Roli i chiropractors në menaxhimin e tiroide

AQ dhe A me chiropractor Dr Datis Kharrazian

Roli i chiropractors si pjesë e kujdesit tiroide është shumë e diskutueshme. Chiropractors nuk mund të përshkruajnë ligjërisht ndonjë ilaç, që do të thotë se shumë njerëz me sëmundje tiroide që kanë nevojë për ilaçe nuk janë në gjendje të marrin "trajtim" efektiv për hypothyroidism ose hyperthyroidism. Ekziston edhe çështja e një subjekte të chiropractors duke përdorur sëmundjen e tiroides si një kënd të marketingut për të shitur programe jashtëzakonisht të shtrenjta që përfshijnë teste të shumta dhe shtojcave, por nuk ka mjekim aktual.

Si pjesë e mbulimit të vazhdueshëm të pro dhe kundra të qasjeve kiropraktike për diagnozën dhe trajtimin e hipotiroidizmit dhe sëmundjes autoimune të tiroides, ne patëm rastin të bëjmë një pyetje dhe pyetje me Dr. Datis Kharrazian, DHSc, DC, MNeuroSci.

Dr. Kharrazian është një praktikues i chiropractic me ekspertizë në të ushqyerit dhe neurologji. Ai është autori i librit, "Pse kam akoma simptoma tiroide kur testet e mia laboratorike janë normale? ", E cila detajon një qasje të bazuar në të ushqyerit që Dr. Kharrazian ka zhvilluar për të trajtuar Hashimoto-n dhe hipotiroidizmin dhe që ai i shet dhe i shpërndan chiropractors dhe ofruesit e tjerë të kujdesit shëndetësor nëpërmjet seminareve dhe seminareve arsimore.

Mary Shomon: Meqenëse kujdesi kiropraktik është i njohur për fokusimin në çështjet spinale dhe dhimbjen e prapme, si ka tiroide - një gjëndër endokrine që zakonisht nuk përfshihet kryesisht në kushtet kurrizore apo prapa - të bëhet një fokus për kujdesin kiropraktik?

Dr. Kharrazian: Shumë pacientë me hypothyroidism vuajnë nga një listë e gjatë e ankesave musculoskeletal, të tilla si sindromi tunel i kyçit të dorës , sëmundjet autoimmune të përbashkët (artrit ose degjenerim të përbashkët), shërim të dobët nga lëndimet e muskujve, inflamacion, dhimbje koke, dhimbje prapa të shkaktuara nga obeziteti çështje të tjera që i bëjnë ata të kërkojnë kujdesin e një chiropraktor.

Që nga shumë pacientë nuk e kuptojnë këto simptoma janë shkaktuar nga hypothyroidism, nuk është e pazakontë për një chiropractor për të drejtuar punën laboratorike dhe për të identifikuar problemin themelor. Shumë nga këta pacientë kanë qenë tek një ose më shumë mjekë të kujdesit parësor të cilët nuk arritën të diagnostikojnë hipotiroidizmin e tyre.

Mjeku i licencuar i chiropractic nuk është i trajnuar në manipulim vetëm kurrizore, por edhe në diagnozën e duhur diferenciale. Diagnoza diferenciale është procesi në të cilin problemi i paraqitjes shqyrtohet në aspektin e shkaqeve themelore dhe çështjeve të lidhura me shëndetin. Edukimi i chiropraktikës fokusohet kryesisht në anatominë bazë, fiziologjinë, histologjinë, patologjinë, ekzaminimin fizik, radiologjinë dhe diagnozën laboratorike.

Mary Shomon: A mund të shpjegoni pak më shumë në lidhje me marrjen e chiropractors arsimit dhe se si, nga perspektiva juaj, ajo ndryshon nga edukimi i marrë nga mjekët (MD)?

Dr Kharrazian: Doktori i chiropractic (DC) shkallë është e barabartë në orë me doktor i mjekësisë (MD) shkallë, me programe pothuajse identike dy vitet e para. Programet ndryshojnë, megjithatë, në gjysmën e dytë. Gjatë kësaj kohe, programi DC fokusohet në dietë, ushqim dhe manipulim kurrizor, ndërsa programi MD thekson studimin e farmakologjisë.

