Si e dallojnë ata?
Artriti reumatoid është i komplikuar. Shumica e njerëzve me artriti reumatoid do t'ju tregojnë se kaluan disa kohë përpara se të jepnin një diagnozë përfundimtare. Edhe nëse mjeku i tyre dyshon për artritin reumatoid në fillim, nuk ka asnjë provë të vetme ose pjesë të provës që konfirmon diagnozën. Të gjitha të gjeturat nga ekzaminimi fizik i pacientit, historia mjekësore, testet laboratorike dhe studimet e imazhit duhet të merren parasysh.
Jo vetëm që ka pak karakteristika specifike për sëmundje të lidhura me artritin reumatoid, pacientët e pranishëm me manifestime të ndryshme të sëmundjes. Në shumicën e pacientëve të artritit reumatoid, fillimi i simptomave ndodh gradualisht dhe është i mirë-krijuar para se të njihet. Aspekti polyarthritis zakonisht përfshin nyjet e vogla të duarve dhe këmbëve përpara se të lëvizin në nyje më të mëdha. Por ekzistojnë edhe mënyra të tjera të paraqitjes së artritit reumatoid të cilat janë më pak të zakonshme: palindromike (periudha të shkurtra të dhimbjes dhe ngurtësisë së përsëritur, që prekin një ose më shumë nyje, më vonë bëhen këmbëngulës); Polymyalgic (shpesh një pacient i moshuar me ankesë primare e ngurtësi, shpesh supet ose ijet); sistematike (manifestime jo-artikale, të tilla si ethe, dobësi , humbje peshe); monoartriti i vazhdueshëm (artriti në një nyje të vetme të madhe që vazhdon).
Artriti i hershëm reumatoid mund të ndryshojë nga ajo që ne mendojmë si artriti tipik reumatoid.
Shumë pacientë kanë shënjues inflamatorë normalë kur ata së pari konsultohen me një mjek për simptomat e tyre fillestare. Shumë prej tyre kanë x-rrezet normale. Çfarë mund të jetë edhe më konfuz për diagnostifikuesin, dhe për këtë të pacientit, është se ka disa kushte të tjera të karakterizuara nga polyarthritis që ka karakteristikat që zakonisht lidhen me artriti reumatoid.
Për shkak se këto kushte imitojnë artriti reumatoid, ato duhet të merren parasysh, pastaj të përjashtohen, përpara se diagnoza e artritit reumatoid të krijohet me besim. Këtu janë disa nga kushtet që imitojnë artrit reumatoid:
Artriti Post-Viral
Infeksionet akute dhe kronike virale mund të rezultojnë në një polyarthritis që duket si artriti reumatoid klinikisht. Infeksionet akute virale, të tilla si parvovirusi B19, zakonisht mund të dallohen nga historia e ekspozimit, skuqjen dhe faktin që simptomat zgjasin një kohëzgjatje specifike kohore. Është e rëndësishme që diagnostikuesi të përjashtojë infeksionin kronik të hepatitit ose virusin e mungesës së imunitetit të njeriut, veçanërisht nëse merret parasysh trajtimi me imunosupresues.
Spondyloarthritis seronegative
Artriti psoriatik mund të jetë i vështirë për t'u dalluar nga artriti reumatoid, veçanërisht nëse nuk ekziston njolla. Përfshirja e nyjeve sakroilike ose nyjeve dysfleciale të duarve mund të ngushtojnë diagnozën tek artriti psoriatik. Spondiloartropatet e tjera seronegative ( artriti reaktiv , spondilititi ankilozues , arthropatia e sëmundjeve inflamatore të zorrëve) gjithashtu mund të imitojnë artrit reumatoid. "Përfshirja e përbashkët asimetrike, mungesa e sëmundjes së vogël të përbashkët, shfaqja e shifrave si sallam dhe përfshirja e shpinës lumbosakrale favorizojnë të gjitha arthropatitë seronegative", sipas Klinikës së Cleveland.
lupus
Lupus erythematosus sistemik mund të shoqërohet me përfshirje të përbashkët që imiton artrit reumatoid, por lupus ndryshon nga rrallë duke qenë një sëmundje erozive. Me lupus, mund të zhvillohen deformime që i ngjajnë atyre që lidhen me artriti reumatoid - dallimi që është për shkak të laksimit të tendinit dhe ligamentit me lupus, jo shkatërrimit të përbashkët.
Scleroderma
Një numër i plotë i gjakut, një panel gjithëpërfshirës i kimisë dhe studime serologjike (p.sh. antitrupat antinuklear, anti-centromere dhe antitopoizomeraze) zakonisht janë të urdhëruara kur një pacient dyshohet të ketë sklerodermë . Matjet e kreatinës kinazës, shkalla e sedimentimit të eritrociteve dhe matjet e proteinave C-reaktive mund të jenë gjithashtu të dobishëm pasi formulohet diagnoza.
