Dështimi për trendin e kundërt mund të rezultojë në 425,000 vdekje
Gjatë 10 viteve të fundit, autoritetet globale shëndetësore kanë bërë fitime mbresëlënëse në dhënien e barnave të HIV-it për të shpëtuar jetën njerëzve që jetojnë në mbarë botën. Sipas Programit të Përbashkët të Kombeve të Bashkuara për HIV / AIDS (UNAIDS), afërsisht 21 milionë njerëz ishin vendosur në terapi antiretrovirale deri në fund të vitit 2017, që korrespondon me një ulje të mahnitshme prej 43 përqind të numrit të vdekjeve të lidhura me HIV që nga viti 2003.
Por, edhe pse UNAIDS dhe autoritetet e tjera shëndetësore globale shtyjnë për fundin e epidemisë deri në vitin 2030, një prirje shqetësuese kërcënon të minojë këto përpjekje: rritja e HIV-it rezistente ndaj shumë drogave, që mendohet të jetë rrallë nga shkencëtarët.
Është një problem që nuk prek vetëm vendet me burime të kufizuara (si ato në Afrikë që mbajnë barrën më të madhe të infeksioneve me HIV) por vendet me të ardhura të larta ku normat e rezistencës së transmetuar janë në rritje.
Shkaqet e HIV-it rezistent ndaj drogës
Rezistenca me shumë ilaçe është një dukuri që shihet në kushte të tjera mjekësore, si tuberkulozi (TB) dhe infeksione stafilokokale , në të cilat një individ i infektuar dështon të përgjigjet në një gamë të gjerë të terapive të barnave. Në disa raste, rezistenca mund të jetë ekstreme, siç është TB (XDR TB) rezistent ndaj drogës, që shihet në pjesë të Afrikës jugore, për të cilat nivelet e vdekshmërisë janë të larta dhe mundësitë e trajtimit të drogës pak.
Ashtu si me forma të tjera të rezistencës , shfaqja e HIV-it rezistent ndaj drogës është kryesisht për shkak të pamundësisë së një personi për të marrë medikamente të tij ose të saj në mënyrë të vazhdueshme ose sipas udhëzimeve.
Kur merret saktë, barnat do të shtypin aktivitetin viral në një pikë ku HIV-i konsiderohet "i padeklarueshëm". Kur merret gabimisht, aktiviteti viral mund të vazhdojë në nivele ku mutacionet rezistente ndaj drogës nuk mund të zhvillohen por të lulëzojnë.
Me kalimin e kohës, kur ndodh dështimi i trajtimit dhe një person është i ekspozuar ndaj medikamenteve gjithnjë e më shumë, mund të zhvillohen mutacione shtesë, duke ndërtuar njëra në tjetrën.
Nëse ai person pastaj infekton një tjetër, rezistenca multi-drogës do të kalojë, përhapet më tej në popullsi përmes rrjeteve seksuale ose përdorimit të drogës me injeksion .
Shkalla e krizës
Sipas Organizatës Botërore të Shëndetësisë (WHO), e cila rishikoi të dhënat nga 12,000 klinika në 59 shtete, një mesatare prej 20 përqind e personave që përshkruan terapinë antiretrovirale braktisi trajtimin pa kursin e një viti. Nga ata që mbetën në terapi, deri në 73 për qind të dozuar në mënyrë jokonsistente, ndërkohë që pothuajse një në tre nuk arriti të arrinte një ngarkesë virale të padeklarueshme në përputhje me suksesin e trajtimit.
Ky nivel i aktivitetit viral brenda një popullsie rrit gjasat e rezistencës multi-të drogës, veçanërisht në vendet e larta të prevalencës, ku më shumë se një në pesë vetë është i infektuar. Përkeqësim i situatës janë skontime të shpeshta të drogës, të cilat i lënë pacientët pa ilaçe dhe ndikojnë pothuajse 36% të klinikave në botën në zhvillim.
Edhe në vende si SHBA, përqindjet e larta të infeksionit të pandikuar (20 përqind) dhe përqindjet e ulëta të mbajtjes së pacientit (40 përqind) kanë përkthyer në nivele barabarte të zvogëlimit të virusit (28 përqind).
Rezistenca "e pamundur" me shumë droga shkakton shqetësime
Një studim i vitit 2016 nga Kolegji Universitar i Londrës (UCL) theksoi një shqetësim në rritje midis shkencëtarëve që kanë frikë se zhvillimi i rezistencës multi-drogës mund të ndryshojë shumë nga përfitimet e bëra në luftën globale kundër HIV-it.