Chiropractors janë të licencuara në çdo shtet të madh në Shtetet e Bashkuara si një ofrues i kujdesit shëndetësor parësor dhe arsimi i tyre si mjekë është miratuar dhe njohur nga Departamenti i Arsimit i Shteteve të Bashkuara, si dhe nga çdo organ rregullator i shtetit. Chiropraktorët kanë përgjegjësi profesionale dhe ligjore për të diagnostikuar siç duhet pacientët e tyre.

Mjekët e chiropractic janë të trajnuar për të diagnostikuar kushte të tilla si hypothyroidism nëpërmjet përdorimit të historisë së pacientit, një ekzaminim fizik, teste laboratorike, studime të imazhit, studime electrodiagnostic, dhe më shumë.

Mary Shomon: Disa njerëz kanë idenë se chiropractors janë duke përdorur manipulimin kurrizore për të trajtuar hypothyroidism. A eshte e vertete?

Dr Kharrazian: Të gjithë chiropractors kuptojnë se menaxhimi i duhur dhe trajtimi për hypothyroidism është zëvendësimi i hormoneve tiroide , dhe nëse një chiropractor identifikon hypothyroidism, ai ose ajo i referohet pacientit tek një mjek për trajtimin e duhur.

Nocioni se një chiropractor do të përpiqet për të trajtuar hypothyroidism duke kryer manipulim kurrizore ose duke marrë një pacient nga terapi zëvendësuese është misguided dhe naive. Komuniteti kiropraktik nuk do të toleronte veprime të tilla dhe chiropractor do të përballet me pasoja të rënda ligjore dhe veprime të mundshme disiplinore, të tilla si revokimi i licencës së tij nga bordi shtetëror i chiropraktikës. Si një chiropractor i cili është i përfshirë në edukimin kiropraktik, konsultimet për ankesat e bordeve shtetërore dhe çështjet mjekësore ligjore, unë kurrë nuk kam dëgjuar për një chiropractor që përpiqet të përdorë manipulimin kurrizor për të korrigjuar një problem tiroide. Nuk po ndodh.

Mary Shomon: Sipas mendimit tuaj, si mund të mbajë kujdesi kiropraktik ata që kanë hipotiroidizëm? Cili rol i mundshëm është atje për një chiropractor kur bëhet fjalë për diagnostikimin dhe trajtimin e pacientëve me kushte tiroide?

Dr Kharrazian: Përgjigja është e thjeshtë - të japë udhëzime në një mënyrë jetese të shëndoshë, ushqim të shëndoshë dhe një dietë të mirë . Qëllimi nuk është për të kuruar ose trajtuar gjendjen. Në fakt, në librin tim, deklaroj disa herë se hipotiroididi i Hashimotos, një gjendje autoimune tiroide që zë rreth 90 për qind të rasteve të hipotiroidizmit në Shtetet e Bashkuara, nuk mund të shërohet, por në vend të kësaj, zbutet apo vihet në remision me rregullimet ushqimore dhe jetësore . Këto ndryshime mund të përmirësojnë shumë funksionin dhe cilësinë e jetës. Më e rëndësishmja, ato mund të parandalojnë zhvillimin e sëmundjeve autoimune të ardhshme.

Stili i jetesës, ushqimi dhe dieta janë fusha me rëndësi të jashtëzakonshme për pacientët që vuajnë nga kushtet e tiroidesit dhe ato janë zona që shkojnë pa adresuar nga mjeku mesatar mjekësor. Se shumica e njerëzve zhvillojnë hypothyroidism si rezultat i tiroidit autoimune Hashimoto është konfirmuar lehtë nga testet e gjakut të antitrupave tiroide. Megjithatë, në modelin standard të kujdesit shëndetësor, këto antitrupa zakonisht nuk testohen sepse rezultatet nuk ndikojnë në trajtimin. Nëse rezultatet e testimit janë pozitive ose negative, trajtimi do të jetë gjithmonë zëvendësim i hormoneve tiroide. Menaxhimi i hypothyroidism konsiston vetëm për të bërë për humbjen e hormoneve tiroide për shkak të shkatërrimit autoimune të gjëndrës tiroide. Ky është një model shumë i ngushtë dhe linear që nuk llogarit mekanizmat e vetë autoimunitetit.

