Ndërsa disa ilaçe më të vjetra për humbje peshe (ato që kanë qenë në treg për të paktën një dekadë dhe ato që janë tërhequr nga tregu) kanë njohur efekte anësore serioze, nuk ka qenë deri në vitin 2016 se efektet specifike kardiovaskulare të medikamentet më të reja të humbjes së peshës janë pranuar, shqyrtuar dhe përmbledhur nga ekspertë kardiovaskularë.
Barnat anti-trashje që janë aprovuar nga Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA) që nga viti 2010 kanë qenë me interes të madh dhe një temë e debatit të vazhdueshëm në komunitetin e kardiologjisë. Trashja është një faktor i njohur i rrezikut për sëmundjen kardiovaskulare, dhe ndryshimet e stilit të jetesës kanë qenë prej kohësh shtylla kryesore si një linjë e parë e terapisë.
Megjithatë, në njerëzit në të cilët ndryshimet e jetesës nuk janë të mjaftueshme për të nxitur një sasi të mjaftueshme të humbjes së peshës për të bërë një ndikim të shëndetshëm, ose në ata që nuk kanë qenë në gjendje të zbatojnë ndryshimet e jetesës si një dietë të shëndetshme dhe stërvitje , medikamente kundër obezitetit mund të kenë nje rol. Këto medikamente mund të vijnë me rreziqe kardiovaskulare, dhe derisa Dr. Vorsanger dhe kolegët bënë një përmbledhje dhe përmbledhje të efekteve kardiovaskulare të këtyre agjentëve në një botim të Gushtit 2016 të Journal of the American College of Cardiology , këto efekte anësore kardiovaskulare nuk ishin përshkruar mirë.
Efektet e Saxenda (liraglutide)
Saxenda (liraglutide) u miratua nga FDA më 23 dhjetor 2014, si një opsion trajtimi për menaxhimin kronik të peshës. Në Shtetet e Bashkuara, Saxenda është tregtuar nga Novo Nordisk, Inc. Kjo ilaç i përket një klase më të madhe të barnave, të njohur si agonistë receptorë glucagon-like peptide-1 (GLP-1), fillimisht të sjella në treg për trajtimin e tipit 2 diabet.
Versioni i Saxenda (liraglutide) që përdoret për trajtimin e diabetit është në të vërtetë një dozë më e ulët e liraglutide që tregtohet nën emrin e markës Victoza. Victoza / Saxenda rrit ndjeshmërinë e qelizave në pankreas ndaj glukozës, duke lejuar që pankreasi të funksionojë më efektivisht për të ndihmuar në pastrimin e glukozës (sheqerit) nga qarkullimi i gjakut.
Saxenda gjithashtu shkakton humbje peshe duke vepruar në rrugët qendrore në tru për të nxitur ngopje, duke i bërë njerëzit të ndihen më të shpejtë. Ky veprim qendror mund të zvogëlojë oreksin dhe të çojë në ngrënë më pak, gjë që rezulton në humbje peshe.
Por cilat efekte ka Saxenda në zemër? Në sprovat klinike, Saxenda u gjet për të rezultojë në një rënie të vogël të presionit të gjakut sistolik (numri i lartë) prej rreth 2.8 milimetra zhiva. Megjithatë, trajtimi me Saxenda gjithashtu u tregua i lidhur me një rritje të shkallës së zemrës prej 3 rrahje në minutë. Më të vjetër të humbjes së peshës droga që rritin normën e zemrës u gjetën të jenë të lidhura me efektet anësore më serioze kardiake, kështu që kjo është një zonë shqetësuese dhe një fushë e rëndësishme për të shikuar për kërkime të mëtejshme.
Duhet të theksohet se, për momentin, gjykimet klinike siç është spitali për mirëmbajtjen SCALE, të cilat u raportuan në Revistën Ndërkombëtare të Obesitetit nga Wadden dhe kolegët në vitin 2013, kanë gjetur ngjarje serioze kardiake (si sulmi në zemër dhe vdekja kardiake) me Victoza / Saxenda; në fakt, ngjarje të tilla të rënda ishin në fakt më të ulëta në grupin Victoza / Saxenda se sa në grupin placebo (ata që nuk marrin Victoza / Saxenda).
