Heqja e një AC të dhimbshme të përbashkët në sup
Bashkimi i krahut është një nyje komplekse që bashkohet së bashku tre eshtra. Shumica e njerëzve mendojnë për topin dhe legenin e përbashkët ku pjesa e sipërme e kockës së krahut mblidhet me shpatullën (të ashtuquajturat bashkua glenohumerale). Sidoqoftë, ekziston një tjetër bashkim i rëndësishëm i dy eshtrave në shpatull, kryqëzimi i klavikulës dhe shpatulla (joint acromioclavicular).
Bashkimi acromioclavicular, i shkurtuar si AC përbashkët, është kryqëzimi i fundit të klavikulës (klavikulave) me anën e shpatullës (quhet akromion). Bashkimi AC mund të dëmtohet shumë si nyje të tjera, dhe mund të kërkojë trajtim. Një trajtim i përdorur për problemet e përbashkët të AC është heqja e fundit të klavikulës në mënyrë që eshtrat të mos jenë fërkim kundër njëri-tjetrit. Kjo procedurë quhet një resektim distal i klavikulave dhe shpesh përmendet si një procedurë Mumford.
Problemet e përbashkëta të AC
Ekzistojnë tre arsye kryesore përse njerëzit kanë probleme kronike dhe afatgjata me bashkësinë e përbashkët:
- Artriti degjenerues (osteoartriti)
- Arthritis post-traumatik
- Osteoliza e djathtë e klavikulës
Ka edhe raste kur bashkimi i AC mund të jetë problematik në vendosjen akute (plagosje të papritur), por kur flasim për heqjen e fundit të klavikulës, në përgjithësi kjo është një operacion i rezervuar për njerëzit me probleme më të gjata me AC të përbashkët.
Kjo thote, plagosje akute shpesh zhvillohen ne artriti post-traumatik, nje nga arsyet pse nje procedure Mumford mund te konsiderohet.
Artriti degjenerues ndodh kur zhvillohet ngadalë dëmtimi i kërcit të përbashkët të AC. Me kalimin e kohës, pasi sipërfaqja e krehërrave të lëmuar të veshë larg, kockat e ekspozuara të eshtrave dhe eshtrave mund të zhvillohen rreth bashkimit të AC.
Edhe pse bashkimi nuk lëviz shumë, me shumë lëvizje në shpatull, edhe lëvizja delikate në një nyje arthritic mund të shkaktojë dhimbje.
Artriti post-traumatik do të thotë se ka ndodhur një dëmtim i cili çoi në zhvillimin e një kërcitje më të shpejtë dhe probleme të përbashkëta. Simptomat e eshtrave të eshtrave dhe të eshtrave të ekspozuara mund të jenë të njëjta me osteoartriti, por zhvillimi i dëmtimit është i ndryshëm. Artriti post-traumatik i përbashkët i AC mund të ndodhë pas frakturave të distiluara të klavikulave dhe ndarjeve të shpatullave .
Osteoliza e klavikulës dale është një sindrom i përdorimit të tepërt, që zakonisht shihet në ngritësit e peshës. Pikërisht ajo që çon në zhvillimin e dobësimit të kockave në fund të klavikulit është e paqartë, por kjo shihet shpesh në peshëngritësit të cilët po bëjnë ngritje lart. Ndonjëherë trajtimi i pushimit dhe konservimit mund të lejojë lehtësimin e simptomave, por kjo gjendje gjithashtu mund të çojë në dhimbje kronike të përbashkët të AC.
Shenjat e problemeve të përbashkëta të AC
Shenja më e zakonshme e një problemi me të përbashkët AC është dhimbja e vendosur direkt në kryqëzimin e fundit të klavikulës dhe në majë të shpatullës. Ndonjëherë dhimbja mund të rrezatojë deri në bazën e qafës ose poshtë krahut. Dhimbjet muskulare në muskujt e trapezit dhe deltoidit janë simptoma të zakonshme të një problemi të përbashkët të AC.
Simptomat e dhimbjes zakonisht përkeqësohen me lëvizjet e shpatullave. Lëvizjet e thjeshta që tentojnë të përkeqësojnë problemet e përbashkëta të AC janë duke arritur në të gjithë trupin, të tilla si të lajnë supet ose supet e krahut të kundërt. Arritja e prapme për të shtrënguar një rrip sigurimi ose për të kapur një sytjena mund të nxjerrë simptoma të dhimbshme.