Ajo që ky model nuk arrin të adresojë është se pacientët që vuajnë nga tiroiditi dhe autoimuniteti i Hashimotit në përgjithësi kanë çështje të lidhura, siç janë ndjeshmëria e glutenit, pabarazitë e vitaminës D, paqëndrueshmëria e sheqerit në gjak, pėrshkueshmėrisė e zorrëve dhe kështu me radhë. Këto çështje të tjera nuk janë sëmundje, por janë ndryshime në fiziologji që mund të ndikojnë thellësisht shëndetin e pacientit dhe cilësinë e jetës. Konsultimi me praktikantët e trajnuar për të siguruar udhëzime dietike, ushqyese dhe të jetesës, si mjekët e chiropractic, mund të rezultojë në përmirësime të rëndësishme dhe kuptimplotë shëndetësore.

Përkundër dëshmive në literaturën shkencore se këto çështje të lidhura shëndetësore ekzistojnë në popullatën autoimune tiroide, modeli standard i kujdesit shëndetësor rrallë i adreson ato. Në vend të kësaj, fokusi është në zëvendësimin e hormoneve tiroide dhe përdorimi i hormonit stimulues tiroide (TSH) si shënues ekskluziv për spektrin e plotë të pacientit të shëndetit.

Pacientët me hypothyroidism nevojë për menaxhimin e duhur të hypothyroidism me zëvendësimin e hormoneve, por ata gjithashtu nevojë për ndryshime plotësuese në dietën e tyre, statusin ushqimor dhe stilin e jetës për të mbështetur një cilësi më të mirë të jetës. Shumë doktorë të chiropractic dhe mjekëve të tjerë të kujdesit shëndetësor me arsimim dhe kualifikime të ngjashme kanë ndihmuar të mbushur boshllëkun e krijuar nga zëvendësuar izolimin e tiroides dhe matjet vetëm TSH.

Mary Shomon: Ju diskutoni nevojën për ilaçe të zëvendësimit të hormoneve tiroide si pjesë e protokollit të trajtimit. Meqë chiropractors nuk janë në gjendje të përshkruajnë ilaçe tiroide, nëse një chiropractor është ai që fillimisht identifikon një gjendje tiroide, si funksionon ajo për pacientin? A bëjnë disa chiropractors për të trajtuar duke përdorur shtojcave ushqyese para se t'i referohet një pacienti një mjeku? Në mënyrë ideale, si do të punonte së bashku një chiropractor dhe një mjek për të menaxhuar hipotiroidizmin e pacientit?

Dr Kharrazian: Kur TSH është jashtë fushës së laboratorit, chiropractor është ligjërisht dhe profesionalisht i detyruar t'i referohet pacientit tek një mjek. Disa do t'i referohen pacientit tek mjeku i kujdesit parësor . Të tjerët kanë vendosur marrëdhënie të mira pune me mjekët që kuptojnë dhe janë të hapur për modelet integruese. Megjithatë, është e rëndësishme të theksohet se ilaçet e hormoneve tiroide janë vetëm një pjesë e kujdesit që mund të kërkohet për të përmirësuar cilësinë e jetës së një pacienti autoimun tiroide. Për fat të keq, vetëm një përqindje e vogël e pacientëve tiroide ndjehet përsëri normale pas hormoneve tiroide, dhe shumica e mjekëve nuk kanë asnjë trajnim në të ushqyerit, nuk pajtohen me revistat shkencore ushqyese, ose vazhdojnë me hulumtime jashtë farmakologjisë. Shumë herë atë që do të shihni është pacienti që vendos të krijojë ekipin e tij / saj për të trajtuar si qasjet konvencionale ashtu edhe ato alternative.

Ka qenë tronditëse numri i tregimeve që kemi marrë nëpërmjet email-it nga pacientët mjekët e të cilëve mjekët i shpërfillin ankesat e tyre sapo TSH normalizohet me hormonet tiroide . Ata ende ndihen të tmerrshëm dhe kanë simptoma, por u thuhet të heqin dorë nga ankimi, të fillojnë të ushtrojnë më shumë, të marrin një hobi, ose të marrin ilaqet kundër depresionit. Shumë pacientë kanë qenë për mjekë të shumtë, të tjerë kanë shkuar në klinikat mjekësore të njohura në nivel kombëtar, por simptomat e tyre vazhdojnë të përkeqësohen gjatë viteve. Kjo është në thelb ajo që çova punën time në hypothyroidism - përfundimisht disa prej tyre të tokës në zyrën time me kushte të shumta autoimune dhe një gjendje të përgjithshme të përkeqësuar të shëndetit fizik dhe neurologjik. Kuptova se nuk mund të filloja të zbuloja gjithçka derisa kuptova se si t'i drejtohesha sëmundjes tiroide dhe autoimune. Skenari më i mirë është ta kapni atë herët dhe ta adresoni atë para se pacienti të shkojë poshtë kësaj rruge.

