimin kirurgjik të një dislokimi të shpatullave . Nëse defekti i Hill-Sachs është i madh dhe nuk trajtohet, riparimi mund të dështojë dhe paqëndrueshmëria e shpatullave të përsëritura mund të ndodhë.
Kriteret e zakonshme të përdorura për të përcaktuar nëse lëndimi i Hill-Sachs kërkon trajtim shtesë në kohën e operacionit është madhësia e plagës. Dëmtimet që përfshijnë më pak se 20% të kokës së humerit pothuajse gjithmonë mund të lirohen vetëm pa nevojë për trajtim të mëtejshëm.
Kjo do të thotë që trajtimi i zakonshëm i dislokimit të shpatullave (që mund ose nuk do të thotë kirurgji) mund të vazhdojë pa faktorizim në defektin Hill-Sachs.
Dëmtimet që përfshijnë më shumë se 40% të kokës së humerit pothuajse gjithnjë kërkojnë trajtim shtesë. Në situatat ku defekti Hill-Sachs përfshin 20-40% të kokës së humerit, kirurgu duhet të përcaktojë nëse defekti po kontribuon në paqëndrueshmëri. Një defekt i Hill-Sachs që shkakton lëvizjen e topit anormalisht brenda folesë thuhet të jetë "i angazhuar", dhe këto lëndime të angazhuara nga Hill-Sachs zakonisht kërkojnë trajtim shtesë kirurgjik.
Mundësitë e trajtimit për të menaxhuar një defekt Hill-Sachs përfshijnë:
- Duke bërë asgjë
Vëzhgimi është trajtimi më i zakonshëm dhe zakonisht i suksesshëm. Sidomos kur një dëmtim i Hill-Sachs përfshin më pak se 20% të kokës së humerit, duke bërë asgjë nuk është shpesh trajtimi më i mirë. - Shift Capsular
Zhvendosja e kapsulës së krahut është në thelb një operacion për të shtrënguar indet në zonën e defektit Hill-Sachs për të parandaluar rrotullimin e tepërt të shpatullës. Duke kufizuar rrotullimin, defekti Hill-Sachs nuk mund të bëhet një defekt i angazhuar. - Bone grafting / Mbushje indit
Kur defekti është i madh dhe thjesht shtrëngimi i shpatullës është i pamjaftueshëm, duhet të përdoret diçka për të mbushur defektin në kokën e humerit. Disa kirurgë përdorin kocka, shpesh nga legeni ose inde të tjera të buta për të mbushur boshllëkun. - Disimpaction
Disimpaction është një procedurë kirurgjikale që ngre lart kockën e ngjeshur, në përpjekje për të rivendosur formën normale të kokës së humerit. - Ndërrimi i shpatullave
Në disa situata të rralla, sidomos defekte shumë të mëdha në pacientët më të vjetër, alternativa më e mirë mund të jetë një ndërrim i shpatullës . Kjo procedurë zakonisht rezervohet për një mjet të fundit në pacientët e rinj.
Përcaktimi i trajtimit më të mirë mund të varet nga një numër faktorësh, duke përfshirë paraqitjen e lëndimeve në studimet e imazhit, gjetjet e ekzaminimit fizik, pritjet për pjesëmarrjen e atletikës në të ardhmen dhe preferencën e kirurgut.
burimet:
Provencher MT, et al. "Sjellja e Hill-Sachs: Diagnoza, Klasifikimi dhe Menaxhimi" J Am Acad Orthop Surg April 2012 vol. 20 nr. 4 242-252