Rimëkëmbja e imunitetit ndryshon nga personi në person
Numri i CD4 është përcaktuar, më thjesht, si mjet me të cilin për të matur forcën e sistemit imunitar të një personi që jeton me HIV. Është një test që përdoret si për të monitoruar progresin e infektimit me HIV dhe për të parashikuar rezultatin e mundshëm (prognozën) e sëmundjes.
Kuptimi i Numrit CD4
Ndër komponentët e reagimit imunologjik janë qelizat e bardha të specializuara të njohura si qeliza T4 të CD4 , qëllimi kryesor i të cilave është që të tingëllojë vigjilenca kur patogjene që shkaktojnë sëmundje si HIV janë të pranishme.
Për ironi, ata janë gjithashtu të njëjtat qeliza të orientuara kryesisht për infeksion nga HIV. Me kalimin e kohës, nëse nuk trajtohet, HIV do të zhduket gradualisht këto qeliza, duke e lënë sistemin imunitar në mënyrë efektive të verbër dhe në mënyrë progresive të paaftë për të mbrojtur veten.
Numërimi i CD4 mund të shkojë diku nga ajo që do të konsiderohej normale në një person të pa infektuar (800-1500 qeliza / ml) në vendin ku sistemi imunitar i një personi konsiderohet i rrezikuar (nën 200 qeliza / ml). Ndërsa numri bie edhe më tej nën 100 qeliza / ml, rreziku i një infeksioni të madh oportunist rritet në mënyrë eksponenciale.
Një nga qëllimet e terapisë antiretrovirale (ART) është rivendosja e forcës imunitare të një individi të infektuar me HIV. Duke parandaluar që virusi të riprodhohet në mënyrë aktive, ART ndihmon trupin të rritë rimëkëmbjen e vet, duke riorganizuar popullsinë CD4, në mënyrë ideale në nivele normale.
Por, e vërteta është që kjo nuk ndodh gjithmonë.
Në disa raste, dështimi për të rigjeneruar funksionin imunitar është një rezultat i drejtpërdrejtë i aderimit suboptimal të drogës, duke përfshirë dozimin e papërputhshëm dhe / ose të pasaktë.
Nëse aktiviteti viral është i lejuar të vazhdojë dhe ngarkesa virale HIV nuk është plotësisht e padeklarueshme, qelizat CD4 mund të vazhdojnë të jenë të varfër, duke dëmtuar qëllimet e terapisë.
Por çfarë ndodh nëse një person është plotësisht i lidhur dhe akoma nuk është në gjendje të marrë numrin e CD4? A do të thotë kjo se droga nuk po funksionon? A është kjo një tregues se trajtimi duhet të ndryshohet?
Më shpesh sesa jo, përgjigjja është jo.
Pengesat për rimëkëmbjen e T-qelizave CD4
Në fund të fundit, qëllimi i ART-së është të shtypë aktivitetin viral - për të zvogëluar ngarkesën virale në vendin ku nuk ka virus të zbuluar në gjak. Ky është veprimi i drejtpërdrejtë i drogës dhe diçka që përgjithësisht mund të arrihet tek njerëzit që mbeten të lidhur me terapinë.
Në të kundërt, restaurimi i qelizave T është më shumë efekt i shtypjes virale se sa vetë ART. Drogat nuk kanë veprim të drejtpërdrejtë në numërimin CD4 përveç heqjes së viruseve që po vrasin qelizat T. Kjo do të thotë që rimëkëmbja mund të ndryshojë në mënyrë dramatike nga personi në person, me disa kërcim mbrapa menjëherë dhe plotësisht, ndërsa të tjerët stabilizohen në nivele shumë më të ulëta gjatë periudhës afatgjatë.
Një nga shkaqet kryesore të këtij efekti është nadir CD4 . Nadir është thjesht pika më e ulët që numërimi i CD4 ka rënë para ndërhyrjes. Nadir CD4 nuk është vetëm në gjendje të parashikojë gjasat e sëmundjeve të caktuara, të tilla si çrregullime të trurit të lidhur me HIV-in , shpesh mund të parashikojnë qëndrueshmërinë e rimëkëmbjes imunitare të një personi pas fillimit të terapisë.
Në përgjithësi, njerëzit me një shumë të ulët CD4 nadir (nën 100 qeliza / ml) do të kenë një kohë shumë më të vështirë rikthimin e funksionit imun ndaj një personi me, siç thuhet, moderuar imuniteti (mbi 350 qeliza / ml).
Prandaj është rekomanduar ART në kohën e diagnozës për të gjithë njerëzit me HIV. Duke filluar trajtimin më herët se sa më vonë, mundësia e një rimëkëmbje të plotë imunitare është përmirësuar më mirë, ashtu si dhe gjasat për të arritur një jetëgjatësi normale dhe të shëndetshme .