Në hulumtimin e tyre, shkencëtarët UCL kryen një hetim retrospektiv të 712 pacientëve që kishin marrë terapi antiretrovirale në mes të viteve 2003 dhe 2013 dhe kishin dështuar në terapinë e linjës së parë.
Nga këto, 115 pacientë (16%) kishin një strain të VIH me një rezistencë analoge timidine, një lloj i lidhur me barna të gjeneratës së hershme si AZT dhe 3TC. Çuditërisht, 80% e këtyre pacientëve gjithashtu kishin rezistencë ndaj tenofovir, një ilaç i ri gjenerues i përshkruar gjerësisht në të gjithë botën.
Kjo ishte një goditje për shumë njerëz në komunitetin e hulumtimit, i cili e kishte konsideruar këtë lloj rezistencë multi-të drogës të rrallë, nëse jo e pamundur.
Ndërsa ishte e njohur për pak kohë se norma e rezistencës tenofovir ishte në rritje - nga 20% në Evropë dhe SHBA për mbi 50% në pjesë të Afrikës - shumë kishin besuar se këto dy lloje të mutacioneve rezistente nuk mund të bashkëjetojnë.
Nëse tendenca vazhdon, sa shumë të dyshuar, pasojat mund të jenë të mëdha. Disa studime kanë sugjeruar që shtamet HIV rezistente ndaj drogës mund të shkaktojnë deri në 425,000 vdekje dhe 300,000 infeksione të reja gjatë pesë viteve të ardhshme.
Aktualisht, mbi 10 për qind e personave që fillojnë terapinë me HIV në Afrikën Qendrore dhe Jugore janë rezistente ndaj barnave në linjën e parë, ndërsa 40 për qind do të kenë rezistencë të ngjashme me terapitë e drogës së dytë dhe të mëvonshme. Kombinimi i rezistencës tenofovir dhe timidinë analoge e përkeqëson çështjen vetëm duke kufizuar ndjeshmërinë e një personi jo vetëm për një ose dy barna, por për të gjitha klasat e drogave.
Ndryshimi i Trendit
Ndërsa zgjerimi i terapisë së HIV-it - në përputhje me strategjinë 90-90-90 të Kombeve të Bashkuara - është thelbësore për t'i dhënë fund epidemisë, po aq e rëndësishme është nevoja jonë për të investuar në teknologji dhe për të identifikuar zgjidhje për të kapërcyer barrierat sistematike ndaj drogës me bazë individuale aderimi. Kjo është një paralajmërim i jehon nga zyrtarët në WHO, të cilët thonë se pa mjetet për të siguruar mbajtjen e pacientit në kujdes, zgjerimi i shpejtë i programeve të drogës kurrë nuk do të mjaftonte për të përmbajtur epideminë.
Ndërkohë, shpresat janë duke u mbështetur në një drogë eksperimentale të quajtur ibalizumab, e cila iu dha statusi i përmbysjes nga Administrata Amerikane e Ushqimit dhe e Barnave në vitin 2015. Lënda e injektuar parandalon hyrjen e HIV në një qelizë dhe është treguar se ka kapërcyer shumë ilaçe multi- rezistente në provat njerëzore. Ndërkohë që ende nuk është licencuar zyrtarisht nga FDA, statusi i zbulimit tradicionalisht e shpejtojnë miratimin nga askund prej gjashtë muajsh në një vit.
Disa kërkime gjithashtu kanë sugjeruar se një formë më e re e tenofovir (e quajtur tenofovir AF) mund të jetë në gjendje të kapërcejë rezistencën e lidhur me formën "më të vjetër" të drogës (të quajtur tenofovir DF).
Nga një këndvështrim individual, parandalimi mbetet çelësi për të shmangur përhapjen e mëtejshme të rezistencës multi-të drogës. Ajo kërkon si nivele të larta të trajtimit aderimin për njerëzit që jetojnë me HIV dhe strategjitë e reduktimit të dëmeve holistike për të parandaluar blerjen dhe transmetimin e virusit rezistent ndaj drogës.
> Burimet:
> Gregson, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V .; et al. "Rezistenca okulte HIV-1 ndaj ilaçeve të timidines pas dështimit të tenofovirit të parë të kombinuar me një analog citozine dhe nevirapine ose efavirenz në Afrikën Sub-Sahariane: një studim retrospektiv i multi-qendrës së kohortës". Lancet Sëmundjet Infektive. 30 nëntor 2016; S1473-3099 (16) 30.469-8.
> Grupi i Studimit TenoRes. "Epidemiologjia globale e rezistencës së drogës pas dështimit të OBSH-së të rekomanduar regjimet e para në linjë për infeksionin e rritur HIV-1: një studim multicentrik retrospektiv i kohortës". Lancet Sëmundjet Infektive. 28 janar 2016; botuar në internet.