Në provën e mirëmbajtjes SCALE, kishte vetëm një vdekje për shkak të dështimit të zemrës dhe se vdekja ndodhi në grupin placebo; pjesëmarrësit e studimit të cilët kishin marrë Victoza / Saxenda nuk kishin fare ngjarje serioze kardiake.
Ndoshta më mbresëlënëse, në gjyqin Leader, rezultatet kardiovaskulare të të cilave u raportuan në internet në New England Journal of Medicine në qershor 2016, u kontrolluan përafërsisht 9,300 pacientë me diabet të cilët ishin në rrezik të lartë për sëmundje kardiovaskulare dhe pas pesë vitesh ato të cilët ishin duke marrë Victoza kishte një normë më të ulët të vdekjes për shkak të sëmundjes kardiovaskulare, si dhe normat më të ulëta të sulmit në zemër dhe goditje.
Nga këto rezultate, shumë ekspertë po e konsiderojnë më seriozisht gjasën që Victoza mund të ndihmojë në parandalimin e sëmundjeve kardiovaskulare në pacientët me diabet. Megjithatë, është shumë e rëndësishme të theksohet se ky përfundim ende nuk mund të ekstrapolohet për pacientët pa diabet që po marrin vetëm Saxenda për humbje peshe. Studimet e nevojshme për të vlerësuar efektet e tilla kardiovaskulare të Saxenda në dozën 3-miligram të përdorur për trajtimin e obezitetit, thjesht nuk janë bërë.
Efektet e Kontratës (naltrekson / bupropion)
Contrave (naltrexone / bupropion) është aprovuar nga FDA më 10 shtator 2014, për trajtimin e obezitetit. Tregohet nga Orexigen Therapeutics, Inc., dhe përmban dy ilaçe brenda një pilule: naltrekson dhe bupropion.
Naltrexone, i përdorur vetëm, u miratua fillimisht nga FDA si një trajtim për varësinë e opioidit dhe varësinë nga alkooli. Bupropioni, i përdorur vetëm, është miratuar dhe përdoret për trajtimin e depresionit, çrregullimeve emocionale sezonale (SAD) dhe ndërprerjen e pirjes së duhanit.
Së bashku në tabletën e Kontratës me lëshim të plotë, megjithatë, të dy medikamentet kombinohen për të shkaktuar humbje peshe.
Të dyja këto medikamente janë zbuluar më parë që kanë efekte anësore që përfshijnë sistemin e zemrës dhe kardiovaskulare. Në veçanti, efektet e Contrave në normën e zemrës dhe presionin e gjakut duket të jenë të pafavorshme. Në sprovat klinike, Kontrat është gjetur të rrisë tensionin e gjakut dhe shkalla e zemrës.
Nga ana tjetër, efektet e Contrave në profilin e kolesterolit janë gjetur të jenë mjaft të favorshme, me rritje të dukura në kolesterolin HDL (zakonisht të quajtur kolesteroli "i mirë") dhe zvogëlimi i kolesterolit LDL (kolesteroli "i keq") dhe Trigliceridet (acidet yndyrore në gjak).
Efektet e Qsymia (phentermine / topiramate)
Qsymia (phentermine / topiramate) është aprovuar nga FDA në vitin 2012 dhe është tregtuar nga VIVUS. Ashtu si Contrave, ajo gjithashtu përmban dy medikamente brenda një pilule: fentermine dhe topiramate.
Phentermine në vetvete mund të shtypë oreksin dhe të rrisë shpenzimet trupore të energjisë, duke rezultuar në humbje peshe. Në fakt, phentermine nuk është një ilaç i ri për këtë qëllim, siç është miratuar në vitin 1959 nga FDA për trajtimin afatshkurtër të obezitetit. Ajo ka qenë tradicionalisht e kufizuar nga disa efekte anësore, megjithatë, duke pasur parasysh se mekanizmi i saj i veprimit përfshin rritjen e niveleve të norepinefrinës (adrenalin) në trup.
Topiramati, nga ana tjetër, ka një mekanizëm disi të paqartë të shkaktimit të humbjes së peshës, me disa shtegu që po imponohet, duke përfshirë reduktime të ndara në oreksin dhe indin dhjamor (yndyror). Vetëm topiramat, i përdorur në një dozë më të lartë se doza që shfaqet në Qsymia, mund të shkaktojë humbje peshe prej 2.2 për qind në 5.3 për qind të peshës fillestare të trupit.