Aktivitete sportive më të fuqishme, siç janë shtypi i stendës ose shtypi i sipërm në dhomën e peshës, mund të përkeqësojnë veçanërisht problemet e përbashkëta të AC. Dhimbja gjatë natës (ashtu-quajtur dhimbje nate) është gjithashtu një problem, veçanërisht kur njerëzit rrokulliset në anën e tyre të prekur. Kjo dhimbje shpesh mund të zgjojë njerëzit nga gjumi si rrokulliset në shpatullën e dhimbshme.
Diagnoza e një problemi të përbashkët AC mund të bëhet duke marrë një histori të kujdesshme të simptomave të pacientit dhe duke shqyrtuar supin e prekur. Dhimbja është më e shquar drejtpërsëdrejti mbi bashkimin e AC. Një 'provë adduction barkut' është kryer duke marrë krahun e prekur drejt në të gjithë trupin dhe duke shtypur drejt supet e kundërta. Një test pozitiv rikrijon simptomat e dhimbjes direkt në të përbashkët të AC. Shumë njerëz me probleme të përbashkëta të AC gjithashtu kanë simptoma tipike të goditjes së pranga me rrotullues , pasi këto kushte shkojnë dorë për dore.
Testet e kryera për të identifikuar problemet e përbashkëta të AC zakonisht fillojnë me x-rrezet. X-rrezet mund të tregojnë të veshur nga bashkimi i AC me ngushtimin e hapësirës në mes të fundit të klavikulës në shpatullën e shpatullave. Bërthamat e kockave gjithashtu mund të jenë të dukshme në një imazh x-rreze. Nëse x-ray nuk tregon qartë problemin, ose nëse ka ndonjë dëm tjetër (si p.sh. një copë rrotulluese me pranga ), mund të kryhet një test MRI. MRI mund të tregojë më shumë detaje të gjendjes së kockave, kërcit, ligamenteve dhe tendinit rreth shpatullës. Nëse ka ende një pyetje nëse AC përbashkët është një burim i dhimbjes, një injeksion i thjeshtë i anestezisë në të përbashkët AC duhet plotësisht të lehtësojë simptomat. Nëse bashkimi anestezohet dhe dhimbja tërhiqet plotësisht nga testimet dhe manovrat e sipërpërmendura, atëherë bashkimi i AC-së është ndoshta burimi i problemit.
Opsionet e Mjekimit Jo-Kirurgjik
Një resektim distal i klavikulës është pothuajse gjithmonë i fundit në një hap të gjatë të trajtimeve jo invazive. Trajtimet e zakonshme të dhimbjes së përbashkët të AC përfshijnë:
- Pushim: Lejohet stresi i bashkimit të zhduket, sidomos në individë shumë aktivë të cilët mund të kenë rënduar problemin. Pushimi nuk do të thotë që ju duhet të jeni krejtësisht i ulur, por zakonisht nuk nënkupton shmangien e aktiviteteve specifike që duket se nxjerrin simptomat më të dhimbshme.
- Medikamentet oral anti-inflamator : Medikamentet oral anti-inflamator, shpesh të quajtur NSAIDs , ndihmojnë për të zbutur inflamimin dhe për të lehtësuar dhimbjen që vjen nga bashkimi AC. Ndërsa shpesh nuk është një zgjidhje e madhe afatgjatë, këto ilaçe shpesh mund të jenë të dobishme për zgjidhjen e inflamacionit dhe ngulfatën e ndezjes së simptomave.
- Terapia Fizike: Terapia mund të ndihmojë për të përmirësuar mekanikën e shpatullës dhe për të hequr stresin e përbashkët të AC. Siç u përmend më parë, një pjesë e përbashkët e AC është shpatulla, dhe mekanika e dobët ose lëvizja e shpatullës mund të përkeqësojnë simptomat e një problemi të përbashkët të AC.
- Injeksione kortizon: Kortizon është një ilaç i fuqishëm kundër inflamatorëve , që kur injektohet drejtpërdrejt në të përbashkët të AC mund të zgjidhë simptomat e inflamacionit shumë shpejt. Ndërsa efektet e një injeksioni të vetëm mbarojnë brenda disa javësh ose muajsh, shpesh dhimbja mund të mbetet nën kontroll për një periudhë shumë më të gjatë kohore.