"Rezultatet e rritura sugjerojnë myositis, vaskulitis, malignancy, ose mbivendosje të sklerozës sistemike me një tjetër sëmundje autoimune," sipas AAFP.
vasculitis
Polymyalgia rheumatica (PMR) dhe arteritis gjigant qelizor (GCA) mund të ndodhë me polyarthritis simetrik. Më shpesh, një histori e hollësishme mjekësore nga këta pacientë mund të ndihmojë në dallimin e PMR ose GCA (p.sh., dhimbje koke, së bashku me dhimbjen e shpatullave dhe hip). Në disa raste, diagnoza mund të varet nga vëzhgimi i sëmundjes me kalimin e kohës. Me fjalë të tjera, komplikime serioze mund të zhvillohen me kalimin e kohës që tregojnë një vaskulitet. Vaskuliti sistemik gjithashtu mund të shfaqet me polyarthritis. Granulomatoza e Wegener mund të jetë faktor reumatoid pozitiv.
Osteoarthritis
Mungesa e shenjave dhe simptomave të inflamacionit sistemik, fillimit në moshën madhore të rritur dhe modelin e përfshirjes së përbashkët (asimetrike) shpesh janë të mjaftueshme për të dalluar osteoartriti nga artriti reumatoid. " Osteoartrusi eroziv mund të ketë një paraqitje inflamatore në ekzaminim, por tenton të përfshijë nyjet PIP kryesisht, nuk lidhet me synovitis proliferativ, nuk është RF (faktori reumatoid) pozitiv dhe ka një pamje të dallueshme radiografike", raporton Klinika e Cleveland.
përdhes
Përdhes akut zakonisht është i lidhur me inflamacion monoartikular ose oligoartikular asimetrik dhe artriti, që zgjat 3 deri në 10 ditë. Por, sulmet e përdhes mund të bëhen më të shpeshta, të fundit më të gjatë dhe nuk mund të zgjidhin, duke çuar në arthropati kronike të gjoksit. Arthropathia e dhembeve mund të shkaktojë erozione dhe shkatërrime të përbashkëta. Dallohet nga artriti reumatoid nga mungesa e ngushtimit të hapësirës së përbashkët dhe mungesa e osteopenisë periartikulare, sipas Klinikës së Cleveland.
pseudogout
Sëmundja e depozitimit të kristaleve CPPD lidhet me një sërë manifestimesh klinike. Mund të jetë asimptomatik, përdhes (si pseudogut), artriti reumatik, ose osteoartriti. Pseudogout dallohet nga sulmet akute të synovitis që imitojnë përdhes. Analiza e lëngjeve Synovial përdoret për diagnozën diferenciale.
Sindromi i Sjogrenit
Sindroma e Sjogren është një sëmundje autoimune dhe inflamatore. Ajo mund të ndodhë si një gjendje parësore pa sëmundje të tjera reumatike ose si një kusht dytësor së bashku me një gjendje tjetër reumatike. Sindroma primare Sjogren mund të imitojë artriti reumatoid. Përafërsisht 60 deri 70 për qind e pacientëve primarë të Sjogrenit janë pozitivë për faktorin reumatoid. Ka edhe zakonisht është dhimbje, ngurtësi, dhe ënjtje e butë e nyjeve. Testimi i specializuar mund të ndihmojë në dallimin midis sindromës Sjogren dhe artritit reumatoid.
sarkoidosis
Sarcoidoza mund të shfaqet me sinovitis në disa nyje dhe mund të jetë faktor reumatoid pozitiv. Por, karakteristika të tjera e ndihmojnë për ta dalluar atë nga artriti reumatoid. Në disa raste, një biopsi indi mund të kërkohet për të vendosur diagnozën.
Fibromyalgia
Fibromyalgia mund të karakterizohet nga arthralgias sferike të shpërndara dhe ngurtësi në pushim, por mungesa e synovitit, mungesa e dhimbjes në lëvizje dhe studimet normale laboratorike dhe të imazhit favorizojnë diagnozën e fibromialgjisë, duke e dalluar atë nga artriti reumatoid, sipas Klinikës së Cleveland.
Në fund të fundit
Ka kushte që imitojnë artrit reumatoid, veçanërisht në fillim të sëmundjes. Karakteristika kryesore e përbashkët është polyarthritis. Historia mjekësore e një pacienti, vëzhgimi i simptomave dhe manifestimet e sëmundjeve gjatë kohës, dhe testimi shtesë diagnostikues ndihmojnë në dallimin e kushteve nga artriti reumatoid.
burimet:
Përdhes dhe Pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Klinika e Cleveland.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Artrit rheumatoid. William S. Wilke. Klinika e Cleveland.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Skleroza sistemike / skleroderma: Një sëmundje e trajtuar multisystem. Monique Hinchcliff, MD dhe John Varga, MD Mjek i Familjes Amerikane. 15 tetor 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Diagnoza e artritit të hershëm reumatoid: Çfarë nevojitet jo-specialist? E Suresh, MD MRCP. Gazeta e Shoqërisë Mbretërore të Mjekësisë. Shtator 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/