Shterimi i HIV dhe T-qelizave
Deri në kohën kur numërimi i CD4 ka rënë nën 100 qeliza / ml, sistemi imunitar do të jetë i ekspozuar ndaj viteve dhe madje edhe dekadave të dëmtimit, si në rastin e inflamacionit të vazhdueshëm të shkaktuar nga infeksioni i VIH dhe lëndimit të drejtpërdrejtë të indeve dhe qelizave nga virusi vetë.
Është gjatë kësaj kohe që mund të ndodhë një efekt i quajtur qeliza T-qelizore .
Shterimi i T-qelizave është një nga pasojat e infeksionit të rëndë ose afatgjatë, ku struktura dhe kodimi gjenetik i qelizave ndryshohen në nivelin molekular. Me kalimin e kohës, qelizat T humbasin aftësinë e tyre për të funksionuar dhe parandaluar progresin e sëmundjes.
Ndërkohë që rraskapitja e T-qelizave është shoqëruar kryesisht me qelizat T8 të qelizave të konsideruara "vrasëse" tek qelizat "ndihmëse" të CD4-tani ne e dimë se edhe T-qelizat CD4 mund të ndikohen negativisht.
Çfarë mund të bëj për të përmirësuar numrin e CD4?
Faktorët për restaurimin e funksionit imun në njerëzit me HIV janë të shumta dhe të ndryshme. Nuk ka një qasje të vetme që mund të merret, përveçse të mbetet aderues ndaj ART-it dhe të mbajë ngarkesa virale të padeklarueshme.
Nuk ka përbërje ose agjente (përfshirë shtojcave ushqimore , ilaçe holistike, vitamina, ose të ashtuquajtur "nxitës imunologjik") që kanë një ndikim asociativ në rindërtimin e T-qelizave CD4. Pavarësisht sugjerimeve për të kundërtën, asnjë studim nuk ka lidhur kurrë ndonjë agjent të tillë me gojë ose injeksion për përmirësime në numërimin e CD4.
Meqë thuhet, zgjedhjet pozitive të jetesës mund të kenë një rëndësi të madhe për rezultatet e shëndetit të një personi, qoftë të infektuar me HIV apo jo. Ushtrimi i përshtatshëm , një dietë e shëndetshme, ndërprerja e pirjes së duhanit dhe një reduktim i marrjes së alkoolit, ofrojnë kthime të forta tek njerëzit me HIV, edhe nëse numri i CD4 i një individi ndodhet nën nivelet normale.
Nëse jeni adherent ndaj terapisë dhe keni një ngarkesë virale të ngritur, madje aktivitet të vazhdueshëm, të nivelit të ulët, bisedoni me mjekun tuaj. Kjo mund të sugjerojë që po zhvilloni rezistencën ndaj HIV-it . Në raste të tilla, trajtimi mund të duhet të ndryshohet.
Sidoqoftë, individët me një virus plotësisht të shtypur dhe numërimin e CD4 të pandërprerë nuk duhet të ndryshojnë ART-në bazuar në supozimin se do të përmirësojë rezultatet e CD4. Ndryshimi duhet të bëhet vetëm në rast të dështimit të trajtimit ose si pasojë e efekteve negative të trajtimit.
Sa shpesh duhet të monitoroj numërimin tim CD4?
Udhëzimet aktuale sugjerojnë që numrat e CD4 të monitorohen bazuar në aftësinë e individit për të arritur dhe mbështetur një ngarkesë virale të padeklarueshme, si vijon:
- Për individët e ri të diagnostikuar, testimi i CD4 duhet të kryhet para fillimit të terapisë, përsëritur tre muaj pas fillimit të terapisë, dhe pastaj çdo 3-6 muaj pas kësaj.
- Për ata që kanë qenë në ART për të paktën dy vjet dhe kanë pasur ngarkesa të pashpjegueshme virale, testet duhet të përsëriten çdo 12 muaj për ata që kanë CD4 akuza ndërmjet 300 dhe 500 qeliza / ml. Për ata me numër të CD4 mbi 500 qeliza / mL, monitorimi i CD4 duhet të konsiderohet i detyrueshëm.
burimet:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C; et al. "Bazat molekulare dhe transkripcionale të mosfunksionimit të qelizave CD4 + T gjatë infeksionit kronik". Imuniteti. 20 shkurt 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Numrat e qelizave të Nadir CD4 T si Parashikues dhe Lartë CD4 T Apoptosis Intrinse si Mekanizmi Final i Dobshmit CD4 T Rikuperimi i qelizave në Pacientët e infektuar me HIV virologically: Implikimet klinike." Sëmundjet Infektive Klinike. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Departamenti Amerikan i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (DHHS). " Udhëzime për Përdorimin e Agjentëve Antiretroviralë në të rriturit dhe adoleshentët e infektuar me HIV". Bethesda, Maryland.