Mary Shomon: Ju flisni për diagnozën e chiropractic dhe trajtimin për Hashimoto dhe hypothyroidism, por cila është qëndrimi juaj për pacientët që kanë sëmundje aktive Graves / hyperthyroidism?

Dr Kharrazian: Pacientët me sëmundje Graves janë në rrezik të madh për një tirotoxicosis që çon në goditje dhe duhet të menaxhohet nga një mjek i kualifikuar farmaceutikisht për të lagur gjendjen e tyre të tepërt të tiroidit . Megjithëse hyperthyroidism nuk është pothuajse aq i zakonshëm si hipotiroidizmi, këto raste shfaqen në zyrat kiropraktike gjatë gjithë kohës me një listë të gjatë ankesash si spazma e muskujve, sindromi i tunelit të kyçit të dorës, marramendja, migrenat etj. Përvoja ime, shumica e tyre Unë kam diagnostikuar tashmë kanë vizituar mjekët e tyre mjekësor dhe janë dhënë diagnozën e çrregullimit të ankthit të përgjithësuar dhe trajtohen me ilaçe qetësuese siç janë benzodiazepinat (Xanax, Klonopin, Paxil, etj). Është e zakonshme që ato të anashkalohen në vizitën mjekësore standarde pesë minutëshe. Sapo një pacient me Graves menaxhohet nga farmakologjia për të frenuar gjendjen e tepërt të tiroidit, ajo nuk ndryshon nga çdo pacient tjetër që vuan nga një sëmundje autoimune në lidhje me nevojën për të trajtuar dietën, ushqyerjen dhe mënyrën e jetesës.

Mary Shomon: Një nga çështjet që diskutoni në librin tuaj, dhe kjo është pjesë e qasjes suaj, është përdorimi - ose shmangia e - plotësimit të jodit. Siç e dini, kjo është një çështje e debatueshme dhe disa mjekë dhe praktikues besojnë se mungesa e jodit është një faktor kryesor që kontribuon në çështjet e tiroidit dhe rekomandon plotësimin e dozës së lartë të jodit për shumicën e pacientëve tiroide. Ju keni qenë shumë më të kujdesshëm në lidhje me jodin në qasjen tuaj. A mund të shpjegoni pak më shumë për mendimet tuaja për këtë?

Dr Kharrazian: Ka shumë koncepte të vjetëruara në lidhje me tiroidin, të tilla si përdorimi i temperaturës bazë, ushqimet goitrogenic , gjëndrat tiroide, etj. Shumica e nutritionists dhe mjekët me mendje të natyrshme supozojnë hypothyroidism është shkaktuar nga një mangësi ushqyese dhe nuk është. Për shumicën e pacientëve, kjo është një gjendje autoimune, dhe shumë pak njerëz e kuptojnë mekanikën autoimune dhe për këtë arsye përdorin praktika që janë joefektive ose kundërindikuar. Përdorimi i jodit është absolutisht kundërindikuar për pacientët e Hashimotos. Përdorimi i jodit mund të nxisë sulmin autoimun të gjeneruar nga antitrupat e tiroidit peroksidazë (TPO) dhe speciet reaktive të oksigjenit.

Unë kam përpiluar një listë të vogël të përmbledhjeve shkencore në web faqen time. I nxis fuqishëm të gjithë pacientët tiroide që të ndajnë kërkimin me të gjithë. Përdorimi i jodit është një nga gabimet më të mëdha nga pacientët tiroide dhe praktikuesit që mbështesin pacientët me gjendjen tiroide. Shpresoj që fjala të dalë së shpejti. Unë kam qenë duke bërtitur atë nga maja e mushkërive të mia për 10 vitet e fundit dhe askush nuk është duke dëgjuar.