Qsymia kombinon dy phentermine dhe topiramate në një pilulë të vetme dhe në doza më të ulëta sesa çdo drogë e përdorur vetëm. Qsymia u testua në katër provat klinike dhe në fund, për shkak të efekteve anësore të saj kardiake, FDA mandatoi që informacioni të shfaqet në etiketën e tij duke deklaruar se përdorimi i tij nuk rekomandohet në pacientët me sëmundje të zemrës së fundit ose të paqëndrueshme.
Efektet anësore kardiake që kanë qenë shqetësuese me këtë kombinim mjekimi përfshijnë norma më të larta të zemrës, me një shqetësim të veçantë për zhvillimin e takikardisë (ritme të shpejta të zemrës) në disa pacientë.
Pse ka nevojë për medikamente kundër obezitetit?
Me Shoqatën Amerikane të Mjekësisë (AMA) që përcaktonte zyrtarisht obezitetin si një sëmundje në vitin 2013, mbi një e treta (35 përqind) e të rriturve të SHBA u bënë bartës të sëmundjes kronike më të fundit që shoqërohej me rritjen e rrezikut për sëmundje kardiovaskulare.
Edhe pse ndryshimet terapeutike të stilit të jetesës, përmes ndryshimeve të shëndetshme ushqimore dhe aktivitetit fizik, janë ende strategjia e preferuar për humbjen e peshës, shumë njerëz me obezitet e kanë gjetur të vështirë, për arsye të ndryshme, të arrijnë humbjen e duhur të peshës vetëm përmes ndryshimeve të jetesës. Shkruani barnat anti-trashje, të cilat adresojnë nevojën për mundësi shtesë mjekësore për trajtimin e obezitetit.
Çfarë duhet të bëni nëse jeni duke marrë një nga këto droga?
Gjithmonë diskutoni me mjekun tuaj për ndonjë efekt anësor potencial të një ilaçi të ri dhe sigurohuni që mjeku juaj të di historinë tuaj të plotë mjekësore - veçanërisht nëse keni ndonjë histori të sëmundjeve kardiovaskulare, duke përfshirë presionin e lartë të gjakut, sëmundjen e zemrës ose goditjen.
Nëse jeni duke marrë një nga medikamentet e mësipërme dhe përjetoni ndonjë nga efektet anësore kardiake të renditura, ose nëse filloni të përjetoni efekte anësore që nuk janë të listuara, por ju besoni se mund të jetë për shkak të ilaçit tuaj, sigurohuni që ta sillni këtë në vëmendje e profesionistit tuaj mjekësor menjëherë.
Monitoroni presionin tuaj të gjakut dhe pulsin (pulsin) gjatë marrjes së këtyre ilaçeve dhe lejeni mjekun tuaj nëse vini re ndonjë ndryshim të rëndësishëm.
Gjithashtu, e rëndësishmja, mbani monitorimin e peshës suaj. Mënyra më e mirë për ta bërë këtë është të peshoni veten në të njëjtën kohë çdo ditë. Nëse nuk po shihni humbjen e peshës gjatë kohës që jeni duke marrë një nga këto ilaçe, atëherë droga mund të mos funksionojë për ju, ose faktorë të tjerë mund të jenë në lojë. Në secilin rast, bisedoni me mjekun tuaj në mënyrë që të mund të përcaktoni nëse duhet të mbani medikamentet ose jo.
burimet:
Marso SP, Poulter NR, Nissen SE, et al. LEADER Hetuesit gjyqësorë. Liraglutide dhe rezultatet kardiovaskulare në diabetin e tipit 2. N Engl J Med . 2016 13 qershor [E-pub para print]
Secher A, Jelsing J, Baquero AF, et al. Bërthama arkuate ndërmjetëson humbjen e peshës së lireglutidit të agonistit të receptorit GLP-1. J Clin Invest . 2014; 124: 4473-4488.
Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS, et al. Efektet kardiovaskulare të agjentëve të rinj të humbjes së peshës. J Am Coll Cardiol . 2016; 68: 849-859.
Wadden TA, Hollander P, Klein S, et al. Mirëmbajtja e peshës dhe humbja shtesë e peshës me liraglutide pas humbjes së peshës së ulët të kalorisë-dietë të nxitur: Studimi randomized i SCALE Maintenance. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.