Nëse të gjitha këto trajtime dështojnë të sigurojnë lehtësim të qëndrueshëm dhe simptomat ju pengojnë të bëni aktivitetet që dëshironi dhe duhet të bëni, atëherë mund të merret parasysh kirurgji. Një mundësi është që të hiqet fundi i klavikulës, një operacion i referuar si një procedurë Mumford. Mumford ishte kirurg i cili fillimisht përshkroi këtë trajtim kirurgjik për problemet e fundit të klavikulës.
Procedura e Mumfordit
Një procedurë e Mumfordit është e njëjta gjë si të thuhet që dikush ka një heqje të distiluar të klavikulave. Mumford është thjesht kirurg i parë për të përshkruar këtë teknikë në fillim të viteve 1940, dhe prandaj emri i tij mbërrin në procedurë. Thënë se dikush është duke bërë procedurën e Mumford zakonisht thjesht do të thotë se ata kanë fundin e klavikulës së tyre të hequr kirurgjikisht. Ky operacion mund të kryhet edhe në lidhje me procedurat e tjera kirurgjikale të shpatullave, duke përfshirë riparimin e prangave të rrotulluesve ose decompression subacromial .
Një procedurë Mumford ose mund të kryhet përmes një prerje të vogël ose si pjesë e një operacioni të shpatullës arthroscopic . Gjatë operacionit, fundi i klavikulës hiqet. Përafërsisht 1 cm e klavikulit zakonisht hiqet, pasi marrja e shumë ose shumë pak mund të shkaktojë probleme. Avantazhi i kirurgjisë arthroscopic është natyra minimale invazive e kirurgjisë, ndërsa disavantazhi është se mund të jetë më e vështirë të gjykohet nëse largohet sasia e duhur e kockave.
Rehabilitimi pas një procedure të Mumfordit mund të ndryshojë, sidomos nëse ka pasur procedura të tjera (të tilla si riparimi i prangave të rrotulluesve) të kryera gjatë operacionit të njëjtë; si gjithmonë, kontrolloni me kirurgun tuaj në protokollin specifik për rehabilitimin që ai ose ajo dëshiron që ju të ndiqni. Pas një operacioni të izoluar Mumford, rehabilitimi mund të fillojë mjaft shpejt. Pas një periudhe të shkurtër të imobilizimit në një hobe (shpesh ditë ose një javë), lëvizjet e butë të shpatullës mund të fillojnë. Është e rëndësishme që të përpiqen të lëvizin krahët në fillim të operacionit për të parandaluar zhvillimin e shpatullës dhe ngurtësisë së ngrirë. Sapo të rikthehet varg i lëvizjes, mund të fillojë një program forcimi. Zakonisht, aktivitetet e plota rifillohen rreth 6-8 javë pas operacionit, ndonëse aktivitetet e rënda të ngritjes së peshës mund të kërkojnë më shumë kohë për t'u kthyer.
Rreziqet e Kirurgjisë
Rreziqet e kirurgjisë specifike për këtë procedurë lidhen kryesisht me largimin e eshtrave shumë ose shumë pak. Nëse largohet shumë, ligamentet stabilizuese të klavikulave mund të ndërpriten dhe kjo mund të çojë në paqëndrueshmëri në klavikulën. Nëse kocka shumë e vogël është hequr, ndikimi i përbashkët ende mund të ndodhë, duke çuar në simptoma të vazhdueshme të dhimbjes. Ky komplikacion është veçanërisht i zakonshëm gjatë kirurgjisë arthroscopic kur fundi i tërë i klavikulave mund të jetë e vështirë për tu parë dhe për këtë arsye hiqet krejtësisht.
Historikisht, dëmtimi i lidhjes së muskujve deltoid në shpatullën dhe klavikulën ishte një shqetësim i madh. Për shkak se qasja kirurgjikale në të përbashkëtun AC kërkonte shkëputjen e pjesshme të muskujve, rikuperimi i funksionit normal të shpatullave mund të zgjasë shumë kohë. Me teknikat arthroscopic, bashkangjitur muskujt nuk janë të ndërprerë, dhe kjo ndërlikim është shumë më pak një shqetësim. Përveç këtyre rreziqeve specifike, ndërlikimet e tjera të mundshme përfshijnë infeksionin, ngurtësinë e shpatullave ose dhimbjen e vazhdueshme. Zbatimi i udhëzimeve specifike nga kirurgu juaj, posaçërisht kur të filloni të lëvizni shpatullën tuaj, mund të ndihmoni për të siguruar shanset më të mira për një shërim të plotë.
> Burimet:
> Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Plagosje të përbashkët acromioclavicular: diagnoza dhe menaxhimi" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Prill; 17 (4): 207-19.