Mary Shomon: Siç e dini, ka pasur disa shqetësime serioze në bashkësinë tiroide lidhur me ato që konsiderohen si tarifa të tepruara duke u akuzuar, dhe angazhime financiare para se të kërkohen nga disa chiropractors të cilët janë duke promovuar trajtimin e tyre të Hashimoto dhe hypothyroidism. A keni ndonjë mendim për këtë?

Dr. Kharrazian: Sigurimi shëndetësor zakonisht rimburson vetëm zëvendësimin e hormoneve tiroide dhe matjet e herëpashershme të TSH -së - modeli që është përcaktuar si standard. Ata nuk mund të rimbursojnë për analiza laboratorike që vlerësojnë mosbalancimin e vitaminës D, ndjeshmërinë ndaj glutenit, pėrshkueshmėrin intestinal, imbalancat imune dhe mė shumė. Ata gjithashtu nuk rimbursojnë në mënyrë tipike për konsultime dietike, ushqyese dhe jetese, si dhe për përbërësit dhe shtesat ushqyese.

Për fat të keq, të dy ofruesit e kujdesit shëndetësor alternativ dhe mjekët plotësues me bazë mjekësore janë të detyruar të ngarkojnë para për këto teste dhe shërbime. Kjo do të thotë që pacientët hipotireide që duan kujdes holistik mund të kenë nevojë të investojnë para jashtë sigurimit të tyre të tanishëm mjekësor për shërbime të tilla. Testet laboratorike funksionale, shtesat dietike dhe konsultimi i jetesës mund të bëhen shumë të shtrenjta.

Nuk ekziston një metodë e njëtrajtshme e strukturimit të biznesit të një praktike të kujdesit shëndetësor. Çmimet mund të ndryshojnë ndjeshëm dhe një çmim më i lartë nuk siguron domosdoshmërisht një praktikues më të kualifikuar, dhe anasjelltas. Unë nuk mësoj apo mbështes metodat e biznesit të çfarëdo lloji, dhe u bëj thirrje pacientëve të blinin rreth në mënyrë kritike. Bëni pyetje, kërkoni referime, krahasoni shpenzimet, përdorni kuptimin tuaj të përbashkët dhe i besoni intuitës tuaj, ashtu si do të bëni kur pini për një kontraktues, një makinë apo edhe një shtëpi.

Ajo është gjithmonë një flamur i kuq për një pacient, nëse ata janë duke u bërë presion në ndonjë program nga shitja ose taktikat e frikës. Duhet t'i paraqitet pacientëve pa ndonjë presion ose gremblim një kuptim të qartë të tarifave dhe shërbimeve. Në fund të fundit, pacienti dhe ofruesi i kujdesit shëndetësor duhet të zhvillojnë një marrëdhënie besimi nëse ata do të punojnë me njëri-tjetrin në një mënyrë produktive dhe të shëndetshme.

Ju do të krijoni një marrëdhënie me praktikantin tuaj dhe do të dëshironi jo vetëm dikë që është i kualifikuar, por edhe dikush me të cilin ndiheni rehat. Besimi është një përbërës jetësor në marrëdhënien pacient-mjek. Kjo do të ndihmojë pajtueshmërinë tuaj, ndërsa bëni ndryshime sfiduese në ndryshimet dietike dhe të jetesës, dhe kjo do t'ju ndihmojë të ndiheni pozitiv në udhëtimin tuaj shëndetësor.

Për pacientët të cilët janë mësuar me sigurimin e tyre duke paguar për të gjithë kujdesin shëndetësor (trishtim pakicë pakësuar), ideja e vetë-pagave mund të jetë e vështirë për të gëlltitur në fillim. Shumë pacientë nuk i shohin të gjitha shpenzimet që mjekët e kujdesit shëndetësor duhet të mbulojnë: hapësirë ​​për zyre, pajisje, rrogat e stafit, hua studentore, sigurime të keqpërdorimeve, klasa të arsimit të vazhdueshëm etj. Megjithëse disa praktikues i kanë kthyer praktikat e tyre në zyra të arkave, shumica e punojnë për një tarifë për orë si çdo kontraktues i pavarur. Megjithëse kostoja mund të jetë e lartë, njerëzit që punonin me një mjek të kualifikuar, struktura e tarifave të tyre, që ata e konsideronin të pranueshme, thonë se kthimi i tyre në investime ishte më se i vlefshëm.

Për shumë njerëz në ekonominë e sotme, pagimi i parave për kujdes nuk është i mundur. Ky është një problem i zemrës për të cilën nuk kam një përgjigje dhe pasqyron problemin më të madh të një sistemi të dëmtuar shëndetësor që nuk praktikon gjithmonë mjekësinë e bazuar në fakte dhe shpesh drejtohet nga industria e sigurimeve shëndetësore. Kjo është më shumë sesa çdo individ që mund të merret, dhe më e mira që unë mund të ofroj është të kontribuojë në fushën e menaxhimit të tiroides dhe të shpresoj se disa prej parimeve të kujdesit holistik të përshkruar më sipër përfundimisht mund të futen në modelin standard të kujdesit shëndetësor.

Gjithashtu, për ata njerëz që nuk mund të përballojnë kujdesin, nuk mund ta theksoj mjaft rëndësinë e dietës suaj. Unë kam përshkruar në librin se si të filloni dhe do të gjeni informata më të avancuara të dietës në blogun tim. Një praktikues i cili ka qenë në seminaret e mia ka punuar me një grua të re në Rumani, Hashimoto e të cilëve kishte marrë kaq keq që kishte për të zvogëluar orët e saj në punë. Ajo nuk ishte në gjendje të merrte ndonjë shtesë nëpërmjet doganave ose të bënte ndonjë punë laboratorike. Ajo megjithatë ishte në gjendje të merrte vajin e mëlçisë të cod dhe të bënte ndryshime në dietën e saj. Vetëm këto dy gjëra vetëm e rivendosën energjinë dhe shëndetin e saj. Unë nuk e di se të gjithë janë me fat, pasi disa kanë çështje më të vazhdueshme dhe të rënda, por është vendi ku filloni pa marrë parasysh, dhe ju nuk keni nevojë për një praktikues për ta bërë këtë.

Mary Shomon: A mund të na tregoni pak më shumë për librin tuaj dhe pse keni shkruar atë?

Dr Kharrazian: Si një chiropractor, unë nuk mund t'ju them se sa pacientë vuajnë nga problemet e tiroides kanë përmirësuar shëndetin e tyre kur ata mësuan rreth dietës, të ushqyerit dhe mënyrën e jetesës. Vetëm bazat e testimit të duhur të ndjeshmërisë së glutenit dhe ndihmimi i pacientëve për kalimin në dietë pa gluten kanë ndihmuar njerëz të panumërt. Shumë prej tyre madje e kuptojnë se shtesat që marrin çdo ditë e promovojnë tiroiditin e Hashimotos.

Unë kam provuar të krijoj një burim për pacientët hipothyroid me librin tim "Pse ende kam simptoma tiroide kur testet e mia laboratorike janë normale?" Unë kam referuar më shumë se 600 dokumente shkencore të rishikuara në libër për të siguruar që është e qartë se qasjet ushqyese dhe jetësore të përshkruara bazohen në dëshmi. Unë kam marrë shumë faleminderit letra dhe dëshmi nga lirimi i librit nga njerëzit anembanë botës që janë në zëvendësimin e tiroideve dhe kanë përdorur librin për të adresuar çështjet që kanë ndikuar në cilësinë e jetës së tyre.

Këto çështje më gjithëpërfshirëse nuk mund të trajtohen nga praktikuesit që përdorin vetëm zëvendësimin e hormoneve të tiroides ose madje edhe nga shumë MD të integruara që kanë vetëm trajnime rudimentare në ushqyerjen, dietën dhe mënyrën e jetesës. Mjekët e kualifikuar të chiropractic dhe praktikuesit e tjerë të kualifikuar të mjekësisë alternative përdorin të ushqyerit e bazuar në dëshmi dhe analiza laboratorike për të ndihmuar në mbushjen e zbrazëtisë së krijuar nga modeli standard i kujdesit shëndetësor, duke optimizuar cilësinë e jetës për shumë pacientë tiroide. Në fund të fundit, pacienti tiroide duhet të vendosë se cili model funksionon më mirë për të dhe shpresojmë se mund të krijojë një ekip të ofruesve të kujdesit shëndetësor për të trajtuar spektrin e çështjeve që lidhen me hipotiroidizmin dhe tiroiditin e Hashimotos.

Një Fjalë nga

Nëse po mendoni të punoni me një chiropractor për kujdesin tuaj tiroide, mbani në mend: